妇产科听课笔记(6页).doc

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1、-妇产科听课笔记-第 5 页妇产科听课笔记第一节 女性生殖系统解剖一、外阴：外阴血肿部位是大阴唇不管是什么伤害，比如骑跨伤或者踢伤富含静脉丛小阴唇与处女膜之间的沟内前庭大腺分泌口堵住了前庭大腺囊肿或脓肿走路会疼二、阴道壁：前壁短，后壁长（记住驼背或者罗锅的衣服前后衣襟一样长，那么背部的衣服就要做长一些）阴道包绕子宫颈形成四个穹窿最重要的是后穹窿直肠子宫凹陷穿刺液体或血三、子宫：年龄段子宫体 : 子宫颈幼小儿1:2成年人2:1老年人1:1子宫体型：长7-8cm；宽：4-5cm 厚：2-3cm 注意：234578 没有6子宫峡部：位于宫颈和宫体之间，未孕1cm，孕时7-10cm。子宫最为狭窄的部分

2、。记忆：子宫（狭）部上口：解剖学内口剖宫产部位（子宫下段横切口） （姐姐（解）为大在上）；下口：组织学内口。子宫的组织学分层：（由内向外）粘膜层肌层浆膜层粘膜层就是月经出血脱落的部位，其中内2/3是功能层，主要是月经脱落的部分； 外1/3是基底层，是月经永不脱落的部分。阴道以鳞状上皮覆盖，子宫颈是柱状上皮覆盖，宫颈癌好发部位在阴道与宫颈交界的部位（即一种上皮细胞与另一种上皮细胞移行的部位）。四对韧带名称起于止于功能比喻圆韧带两侧宫角腹股沟（打一个折儿）到大阴唇前端维持子宫前倾前屈位罗锅阔韧带子宫体骨盆壁固定子宫中央地位，保持子宫直立，有大量A、V、N包括输尿管通过蝙蝠翅膀小桥流水主韧带内侧宫颈

3、骨盆壁防止子宫脱垂裤腰带提裤子宫骶韧带宫颈骶部维持子宫前倾前屈位上吊绳四、输卵管：长度为8-14cm为正常，长了不行，短了也不行（受精卵游泳）分为四个部分： 尖直部，起于宫角，为输卵管最狭窄的部分 峡部： 交界处：精子和卵子受精的地方 壶腹部：比较宽敞的部位，最易发生异位妊娠的部位 伞部：五、卵巢：是一个内分泌腺，产生卵子，并分泌雌激素、孕激素、少量雄激素最外层：生发上皮，其上覆盖一层白膜，是一层致密的组织，对卵巢起到保护的作用。卵巢的两对韧带： 卵巢固有韧带：连接于子宫和卵巢； 骨盆漏斗韧带（悬韧带）：连接骨盆壁与卵巢，其中有A、V走行。提问1：一位女性患者，拟进行子宫切除及双侧附件切除，问

4、哪条韧带不需要切除？答案：卵巢固有韧带。原因是是将子宫及双侧附件作为一个整体切除，而固有韧带连接于子宫和附件，故固有韧带不用切除。提问2：仅做双侧附件全切术，切什么韧带?切除固有韧带及悬韧带。提问3：仅做子宫的全切术，什么韧带不用切除？悬韧带不切除。第二节 女性生殖器官血管、淋巴及神经一、动脉：阴道动脉、子宫动脉髂内动脉卵巢动脉腹主动脉 （左卵巢动脉课来自于左肾动脉，更容易发生左侧动脉曲张）二、淋巴：总的原则：就近原则盆腔淋巴回流： 腹股沟淋巴结（最下面）； 髂内和闭孔淋巴结（稍上一些）； 腰部淋巴结（最上面）。1. 阴道（尤其是阴道下段）是位于女性生殖系统的最下面，故（就近）腹股沟淋巴结；2

5、. 阴道上段及子宫颈位于女性生殖系统稍上一些，故（就近）髂内和闭孔淋巴结；3. 子宫体与子宫底位于女性生殖系统最上面，故（就近）腰部淋巴结；4. 阔韧带内走行的淋巴是唯一一个不按就近原则的，其原则是“水往低处流”，故（低处）腹股沟淋巴结。三、神经：（了解一下）外阴：阴道神经；内阴：交感、副交感神经。第三节 骨盆一、骨盆组成：1. 骨骼组成： 髂骨：5-6块骶椎融合而成，上缘明显向前突出成为骶岬，是测量对角径的重要据点； 尾骨：4-5块尾椎融合而成； 髋骨：左右两块（由髂骨、坐骨和耻骨融合而成）。2. 关节：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节3. 韧带： 骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间； 骶棘韧带

6、：骶、尾骨与坐骨棘之间，其韧带宽度为坐骨切迹宽度，判断坐骨是否狭窄的主要指标。二、骨盆分界：假骨盆与真骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线和髂耻上缘的连线，线上为假骨盆，线下为真骨盆。 假骨盆：某些径线的大小可以作为了解骨盆大小的参考。 真骨盆：胎儿娩出的骨产道。上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，之间为骨盆腔。 骨盆腔：后壁：骶、尾骨；两侧：坐骨、坐骨棘和骶棘韧带； 前壁：耻骨联合和耻骨支。 中部：坐骨棘。 坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，也是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志 耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，骨盆腔前浅后深，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。三、骨盆类型： 女型：横椭圆形

7、，横径长，最常见； 扁平型：比女型更扁一些（模特最爱，侧位看不见小肚子）不是最好的骨盆不利于分娩 类人猿型：纵椭圆形 男型，往往呈一个三角形四、骨盆底：主要是肌肉和筋膜组成，分娩时要注意保护会阴区。五、邻近组织 尿道：站立：位于阴道的前侧 平躺：位于阴道口的上方 膀胱：1. B超时一般要求女性患者憋尿，目的是将子宫顶出来； 2. 孕妇生产后要鼓励孕妇排尿。 直肠：最主要用于指检：胎儿先露的程度； 阑尾：孕妇发生阑尾炎时，切除阑尾的手术切口要高于麦氏点。第三节：女性生殖系统生理一、青春期生长发育最快的是婴幼儿期，第二快的是青春期青春期最重要的生理标志是月经初潮（乳房发育的第二年）内分泌：卵巢的周

8、期变化最重要（了解一下）胚胎期 卵泡七百万个女孩 两百万个青春期 三十万-五十万个卵子突破卵巢上皮，排出卵子必须：LH（黄体生成素）达到最高峰卵子排出后生成黄体萎缩生成白体（无功能）常识性问题：双侧卵巢一次（每次）共排出一个卵子（如果排两个，那就都是双胞胎了）黄体达到高峰是排卵后的7-8天黄体继续维持1-2天高峰后的9-10天就开始退化黄体的寿命14天排卵时间：下次月经来潮的前14天 注意：与月经周期的14天并非一样（解释：月经周期有的28天，有的30天，还有的35天不等）雌激素和孕激素：甾体类激素，也是类固醇类激素，也是非蛋白类激素。雌激素：雌二醇：分泌含量最多雌三醇：分泌含量最少具有筛检意

9、义雌酮： 雌激素两个高峰第一个高峰：卵泡细胞分泌第二个高峰：黄体分泌孕激素一个高峰月经周期取决于子宫内膜的增生期雌激素使子宫内膜处于增生期的改变孕激素使子宫内膜处于分泌期的改变雌激素的生理作用（准备作用）（10条）： 子宫内膜增厚增生期为受精卵铺床，要铺得厚一点 宫颈黏液分泌增多、稀薄精子（小蝌蚪）清亮的更加便于游泳 阴道及宫颈的上皮细胞使壁光滑，减少皱褶，促进增殖、角化不能让精子游得头破血流 输卵管促进肌层发育，增加伞部的摆动便于抓取卵子，准备受孕 乳房发育腺管发育准备分泌乳汁 反馈作用正负两种反馈 促进水钠储留 使乳腺管增生,乳头,乳晕着色 阴唇发育丰满，色素加深 协同FSH促进卵泡发育孕

10、激素的生理作用：（保护作用）（9条） 助孕：促进子宫内膜增生、分泌，为着床作准备，并形成蜕膜为孕卵提供营养物质。 安胎：抑制子宫收缩，降低子宫紧张度和对催产素的敏感性，临床常用黄体酮治疗先兆流产。 抑制排卵；孕激素抑制下丘脑产生黄体生成素释放激素，使黄体生成素减少，故孕激素配合雌激素抑制排卵，用于避孕。 阻碍精子通过女性生殖道：使宫颈粘液变稠，使精子不易进入输卵管，并抑制输卵管运动。 促进乳房腺泡发育。 产热作用；孕激素代谢产物本胆烷醇酮可使排卵后体温升高1摄氏度，临床利用排卵前体温短暂降低，排卵后又复升这一特点作为确定排卵日期的方法之一。 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对 垂体

11、LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 促进水钠排泄 抑制输卵管的蠕动。月经周期的第一天为月经出血的第一天，共1-4天，此期间子宫内膜的功能层脱落之后基底层生长，为子宫内膜的增生期，约第5-14天开始排卵，黄体生成进入分泌期，约第15-28天子宫内膜分泌早期约为月经周期的第15-19天，出现含糖原的小泡、螺旋小动脉增生提问：一名女性，规律月经28天，月经周期第13天刮宫，问子宫内膜处于什么期子宫内膜增生晚期提问：一名女性，规律月经28天，刮宫时可见含糖原的小泡、螺旋小动脉增生，问子宫内膜处于什么期或者问月经周期第几天子宫内膜增生期早期（或是月经周期

12、的第15-19天）月经血子宫内膜、上皮细胞不凝血 一般是28天，经血量30-50ml，超过80ml不正常生殖器及周围器官：主要注意宫颈黏液的周期性变化 雌激素结晶：羊齿状结晶 孕激素结晶：椭圆形结晶负反馈：雌激素、孕激素LH 或 雌激素、孕激素LH正反馈：子宫内膜变化主要是雌激素作用，排卵时必须LH达到高峰雌激素妇产科第一讲听课笔记BY: 顾问委-刘睿那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。时光若水，趟过岁月的

13、河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交；一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？张爱玲说“因为懂得，所以慈悲”.于千万人群中，遇见你要遇见的人，没有早一步，也没有晚一步，四目相对，只淡淡的问候一句：哦！原来你也在这里，这便足够。世间最近与最遥远的距离，来自于心灵与心灵。相遇了，可以彼此陌生，人在咫尺心在天涯，也可初见如旧，眼光交汇的那一刻，抵得人间万般暖。