卫生系统绩效评价2014.ppt

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1、1,卫生系统绩效评价 Health System Performance Assessment,卫生事业管理学,2,卫生系统绩效提出的背景 卫生系统绩效评价的相关概念 卫生系统绩效评价的主要内容和方法 卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施,提纲,3,卫生系统绩效提出的背景 卫生系统绩效评价的相关概念 卫生系统绩效评价的主要内容和方法 卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施,提纲,4,背景,在现代社会，无数人的生存依赖于卫生系统的帮助，从一个健康婴儿的安全落地到身体虚弱老人的尽心护理，卫生系统在人的一生中所起的作用是重要而持续的。,5,20世纪卫生系统对促进人类健康做出了巨大贡献 21世纪卫生系统面临

2、着新的挑战,背景,6,卫生系统绩效提出的背景 卫生系统绩效评价的相关概念 卫生系统绩效评价的主要内容和方法 卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施,提纲,7,卫生系统 Health System,The health system is defined as comprising all the organizations , institutions and resources that are devoted to health actions. 卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、机构及资源。 健康行为（Health Action）：以促进健康为目的的行为。,8,卫生系统 Health

3、 System,卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、机构及资源。 Medical Treatments 医疗、Disease Prevention and Control 疾病预防与控制、Drugs 药物、Condition Safety 环境安全等,卫生系统的目的,10,健康（Health）：提高人口健康状况，使绝大多数人获得良好的健康，减少健康的公平性。 反应性（Responsiveness)：一方面是提高卫生系统反应性的平均水平；另一方面是降低卫生系统反应性的不公平性。 筹资公平性(Fairness of Financing):是指合理分摊医疗卫生费用，避免家庭成员患病时出现贫穷。

4、,Health System,卫生系统的目标,公平,12,Health system performance is defined as given some health resources , the extent that health system achieve their purpose. 在一定的卫生资源条件下卫生系统所达到目标的程度。,卫生系统绩效,如何测量卫生系统绩效？,卫生系统绩效评估框架,公平,15,卫生系统绩效提出的背景 卫生系统绩效评价的概念 卫生系统绩效评价的主要内容和方法 卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施,提纲,16,卫生系统绩效评价的内容 健康的水平 健康的分

5、布 反应性的水平 反应性的分布 筹资公平性的分布,Health System Performance,Health Status,18,健康状况,反映健康状况的指标很多，WHO在全球健康状况 调查中，使用衡量健康状况的指标包括自我报告 的健康状况、视力情况、消化系统、呼吸系统、排 泄系统、生育史、皮肤和肢残、疼痛史、情感、睡 眠、精力和活力、理解能力和反应能力、运动与体 力、交流和人际关系、自理和日常活动以及社交等。,19,健康指标,生命统计指标 疾病统计指标 人群健康综合指标,20,生命统计指标,死亡率（Mortality Rate） 婴儿死亡率（Infant Mortality Rate）

6、 孕产妇死亡率(Pregnancy Mortality Rate) 期望寿命(Life Expectancy),21,疾病统计指标,发病率 患病率 感染率 残疾率,22,人群健康综合指标,综合考虑健康、死亡和伤残因素的指标 潜在减寿人年数 无残疾期望寿命 健康期望寿命 伤残调整寿命年 伤残调整期望寿命,23,人群健康综合指标,潜在减寿人年数（Potential Years of Life Lost, PYLL） 又称死亡损失健康生命年，是指某一人群在 一定时间内在目标生存年龄内因死亡而使寿命损 失的总人年数。 用于比较特定人群中不同死因，反映某死因 对一定年龄的某个人群寿命损失和危害程度。,2

7、4,人群健康综合指标,无残疾期望寿命（Disability-free Life Expectancy, DFLE） 以残疾作为观察终点，运用寿命表的计算原 理，扣除处于残疾状态下所耗的期望寿命，从而 得出无残疾状态的期望寿命。 用于反映一个国家或地区的社会、经济发展 和人民生活质量的综合水平。,25,人群健康综合指标,健康期望寿命(Active Life Expectancy, ALE) 又称活动期望寿命，是以生活自理能力(正 常生活所必须具备或必须完成的活动）丧失率 为基础计算而得。 可以客观地反映人群生存质量，也有助于制 定卫生政策和卫生规划。,26,人群健康综合指标,伤残调整寿命年(Di

8、sability-adjustedLife Year, DALY) 将伤残所致的生命损失转换成相当于死亡所 致的寿命年损失后，再与真实死亡所致的生命年 损失相加，计算出某一疾病所造成的综合生命损 失。 能够较好的评价疾病负担，还可以评价卫生 规划及其实施效果，同时可以在不同社区、国家 和种族进行比较。,27,人群健康综合指标,伤残调整期望寿命(Disability-adjusted Life Expectancy, DALE) 在寿命表的基础上将人群的生存质量和死亡状况 结合起来进行健康测量，将其在非完全健康状况下生 活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化相当于完 全健康状况下生活的年数，即除

9、去死亡和伤残影响后 人们在完全健康状态下生活的年数。,存活率%,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 年龄,A完全健康,B伤残,C死亡,人口生存曲线函数,29,人群健康综合指标,DALY和DALE的比较 两种方法都考虑了残疾的因素，都与生存曲线有关。 DALY是一种差距衡量，它衡量了因死亡和伤残使人们 寿命损失的年数； DALE是一种健康期望衡量，它衡量了除去了死亡和伤 残的影响后人们在完全健康状态下生活的年数。,30,人群健康综合指标,DALY和DALE的比较 DALY可以区别不同疾病导致的期望寿命

10、的损失，评价 疾病负担； DALE可以与期望寿命比较，反映所有疾病累加于一个 人群时导致的健康结果，对于非专业人士解释比较容易。,31,人群健康综合指标,伤残调整期望寿命的应用 进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系 统绩效； 确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策 支持； 衡量人群健康水平的公平性； 提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对 非死亡性健康状况的关注。,32,中国的DALE 值,出生时DALE 62.3（第81位） 男 61.2 女 63.3 出生时期望伤残年 男 6.9 女 8.0 生命中伤残时间% 男 10.2 女 11.2,33,健康不公平,健康不公

11、平的程度：健康在各个国家中不同人群的分布 测量方法 各个国家的人群可以根据经济收入、受教育程度、民族等进行分组，然后计算各组的婴儿死亡率、期望寿命和一些重要原因的患病率，并在各组之间进行比较 可以直接用一些健康指标进行连续测量,34,中国国民的健康状况,中国的DALE 62.3（第81位） 男 61.2 女 63.3 日本（第一位）DALE 74.5（男 71.9 女77.2） 塞拉利昂（倒数第一） DALE 25.9,Responsiveness,36,Health system responsiveness is not a measure of how the system respon

12、ds to health needs, which shows up in health outcomes, but of how the system performs relative to non-health aspects, meeting or not meeting a populations expectation of how it should be treated by providers of prevention, care or non-personal services.,概念,37,卫生系统反应性是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系

13、统中改善非健康(non-health aspects)方面的普遍合理期望(universally legitimate expectations) 。,概念,38,内容,对人的尊重 (Respect) Dignity 尊严 Confidentiality 保密 Autonomy 自主权 Communication 交流 以病人为中心（Client orientation） Prompt attention 及时性 Access to social support networks 社会支持 Quality of basic amenities 基本设施的质量 Choice of provide

14、r 选择性,39,尊严:治疗过程中病人有保持尊严的权利. 病人在治疗和咨询过程中应受到尊重； 在体检或治疗时,病人的身体隐私应受到保护； 保护麻风、肺结核和艾滋病等传染病患者的人权,对人的尊重,40,保密性:病人信息有获得保密的权利. 病人接受医疗服务的情况，包括病史、转归、结局以及治疗决定等应受到保密； 病人与医务人员交谈时，交谈内容应受到保密，其他人不应听到或知道,对人的尊重,41,自主性:病人有自主参与治疗决定的权利. 在实施检查治疗前医务人员应尽可能向病人提供几个可供选择的方案，告知每个方案的利弊并提出建议，以便病人作出合理的选择； 在执行任何治疗或化验前，医务人员应征得病人的同意，而

15、病人有权拒绝自己认为不合适的方案,对人的尊重,42,交流:病人有要求医务人员以一种通俗易懂的方式与其交流的权利. 病人就诊时，医务人员应该仔细倾听病人的叙述，形成感情交流； 医务人员应该用易懂的方式向病人解释病情及病人关心的其他问题； 病人应该有时间询问有关自己疾病和健康的问题； 从卫生系统而言，还应为公众提供预防、保健和治疗的信息,对人的尊重,43,及时关注:病人应得到及时的诊治. 卫生服务机构离家不应太远，到达不应花费太长时间； 急诊病人应能够迅速得到医治； 病人在医疗机构等候咨询和化验检查的时间要短； 等候预约的时间应合理,以病人为中心,44,社会支持网络的可及性:治疗过程中病人应该得到

16、社会支持。 医疗机构应该允许病人亲戚、朋友的探视； 允许亲友提供医院没有的食品和其他消费品； 允许病人参加不妨碍医疗活动或其他病人的宗教活动； 收听收音机，阅读报纸或其他读物； 提供出院后的支持及对病情恶化或终末期病人的支持,以病人为中心,45,基础设施的质量:卫生机构基本环境设施应该舒适整洁. 医疗卫生机构应该具有清洁的环境；良好的通风条件和足量的通风设施； 足量的医疗设备和物品； 清洁的饮用水；卫生可口的食品 洁净的建筑和办公室、病房、厕所、干净的被褥、床单、床罩,以病人为中心,46,自由选择医务人员:病人有权根据自己的需要和特定情况选择合适的卫生服务提供者. 病人有权自由选择医疗卫生机构

17、； 有权选择医务人员； 如果发生严重疾病可以对卫生服务提供者进行二次选择,以病人为中心,47,测量指标 反应性水平：某一特定卫生系统反应性的平均水平 反应性分布：卫生系统所服务的个人之间的反应性的差异值,概念,48,测量方法,1.反应性水平计算 在2000年世界卫生报告中，对反应性各组成部分的测量主要根据访谈对象对反应性各部分评价得分（有序变量），以及对反应性各组成部分权重的评价获得最后的反应性综合评分。公式如下: 8 Resp = wi Si i=1 式中，S和w分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相应的权重。,49,测量方法,根据Likert量化法的五个等级（总是，经常，有时，偶尔，从不

18、）对八个部分进行评价，按照010的分值标准，0分为最差，10分为最好，分别对八个部分进行打分；从而得出每个访谈对象的反应性各部分评价得分。,调查表,A1.6 综合考虑上述因素,请你对某省卫生保健系统中对病人尊严一项进行综合评分(分值0-10,0分最差,10分最好),将分值填入下面的空格中.,51,测量方法,1.反应性水平计算 在2000年世界卫生报告中，对反应性各组成部分的测量主要根据访谈对象对反应性各部分评价得分（有序变量），以及对反应性各组成部分权重的评价获得最后的反应性综合评分。公式如下: 8 Resp = wi Si i=1 式中，S和w分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相应的权重

19、。,52,2000年世界卫生报告中WHO根据主要知情人调查(key informant survey)的结果，给予反应性八个组成部分相应的权重，其中对人的尊重和患者导向各占反应性50%权重。 表 反应性各组成部分的权重 反应性 权重（%） 对人的尊重 50 尊严 12.5 自主权 12.5 保密性 12.5 交流 12.5 患者导向 50 及时关注 20 基础设施质量 15 社会支持网络 10 选择 5,测量方法,53,测量方法,2.反应性分布计算 WHO采用反应不平等指数测量反应性分布，指数形式为个体-均数差异。公式如下: n i- IMD（，） = i=1 n 式中，yi代表每个对象的反应

20、性得分， 代表样本调查人群反应性均数， n为样本含量。 取值的改变将在很大程度上影响反应性分布尾端值的意义， 值越大则赋予分布尾端值的权重就越大，则控制IMD为绝对指标还是相对指标，若=2， =0， IMD为绝对指标，若=2， =1， IMD为相对指标，当然 、还可以取其他值。,54,中国卫生系统反应性水平指数5.2（4.79-5.58） （第88-89位） 中国卫生系统反应性分布指数0.911（0.899-0.922） （第105-106位） 反应性水平：美国（第一位）8.10 反应性分布：沙特（第一位）1.000,中国卫生系统的反应性,55,意义,反应性是提高卫生服务绩效的的一个内在目标，

21、通过它促使卫生系统从非医疗因素方面注意人民的期望，加强与群众的联系，有助于塑造卫生系统的良好形象。 反应性目标的核心是保护和提高基本人权，这促使卫生系统提高自身管理能力，转变观念，重视医德医风教育，真正以病人为中心，提高服务质量。,Fairness of Financing,57,概念,Fairness in financing in health system means that the risks each household faces due to the cost of the health system are distributed according to ability t

22、o pay rather than to the risk of illness.,58,概念,筹资公平性是指卫生筹资过程中不同人群间的经济负担应该公平。 以家庭为单位，认为无论家庭的健康状况及卫生服务利用情况如何，每个家庭通过各种支付机制，对卫生系统的贡献与其支付能力的比值(卫生筹资贡献率)是相同的，则这个卫生系统的筹资可认为是公平的。,59,概念,卫生筹资贡献率即家庭卫生支出与其支付能力（有效的非生存性收入）的比例。卫生筹资率（HFC）的范围在0-1之间。卫生筹资率越高，家庭的经济负担越重 如果所有家庭卫生筹资贡献率都相同则为公平筹资,60,概念,衡量卫生筹资公平的依据 政府补贴如何分配和

23、使用 卫生服务项目或保险覆盖了哪些人 疾病风险如何分担,61,概念,评价标准 横向公平：具有同等支付能力的人应对卫生服务提供同等的支付 纵向公平：实际支付额度应当与支付能力成正相关,62,测量方法,筹资公平性分布计算 WHO采用筹资公平性指数测量筹资公平性分布，指数形式为个体-均数差异。公式如下:n (HFCh-HFC 3) IFFC= 1-4 h=1 0.125 式中，h代表家庭水平的测量， n为样本含量,HFC为卫生筹资贡献率。,63,中国的筹资公平性,中国筹资公平性指数 0.638（0.472-0.774） 第188 位 哥伦比亚 0.992（0.990-0.994） 第1 位,64,中

24、国的筹资公平性,卫生事业取得的巨大成就 建设城乡基层卫生网络 建立城市医疗保险和农村合作医疗 覆盖了全国近90%的人口 公共资金支付几乎全部公共卫生服务 控制了卫生服务的筹资和提供系统费用 1978年全国卫生总费用仅占GDP的2.9%，其中自费部分仅占卫生总费用的20%,65,中国的筹资公平性,卫生筹资不公平的表现 卫生资源在投入和分配上存在巨大差别 医疗保障制度不健全 医疗费用过快增长,66,中国的筹资公平性,卫生筹资不公平的表现 卫生资源在投入和分配上存在巨大差别 医疗保障制度不健全 医疗费用过快增长,67,2010,35.3,36.0,28.7,2010,68, 城乡结构指标 2010年

25、占全国人口26%的城市人口消耗77.6%的卫生总费用 2010年占全国人口74%的农村人口消耗22.4%的卫生总费用,卫生资源投入,69,3.48,2010,2010,70, 医疗服务与公共卫生服务指标 1990-2002年我国卫生总费用中用于治疗服务的比重呈上升趋势，从39.89%增加50.70%，而公共卫生服务的比重增加缓慢，变化不明显，仅从7.97%增加到10.89%。,卫生资源投入,71,中国的筹资公平性,卫生筹资不公平的表现 卫生资源在投入和分配上存在巨大差别 医疗保障制度不健全 医疗费用过快增长,72,中国卫生系统总业绩（4）,5 卫生系统总体绩效 = wi Si i=1 式中，S

26、是不同指标值， w是各部分权重,73,总业绩各组成部分权重,健康 50 水平 25 分布 25 反应性 25 水平 12.5 分布 12.5 筹资公平性 25 分布 25,74,中国卫生系统绩效,5 卫生系统总体绩效 = wi Si i=1 卫生系统总体绩效中国 指数 67.5 （第144位） 排名前十位的国家是法国、意大利、圣马力诺、安道尔、马耳他、新加坡、西班牙、阿曼、奥地利、日本,倒数第一位是塞拉里昂,75,卫生系统绩效提出的背景 卫生系统绩效评价的概念 卫生系统绩效评价的主要内容和方法 卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施,提纲,76,通过WHO的绩效排序发现：各国的卫生系统之间差别巨大

27、。发达国家拥有较好的医疗服务体系，发展中国家间差距很大。即使是经济发展水平相近的国家，卫生系统绩效也有较大的区别。,77,造成各国绩效差别的原因：许多国家卫生系统的结构、功能存在缺陷。,78,服务提供（Services Provision） 资源分配（Resources Distribution） 筹措资金（Financing） 监督管理（Stewardship),卫生系统绩效的改善与挑战,79,卫生系统绩效的改善与挑战,提供卫生服务职能,问题,看病难,看病贵,方法,管办分离,合同式安排,激活医疗市场,80,卫生系统绩效的改善与挑战,卫生资源的平衡分配 问题: 不同地区之间； 城乡之间； 医疗和防保之间； 措施：区域卫生规划；技术和资格准入制度； 加大对薄弱地区的投入,81,卫生系统绩效的改善与挑战,筹措资金 资金的筹集：税收、保险、个人付费、捐款 资金的融合、管理：确保费用的合理分摊 购买卫生服务：政府或保险机构,82,卫生系统绩效的改善与挑战,监督管理：政府的职责 确定卫生政策的方向性和长远性 调控、影响卫生系统 引导国家卫生行为的正确发展,复习思考题,1、什么是卫生系统绩效？ 2、卫生系统绩效评价框架的基本内容是什么？ 3、DALE及其测量结果的应用意义何在？ 4、什么是卫生系统反应性？ 5、公平筹资的标准有哪些？ 6、如何改善卫生系统绩效？,谢谢！,