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1、血气分析采集方法及意义,为什么要使用动脉血?,1.动脉血是正确评估血氧含量所必须的。 2.动脉血的各项生理指标在全身是一致的,而不同部位的静脉血则会出现变化。 3.动脉血气显示了机体四大方面的生理机能 肺换气 肾代谢 肝代谢 血液缓冲系统的调节功能,4.动脉血气临床适应症:麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。 5.动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。 6.动脉血气检测优势:血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。,动脉采血操作步骤:,一、首先要向病人解释采血目的,根据采血单,查对病人的姓名和床号 让病人
2、知道,采取动脉血,会给他/她带来生理上 的疼痛感,病人可以因此有了心理准备 缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感,动脉采血操作步骤,二 挑选合适的采血动脉,一般首选桡动脉:易固定,便于操作, 病人也容易接受。,肱动脉:不好固定,滚滑,而且不好操作,股动脉: 易固定,操作复杂, 病人不愿意配合; 因为股动脉解剖位置较深, 容易造成感染。,常用动脉穿刺部位:,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,首选,评估患者的情况选择穿刺,桡动脉,桡动脉 穿刺侧稍外展,手心向上,穿刺点位于掌横位上方12cm的动脉搏动处。 足背动脉 较表浅,易固定,痛觉敏感,搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。
3、,股静脉,股动脉,股神经,肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧 股动脉 是下肢动脉的主干,较粗,易成功,穿刺侧大腿略外展,腹股沟韧带中点。,采集注意事项,操作步骤:,三 取正确的姿势,病人的姿势: 要求病人把手心朝外,向上,外伸; 把手腕放置在枕头或者其他物品上,不要让病人的手腕和手悬空。 操作者的姿势:在采血部位同侧,取站立位,视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。,物品准备,消毒液 棉签 注射器或动脉采血器 肝素 加压绷带或盐袋,操作步骤:,四 确定穿刺点 采血者将左手(或者右手)的食指沿血管的 走向,放在准备采血的部位,通过“一按一 提”仔细感觉 动脉的搏动。,操作步骤:,五 皮肤消毒:,找好
4、采血的部位后,就要对病人的拟采血部位进行消毒。 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒 根据个人习惯,可以戴无菌手套,操作步骤:,六 准备穿刺 一切准备就绪以后, 采血者用左手食指,沿着动脉的走向,固定住桡动脉,并感受到它的搏动; 右手以持笔式的方法把持注射器,手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处,便于固定。,要用专业的血气针采血,1.与先进的国际医疗水平接轨,规范化、标准化操作。 2.对分析前的标本进行抗凝处理,防止血凝块堵塞分析仪,降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。 3.避免分析前的误差,提高检测质量,减少检测次数,降低患者费用。,血气针,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,针帽,密封帽,排气孔
5、石,操作步骤:,七 穿刺 把持针头朝向动脉的流向,和动脉平行,针头的三 角斜面朝上。以大约90度的角度刺入皮肤; 动脉比我们想象的要浅,动作要轻缓,不要一下用 力过猛,穿透动脉。,操作步骤:,八 采血 见回血后,固定注射器, 利用动脉采血器中的孔石 装置,使动脉血慢慢往上 顶。,操作步骤:,九 按压止血,一手在抽出针头的同时,另一只手要拿着棉棒,做好加压止血的准备。,加压止血至少在五分钟以上,避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人,加压的时间要在十分钟以上,并观察穿刺部位有无出血迹象。,操作步骤:,查看血样标本有无气泡存在,如果有,要立即排出,十 排除气泡,排除完气泡,就可以用针帽或密封
6、帽 把针头堵塞住,防止空气的进入,操作步骤:,十一 摇匀标本 充分混合血液标本,在手掌中滚动标本,让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,来回按顺时针的方向,摇晃注射器,也可以帮助血液和抗凝剂的混合,操作步骤:,十二 送检 再次核对病人的姓名,床号 给血样标本贴上标签。 如果条件允许,立即送检标本,如果无法立即送检血液标本时,就要把血液标本放置在冰水中,进行保存,然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。,血气分析机,动脉血气分析的作用: 判断呼吸功能 判断酸碱失衡 电解质紊乱,(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸
7、空气条件下:1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。 酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型,双重酸碱失衡五型以及三重酸碱失衡两型。,(三)电解质紊乱 高钾、低钾 钙离子 氯离子 钠离子,常用指标正常参考值及临床意义,PH 正常值:7.357.407.45 酸性区域 中性 碱性区域 意义:可反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。 PCO2 正常值:3545mmHg 呼酸 呼碱 意义:反映肺的功能及肺的调节功能。 PO2 正常值:80110mmHg 意义:供
8、应末梢组织的氧气,将二氧化碳从肺部排出。 Na+ 正常值:135145mmolL 意义:高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力,严重 低钠可使病人抽搐、昏迷。,K+ 正常值:3.55.5mmolL 意义:高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱,重者可使 心脏骤停。 Ca+ 正常值:1.151.35mmolL 意义:以游离状态存在的血清钙,高钙低钙可致心律失常 Glu 正常值:3.95.8mmolL 意义:诊断糖尿病的指标。 Lac 正常值:0.51.6mmolL 意义:缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。 Hct 正常值:35%49% (红细胞压积) 意义:是指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比,H
9、CO3- 正常值:2126mmolL 代碱 代酸 意义:反映肾的功能及肾的调节功能。 TCO2 正常值:2127mmolL 意义:是指血浆中各种形式存在的CO2的总含量 反映肺及肾的调节功能指标 BE 正常值:3mmolL 代碱 代酸 意义:反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要 指标。 SO2 正常值:9599 意义:反映的是体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数。 THb 正常值:117174 (血红蛋白) 意义:主要功能为运输氧和二氧化碳,同时又是很重要 的缓冲物质。,分析方法,根据血液pH的高低,7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的,代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 H2CO
10、3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的, 呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在酸碱失衡时,由于机体的调节,虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化,但pH仍在正常范围之内,称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常,则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。,第一步:病人是否存在酸中毒或碱中毒? 第二步:酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性? 第三步:如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份?,第一步:看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒,7.45为碱中毒; 第二步:看pH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,pH也升高,反之亦然)为代
11、谢性,异向改变为呼吸性; 第三步:如果是呼吸性的,再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则pH值反方向改变0.08(0.02)。 例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么pH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则pH值应为7.24(降低20.08)。如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素,这时,第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值,如果实际pH值低于理论pH值,说明同时存在有代谢性酸中毒。 反之,如果实际pH值高于理论pH值,则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的pH值,可以有0.02的波动。,具体方法如下:,分析方法,分析方法,血气分析检测前的准备工作及注意事项,1. 专用的血气采血针 2. 采血部位的选择(桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉) 首选桡动脉、足背动脉 3. 充分混匀抗凝后的动脉血,排出气泡和 血凝块 4. 尽快送检 5. 保持进样口的清洁,避免污染,
限制150内