危重患者风险评估.ppt

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1、急诊科危重患者的观察经验及风险评估,急诊科蒋忱垠,急诊危重患者院前急救和转运中的观察,1.院前120出诊到达目的地接诊到患者要从几方面观察病情 （1）病情观察方法：视触扣听嗅问 （2）病情观察的内容：生命体征、神志、瞳孔、皮肤黏膜、尿量、面容和表情、体位、心理状态、排泄物、呕吐物、皮肤完整性、院外药物的应用等。 2.转运中 （1）正确评估患者转院途中的风险，做好相应防范措施 （2）患者的主诉是病情判断和病情变化的重要依据 （3）做好护患沟通，加强患者与家属心理护理 （4）规范医护人员语言， 在救护车上避免谈论与患者和医院有关的话题 （5）与院内急诊科做好沟通，准备好抢救仪器药物，争取抢救的最佳

2、时间,急诊危重患者留观和院内转运的观察经验,一 留观： 1.掌握对留观危重患者的观察方法，做到五勤（勤询问 勤记录 勤巡视 勤思考 勤观察） 2.对于我科的特殊性，上班人员少，低年资护士工作经验不足容易忽视对病人病情的评估与观察，要掌握危重患者急救处理流程 3.应该加强急诊护士对抢救仪器和常用抢救药品知识的培训 4.培养观察病情的技巧：重点时间重点观察，观察发现病情变化及时处理，及时记录，护士要学会眼观六路，耳听八方。,二.危重患者院内转运临床观察经验,1.患者转下入科前要正确评估其风险性，评估内容包括生命体征，各管道，用药情况和转运中不可预计的安全隐患 2.对于生命体征不平稳的患者又必须要转

3、下入科时，必须要经验丰富的医护人员一同护送，携带抢救仪器和药物，并一定要告知家属转运风险取得理解签字后，方可转运，减少医疗纠纷。 3 .转运下科提前与相应科室交接沟通，使相应科室做好准备 4.在转运中护士站在患者头侧，以便观察病情，做好心理安慰工作 5.转运下科后与相应科室交接患者病情，用药情况，各管道护理及院前辅助检查情况，填写好转科护理交接记录单方可离去,危重患者的风险评估,风险管理的基本步骤,风险识别,风险评估,风险处理,急诊科风险的识别,院前,院前转运,急诊科处置,院内转运,下科后的处置,风险评估 一.危重患者病情风险评估应从以下几方面评估 1.神经系统评估 2.呼吸系统评估 3.心血

4、管系统评估 4.导管脱落危险评估 5.辅助实验室检查评估 6.营养及代谢系统排泄评估,二.危重患者护理的高风险因素,1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于

5、医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重,4.人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器

6、械、物品及护理人员准备不足。 （2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施的依据。 （3）专业技术、护理操作不熟练 三 .危重患者安全风险评估：坠床 压疮 误吸 意外拔管,护理风险的防范措施,1高度重视，转变观念，加强业务学习 护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及医疗事故处理条例，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关

7、的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2制定完善医疗护理规章制度 科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。,（1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作

8、培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。 （3）“三查八对”制度必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。,（4）严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。 3规范护理文书的书写必须

9、从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。 4加强护患沟通，强调服务态度危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生,5.危重患者安全护理措施（1）避免坠床对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采

10、取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。（2）避免误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。,（3）避免意外拔管 对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的

11、躁动情况，及时采取应对措施。 （4）防止压疮 病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要,6.强化危重病人的细节管理 教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等，制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。了解病人及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。,