内科常见病多发病中医治疗.ppt

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1、,内科常见病多发病 中医治疗,石家庄市中医院心病二科 李武卫,中医药人才培养：院校、师承、自学； 成长过程：读经典、跟名师、做临床。 我的老师邢月朋河北省首届名中医、第二、三、四、五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师 邢月朋的老师胡东樵河北省著名中医,1太息症益气升降汤,2慢性心衰葶苈生脉五苓散,3快速性心律失常 养心定悸汤,目 录,4缓慢性心律失常大运方,5脑动脉硬化性麻木症 止麻消痰活血汤,6高血压病 夏枯草汤,7血管神经性头痛 谷精草汤,8前庭神经元炎性眩晕祛风定晕汤,目 录,9特发性水肿 桑家汤,太息症,史记苏秦列传：“於是韩王勃然作色，攘臂瞋目，按剑仰天太息曰：寡人虽不肖，必不能

2、事秦。” 唐司马贞著史记索隐：“太息，谓久蓄气而大吁也。”（吁XU） 太息即叹气,“善太息”即频频叹气。 中医名词术语选释“可由肝胆郁结、肺气不宣等引起”。,太息症,太息症是患者自觉胸间憋闷、有压迫感而迫使深吸气，然后以自然呼出为快的一种症状。 临床每多见于冠心病、病毒性心肌炎、心脏瓣膜病等心血管系统疾病中。,太息症,因太息症多兼胸闷、胸痛、短气等症状，或因精神刺激而加重，似为肝气郁结之症，医家多治以舒肝理气，而每致病情加重者屡见不鲜。,太息症,灵枢口问 “黄帝曰：人之善太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。补手少阴，心主，足少阳，留之也。”,太息症

3、,善太息应是现象，心系急、气道约是病机，忧思是诱因，治疗补手少阴，心主，足少阳，留之。 邢老师认为心系急、气道约之根本应为宗气不足，气虚下陷，故治疗补手少阴，心主，以补益宗气为主。,太息症,临床根据病人所述，善太息主要表现为长吸气，吸为虚，邢老认为此属以深吸为需，以长出必然，宗气不足应为根本，创立益气升降汤。,太息症,因太息症多兼胸闷、胸痛、短气等症状，或因精神刺激而加重，似为肝气郁结之症，医家多治以舒肝理气，而每致病情加重者屡见不鲜。 多选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散等。,太息症,益气升降汤 组成：黄芪30g，党参1530g，麦冬10g，五味子10g，枳实10g，桔梗10g，炙甘草6g。 功用：

4、补益宗气，调畅气机 主治：宗气不足，气机失调之善太息，或兼心悸、胸痛、乏力、眩晕等。,太息症,临床化裁： 心悸怔忡加炒枣仁15g，黄连12g，丹参15g； 全身乏力、动则气喘加生晒参10g或西洋参10g； 口干渴加元参、石斛各15g，知母10g或黄精30g； 失眠加炒枣仁15g，夜交藤30g；,太息症,烦躁不安加知母、栀子、竹叶各10g； 胸痛加郁金12g，川楝子、元胡各10g； 低血压、脉压差小者，炙甘草增至1530g； 血压高者，加夏枯草12g，元参12g，黄芩12g。,慢性心力衰竭,心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一

5、组综合征。 由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。,慢性心力衰竭,左心衰以肺循环淤血为特征呼吸困难。（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、半卧位、端坐呼吸、急性肺水肿等） 以及心排血量降低（乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害）,慢性心力衰竭,右心衰以体循环淤血为特征水肿。 胃肠道淤血水肿厌食、恶心呕吐、腹胀等。 肝脏淤血水肿肝大、压痛、黄疸、腹水等。 下垂部位水肿足、下肢、腰骶部、阴囊、颜面水肿及胸水等。 颈静脉搏动增强、充盈、怒张。 左心衰+右

6、心衰=全心衰,慢性心力衰竭,中医认为：“心主血脉”，“肺朝百脉”，慢性充血性心力衰竭患者心气虚衰，运行无力，血脉瘀滞，肺气亏乏，既影响心之功能，又不能通调水道，下输膀胱，使三焦水液阻滞，水气上逆，凌心射肺，出现喘、悸、肿为主的虚实夹杂病证。 临床常见之冠心病、肺心病、扩张型心肌病等各种心脏病发展到一定阶段，出现慢性充血性心力衰竭。,慢性心力衰竭,方名：葶苈生脉五苓散 处方来源：邢月朋老师自拟方。由伤寒论之葶苈大枣泻肺汤、五苓散及金代张元素之医学启源生脉散等结合临床经验化裁而来。 组成：生晒参1015g，葶苈子1015g，麦冬10g，五味子10g，桂枝10g，茯苓1530g，猪苓10g，白术12

7、g，泽泻30g，车前子15g，郁李仁30g，枳实10g，丹参15g，川芎10g。 补益心肺，活血利水。,慢性心力衰竭,主治：心肺气虚，痰饮阻滞，瘀血内停之喘证、心悸、水肿，表现为胸闷，气短，喘促，腹满，心悸，水肿，舌质淡暗苔白腻，脉沉滑或滑数。 西医诊断慢性充血性心力衰竭，尤其对于顽固性心力衰竭、舒张性心力衰竭有显著疗效。,慢性心力衰竭,临床化裁： 气虚自汗者，加黄芪30g； 阳虚者加黑附子46g，桂枝10g； 水肿较重者加车前子至30g，冬瓜皮30g； 合并肺部感染者加银花10g，连翘10g，板蓝根10g，芦根30g，桑白皮15，黄芩15g。,快速性心律失常,快速性心律失常属中医“心悸”、“

8、怔忡”、“胸痹”等范畴。 经临床观察，快速性心律失常患者多表现为心悸、怔忡、心烦、乏力、失眠多梦、健忘，脉多为细、数、促、代，舌质红、苔少。 心肾阴虚、心火内扰，是其主要病机。,快速性心律失常,方名：养心定悸汤 来源：邢月朋老师自拟方。由摄生秘剖“天王补心丹”加减化裁而来。 组成：天冬10g，麦冬10g，生地10g，熟地10g，沙参12g，玄参12g，丹参12g，明党参12g，当归12g，五味子10g，炒枣仁30g，柏子仁15g，桔梗10g，远志10g，龙齿15g，黄连10g，甘草6g。 功用：滋阴补血，养心定悸,快速性心律失常,主治：心悸神疲，心烦少寐，潮热汗出，口干喜饮，舌红少苔，脉弦细数

9、或叁伍不调。 常用于治疗快速性心律失常，如房性早搏、室性早搏、阵发性房颤、阵发性室上速、窦性心动过速等表现为心悸神疲，心烦少寐等病证者。,快速性心律失常,临床化裁： 心悸较甚者，加磁石20g； 气短神疲者，加生晒参10g，黄芪30g； 心烦躁，脉数极者加大黄连剂量至2030g，或加栀子10g，竹叶10g，苦参10g； 惊悸多梦者，加龙骨15g，金樱子12g； 阵发性房颤，加元胡30g。,缓慢性心律失常,缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞等。 证属气虚阳衰、气滞寒凝证。 临床表现为心悸、怔忡，气短，胸闷，头昏晕厥，神疲无力，舌质淡暗，苔薄白，脉迟、涩。,缓慢性心律失常,方名

10、：大运方 处方来源：邢月朋老师自拟方。 组成：人参10g，黄芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，熟地10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g。 功用：益气温阳，运转气机。,缓慢性心律失常,方名：大运方 处方来源：邢月朋老师自拟方。 组成：人参10g，黄芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，熟地10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g。 功用：益气温阳，运转气机。,缓慢性心律失常,临床化裁： 气虚甚者加黄芪至40g， 阳虚寒凝明显者加干姜6g， 肾阳虚者加补骨脂15g，仙茅10g；

11、血压高，口干苦、舌红苔黄等症,加夏枯草12g，玄参12g，黄芩12g。,脑动脉硬化性麻木症,麻木症是现代医学动脉硬化症的一个主要症状，是中风的前驱临床表现，邢老师认为必须及早加以预防及治疗。,脑动脉硬化性麻木症,方名：止麻消痰活血汤 来源：邢月朋老师自拟方。由医林改错“补阳还五汤”化裁而来。 组成：黄芪15g30g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，丹参15g，陈皮10g，半夏10g，胆南星10g，鸡血藤30g，全虫6g，乌蛇6g，桑枝30g。 功用：补气活血，祛痰通络。,脑动脉硬化性麻木症,上肢麻木加桑枝1530g； 下肢麻木加牛膝15g； 指（趾）尖麻木加桂枝10

12、g； 头面麻木加僵蚕10g； 口舌麻木加菖蒲10g； 项背强痛不舒，加葛根30g； 臂痛加防己12g；,脑动脉硬化性麻木症,血压高加夏枯草1530g，元参1530g，黄芩1224g，钩藤20g； 血脂高加草决明1530g，泽泻1530g，山楂1530g，虎杖12g； 血糖高加地骨皮30120g，天花粉1530g。,脑动脉硬化性麻木症,补阳还五汤中黄芪用120 g，其他活血药仅用36g。是治疗中风之后，以补气为主，是补中寓消之剂。 止麻消痰活血汤治中风之前，以祛邪为主，是消中寓补之方。 止麻消痰活血汤方中又有陈皮、半夏、胆南星祛痰之品，更说明是治虚中之实证。,高血压病,方名：夏枯草汤 处方来源：

13、邢月朋继承先师胡东樵的经验方。 组成：夏枯草1015g，元参1015g，黄芩1015g。 功能：清肝降火。 主治：高血压病属于肝经风火上炎证，表现为眩晕，头胀痛，每因烦劳恼怒而加剧，面红目赤，口苦口干，溲黄便秘，心烦易怒，少寐多梦，舌红，苔黄，脉弦。对早期高血压病疗效显著。,高血压病,临床化裁： 头晕较重，属肝阳风动者，加珍珠母、紫贝齿、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎； 风动者加钩藤、胆星； 痰多者加浙贝母、天竺黄； 阴虚甚加生地、白芍； 形体胖，大便稀，痰湿盛加泽泻、白术； 头胀加川芎、天麻； 腰痛加生杜仲、寄生； 动脉硬化较重加地龙、槐花；,血管神经性头痛,血管神经性头痛属中医的“偏头风”，“

14、雷头风”等范畴，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。 临证指南医案“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于癫故头痛证,皆由清阳上升,火风乘上所致。” 王清任医林改错“血受热则煎熬成块。” 汪昂云:“头痛必用风药者,因巅顶之上,惟风可到也。” 本病急起骤发，痛在高巅，具有风的特点，与肝风关系密切。风为阳邪，其性轻扬，善行而数变，风气通于肝，主升主动，风热相搏，入于络脉而头痛发作。,血管神经性头痛,方名：谷精草汤 来源：邢月朋老师继承胡东樵老师经验方。 组成：谷精草15g，草决明15g，生石膏30g，全虫6g，地龙10g，生甘草6g。 功用：平肝熄风 、镇痉止痛。 主治：血管神经性头痛

15、证属肝阳化风、络脉瘀阻者。,血管神经性头痛,方解： 谷精草、草决明疏风清肝、清利头目,既能清泄肝胆郁火，又能疏散风热，为治疗风热头痛之要药； 生石膏辛可散热，止阳明经头痛； 地龙性味咸寒，故能入血清热，其性下行而有通络利尿及缓慢持久的降压作用。全虫辛平有毒，善入肝经，具有祛风定痉之能，最善缓解血管痉挛性疼痛之抽搐，两药合用共达熄风镇痉、通络止痛之功； 甘草调和诸药。 本方组方严谨，紧扣风邪致病特点，共达平肝熄风、解痉止痛、气血双调之功。,血管神经性头痛,热邪盛者加生地、黄芩； 前额痛加白芷； 头角痛、太阳穴痛加川芎、黄芩； 巅顶痛加藁本； 后头痛加独活、羌活、葛根； 脑内疼痛加细辛； 左侧头痛

16、加四物汤；右侧头痛加二陈汤； 合并鼻窦炎者加藿香、胆南星；吐涎沫加吴茱萸汤；肾阴虚加女贞子，旱莲草，麦冬。,前庭神经元炎性眩晕,前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。 突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周。 诊断依据自发的迁延的眩晕症状，检查证实一侧外周前庭病，没有其他的神经症状和体征。,前庭神经元炎性眩晕,方名：祛风定晕汤 来源：邢月朋老师自拟方。由摄生众妙方荆防败毒散化裁而来。 组成：荆芥6g，防风6g，羌活6g，独活6g，柴胡6g，前胡6g，枳壳

17、6g，桔梗6g，茯苓6g，川芎6g，薄荷6g，甘草3g，生姜2片，大枣2枚。 功用：祛风疏解，清脑定晕 主治：以突发性、剧烈性眩晕为特征，伴恶心、呕吐，或伴耳鸣、耳聋。舌淡苔白，脉弦。,前庭神经元炎性眩晕,方解： 君荆芥、防风相须为用，疏散在上之风邪，二药相伍有麻、桂之功效而无其燥烈之弊病。 臣羌活、独活祛风通络；柴胡、前胡均为风药，然前胡主降，祛痰下气，柴胡主升，解表疏肝，二药合用开郁散结，调经气而升清，风邪自去，浊气自降。四药相伍加强君药祛风解表之功。 佐桔梗、枳壳，一升一降，宽胸利膈，升清降浊而止恶心呕吐；茯苓健脾除痰止呕；川芎上行头目，下调血海，为血中之气药，能行气活血止眩定晕；薄荷疏

18、散风热，清利头目。 使甘草，调和诸药。 诸药配伍巧妙，用药轻灵，合“治上焦如羽，非轻不举”之经旨。,前庭神经元炎性眩晕,本方主要用于病毒感染所致前庭神经元炎性眩晕，发病前1-2周多有上呼吸道感染病史。 本方从外风立论，认为前庭神经元炎性眩晕，属于中医之风眩，系由患者外感风邪所致。风性善于数变，主动，巅顶之高，唯风可到，易伤于人头面部，风邪入脑，上扰清空，清阳不展，则发眩晕。,前庭神经元炎性眩晕,邢老师认为前庭神经元炎性眩晕，属于中医之风眩，系由患者外感风邪所致。治以祛风解表，清脑定晕为法则。本方以祛风解表药物为主，用药轻灵，用量不宜过大。,特发性水肿,水肿的分类 心源性、肾源性、肝源性、营养不

19、良性等，均有明显的原因可寻。 特发性水肿，无明确原因可查，故冠以“特发性”一词。,特发性水肿,特发性水肿多见于生育期妇女, 是指经多种检查未发现心、肝、肾等器质性疾病的水肿,是一种水盐代谢紊乱综合征。 多数时轻时重，时发时止。水肿表现为颜面及四肢不等，程度轻重不一，自觉有紧胀感，重者手指难于握拳，水肿多在晨起卧后减轻，午后或活动后加重。 可间断使用利尿剂减轻症状等，目前尚缺乏有效的防治措施。,特发性水肿,方名：桑家汤 处方来源：邢月朋老师自拟经验方。 组成：桑枝30g，桑叶10g，桑白皮12g，桑椹子15g，桑寄生30g。 功能：滋肾平肝、泻肺利水。 主治：特发性水肿属于肺肾失调、肝失疏泄证，

20、表现为颜面、四肢浮肿憋胀，时轻时重，或因情志不遂、劳累恼怒而加剧，饮食二便正常，舌淡红，苔薄白或薄白腻，脉弦。,特发性水肿,方解： 桑叶味甘，苦；性寒， 归肺，肝经。具有疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳之功； 桑白皮甘寒，入肺经。具有泻肺平喘，利水消肿之功； 桑寄生苦甘平，入肝肾二经，本经逢原：寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉； 桑椹子甘、酸，寒。归心、肝、肾经。具有补血滋阴，生津润燥之功； 桑枝苦平，入肺、肾二经，具有祛风湿，利关节，行水气之功； 诸药配伍，共达滋肾平肝、泻肺利水之效。,特发性水肿,临床化裁： 伴血压高者加夏枯15g，玄参12g，黄芩12g； 水肿较严重者加泽泻30g，猪苓15g，车前子15g，茯苓15g，郁李仁15g30g，浮萍15g； 遇情志不遂加重者，可与四逆散、逍遥散合方； 遇劳累加重者加黄芪、党参； 恶寒喜暖者加桂枝可明显改善临床症状。,李武卫电话：13303232181 病房护理站电话：89639525 病房值班医生电话：80697623,谢谢！,