危重病人抢救常见问答分析及对策.ppt

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1、,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,危重病人抢救 常见问题分析及改进,中山市人民医院 李云,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚，如临深渊，如履薄冰。” 著名内科专家、医学教育家张孝骞,“时间就是生命” “时间就是心肌” “时间就是功能”,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,目 录 （directory）,目录：,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,病人的死亡率有多高？ 高度可能性：即危重（critical ）病人，必须立给予医疗干预； 中度可能性：即一般急症（emergent）病人，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心； 低度可能性

2、：即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理；,什么是危重病人？,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,怎样组织高效的抢救？ 抢救的角色？ 抢救的配合？ 抢救对护士的要求？,抢救现场：抢救时所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,1,危重病人抢救常见问题,技术,安全,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,1. 组织（organization）,组织：就是有目的、有系统集合起来 涉及“人” who 组织？ 组织who？ how to？,所有有效、成功的救治都离不开一个团队的密切合作！,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,组织

3、过程中常见问题,原因分析：,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,常见问题原因分析,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,对策,对策,1,2,3,4,5,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,2. 物品、设备,物品：穿刺材料、监测材料、 设备：各种急救、生命支持类设备 机电支持：氧、气、电,“巧妇难为无米之炊”,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,物品、设备方面常见问题及原因,用物不全评估不足、管理漏洞： 未处于备用状态职责不落实、流于形式 使用过程故障报警应对不足预案建立、人员培训 物品的存放位置不清楚有否规范，有否定位落实,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,对策,

4、1,3,2,对 策,4,5,急救车的规范化管理,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,3. 药品常见问题,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,药品常见问题原因分析与对策,原因分析：,对策：,抢救后未及时补充基数,未定期检查药品有效期,抢救过程药物安瓿未正确保留，抢救后未及时核对医嘱与用药情况,工作不认真，职责落实不到位,抢救后及时补充基数，护理组长及当班高责督促落实,每月检查急救车药品/物品有效期,组织学习相关规章制度，提高护士安全意识,抢救车配治疗盘用于存放安瓿，抢救后由管床护士核对医嘱与用药是否相符，并及时通知医生补开医嘱,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,4. 技术常见

5、问题,是否会操作 操作是否有效 操作的风险与并发症的把握,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,技术常见问题,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,技术问题常见原因,原因分析：,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,技术常见问题的对策,对 策,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,核心,保证急救技术有效是抢救成功的关键 了解每一步骤所需达到的目的 掌握每一步骤所需达到的标准,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,CPR？,主要问题： 判断：颈A搏动？只说不做 球囊辅助呼吸成功率较低： 气道打开方式错误 面罩充盈度不适当 面罩固定方式不正确 胸外心脏按压时，胸廓未充分回弹：原

6、理原因不清 超时：按压的频率太慢，对复苏基本要求不清楚,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,简易呼吸球囊？,主要问题 使用球囊方法错误导致通气不足 通气频率与节律错误、胸廓未回弹便二次送气 操作过程未观察胸廓起伏,气管插管配合 心肺复苏,简易呼吸球囊,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,中心负压吸引装置吸痰,主要问题： 插管手法错误、持管及进管反手、吸口鼻腔不知如何进管及吸引部位 对口鼻插管的深度能背读，但不能落实到实际操作，临床实际操作时绝对不能达到通畅气道的目的 人工气道病人未评估管道固定、气囊、管道长度等情况 无菌原则不够重视，操作中有污染，吸痰盘内水未吸干,中山市人民医院

7、1 中山大学附属中山医院,心电监护?,主要问题： 评估不够全面 操作过程未向病人交待注意事项 BP、心率、SPO2报警范围设置不当 建议： 心电监护直接反映病人的生命体征，有利于我们对病 情及时发现，尽早处理。科室在培训时，应重视报警上下 限的合理调节、报警声音的识别、排除影响监测数据准确 性的干扰、报警回看以及恶性心率失常的判断，真正利用 好心电监护。,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,气管插管配合?,主要问题 检查气管导管气囊方法不当 导丝定型、长度要求未重视 置入牙垫位置不准确 插管成功后球囊通气量不当 未根据患者合作程度是否需要约束肢体 插管成功未根据病情及时接呼吸机或吸氧,中

8、山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,除颤术,主要问题： 评估不全面、心监病人未检查导联情况 电击前未再次确认心电图显示情况 电击位置错 选择能量错误 未观察：病人反应、心电图,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,急救技术实施的关键,目的明确：通过实施技术，拯救病人生命 目标明确：操作中每一项所需达到的标准 严谨慎独：谨记要点关键点，严格执行,培训中 抓住操作的技术技巧要点、影响抢救成功与否的关键点。,培训与学习方法,患者安全 医务人员安全 仪器设备安全,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,5. 安全管理存在的问题,患者的病情观察 落实查对制度，正确执行医嘱 抢救过程无菌观念欠缺

9、 操作不当导致的伤害：电灼伤、骨折等,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,患者安全,未注意个人防护（标准预防） 病例书写不及时、不规范（法律隐患） 现场环境的评估与安全维护,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,医务人员安全,原因分析： 安全意识缺乏 对制度不熟悉 技术不熟，操作不当 对仪器设备使用不熟,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,安全管理问题的原因分析,对策： 加强法律法规学习 组织护士学习核心制度并考核，并根据制度制定本科室工作流程 加强医护人员技能培训考核 护士出班前需经急救、生命支持类仪器培训及考核 制作仪器使用流程随机存放,结束语,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,工作中的任何一点疏忽都有可能损害到自己或他人的身体乃至生命。,中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院,