第十章(神经症)(18页).doc

《第十章(神经症)(18页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十章(神经症)(18页).doc（18页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、-第十章(神经症)-第 18 页第十章 神经症与癔症一、目的与要求1掌握神经症的概念及分类。2掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。3掌握各种神经症的治疗。4掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。5了解神经症的病因及发病机制。6了解神经症的流行病学资料。7了解神经症的病程和预后。8神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。二、各部分应掌握和了解的主要内容第一节 神经症的病因和发病机制1 了解国内外神经症的流行病学特征，包括

2、一些具体类型的流行病学特征。2 了解神经症的病因。3了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。4简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。第二节 神经症的临床表现1掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。2掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。第三节 神经

3、症的诊断与治疗1掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。2掌握神经症的治疗原则。第四节 神经症的常见类型1掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。2掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行

4、为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。3掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。4掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。5掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症

5、状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。第五节 癔症1掌握癔症的主要临床表现：多在精神因素的促发下急性起病，可表现多种精神障碍和躯体功能异常。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。2掌握癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的表现形式及特点。3掌握癔症诊断、鉴别诊断及治疗原则。4了解癔症的特殊表现形式。5了解癔症的预后特征。三、练习题【多选题】（一）A型题1关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A国外报道在3%左右B国内1982年流调资料报告为2.2%B男性高于女性D以20-30岁年龄段患病率最高E不属于高

6、发疾病2关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A精神因素是主要的B内在的素质因素是主要的C已发现有可疑的器质性改变D神经症具有遗传性E外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3神经症的神经质理论由下述哪位学者提出eckD森田正马E罗杰斯4神经症性疼痛，以什么部位最为常见A头颈部B腰背部C胸部D四肢E上腹部5在神经症的症状中，不包括A情绪症状B感觉过敏C妄想D躯体不适症状E精神易兴奋6以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A 一般从小剂量开始B 达最佳有效治疗量后维持68周后逐渐停药C 停药过程不应少于2周，以防症状反跳D根据临床特点选用适当的药物E合并使用-受体阻滞剂时，应考虑

7、有无哮喘史等禁忌情况7治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A100-200毫克，分2次服用B150-250毫克，分2次服用C200-400毫克，分2次服用D150-300毫克，分2次服用E300-500毫克，分2次服用8下列说法正确的是A恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B抗焦虑药、抗抑郁

8、药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10神经症，旧称A神经官能症B神经质C歇斯底里D自主神经功能紊乱E神经病11以下哪种疾病可出现意识障碍12生物反馈治疗主要适用于13美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A焦虑症对自己、对世界、对前途的负性认识B惊恐发作灾难化地解释自己的躯体或心理体验C强迫症总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D疑病症认为患了不治之症，到处求医E恐惧症认为

9、某些实际无危险的环境有危险14神经衰弱最主要的症状是15某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A强迫性穷思竭虑B牵连观念C强迫意向D强迫性对立观念E以上均不对16关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验D神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程36个月为宜17神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A符合症状标准至少3个月B符

10、合症状标准至少1个月C符合症状标准至少6个月D符合症状标准至少12个月E符合症状标准至少4个月18在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A至少6个月B至少3个月C至少1个月D至少10个月E至少1年19有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确20关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A通常起病急骤，终止也迅速B每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时C诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1个月D症状不是继发于其他躯体或精神疾病E发作期间大多意识清晰21以下哪种疾病较少出现焦虑症状A心脏疾病B甲状腺疾病C药源性焦虑D精神疾病所致焦虑E慢性精神分裂症22当抑郁和焦虑严重程度主次分不清

11、时，应优先考虑A抑郁的诊断B焦虑的诊断C抑郁和焦虑同时诊断D其他诊断E暂不诊断，观察23关于强迫症的描述哪项不对A强迫观念B强迫意向C强迫行为D有意识的自我强迫和反强迫E病前癔症性格多见24精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E精神分裂症的强迫症状持续时间长25用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A一般1-2周开始显效B一般治疗时间不宜长于3-6个月C效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副

12、作用较少D一定要从小剂量开始E对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26恐惧症中最常见的是A场所恐惧症B社交恐惧症C单一恐惧症D强迫性恐惧症E以上均不对27关于癔症的叙述不正确的是A癔症又称歇斯底里B一般有相应的器质性病变基础C近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D一般认为癔症的预后较好E起病常与心理应激有关28癔症治疗最有效的方法是A行为治疗B镇静药物C抗精神病药物D暗示治疗E抗抑郁药物治疗29癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为AGanser综合征B童样痴呆C诈病D病理性说谎ECotard综合征30患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血

13、。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断是A强迫症B焦虑症C恐惧症D疑病症E心因性精神障碍31某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。神经系

14、统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。实验室检查未见明显异常。该患者的诊断应考虑A多发性硬化B重症肌无力C隐匿性抑郁症D癔症E心因性精神障碍32恐惧症首选疗法是A抗焦虑药物治疗B抗抑郁药物治疗C认知治疗D行为治疗E精神分析治疗33强迫症与恐惧症的区别在于A出现焦虑反应B明知不对难以控制C是否回避D有无精神因素E有无自主神经症状34神经衰弱的病程特点A进行性加重B逐渐减轻C波动性D始终维持原样E发作性35恐惧与焦虑的区别A有无惊恐发作B有无具体的环境或情境C有无精神焦虑D有无焦虑情绪E有无躯体焦虑36关于森田疗法主要原理的叙述，正确的是A改变患者不良或错误的认知方式B用“顺应自然，为所当为”的方

15、法，来致力于改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥人生的欲望来战胜疾病C放松自己，抑制欲念D通过自我暗示，如“我的病会好的”，来增强信心E通过改变生活习惯和行为方式，从而改变不良的精神状态（二）X型题1可能与神经症发生有关的中枢神经系统的结构和功能的变化有A中枢肾上腺素能、5-HT能活动增强可能与焦虑障碍有关B中枢去甲肾上腺素的减少可能与抑郁的发生有关C某些强迫症患者脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小DGABA功能不足可能与焦虑障碍有关E5-HT的减少可能与抑郁的发生有关2弗洛伊德的精神分析学说认为A心理活动分为意识、前意识和潜意识三个层次B人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和

16、道德原则行事C焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症D神经症的产生实际上是通过条件反射导致的病态行为E神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已3引起神经症的精神应激事件一般具有以下几个特点A应激事件常常非常强烈，但持续时间不长B应激事件常常不太强烈，但持续时间长C应激事件对神经症患者往往具有某种独特的意义D患者对应激引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道如何去适应以消除事件对心理的不良影响，但往往不能将理念化为行动E神经症患者的精神应激事件更多地来源于其内在的心理欲求4在神经症的脑功能失调症状中，精神易兴奋的叙述正确的是A日常生活中事无巨细均可使患者浮想

17、联翩或回忆增多B不随意注意增强，极易被周围的细微变化所吸引，以致注意很难集中C患者的感受阈值降低，对内外刺激的感受性增强D不同于精神运动性兴奋，常不伴有言语和动作的增多E精神易兴奋常与精神易疲劳同时存在5神经症中的易激惹症状包括A易发怒B易伤感C易烦恼D易委屈E易愤慨6以下叙述中正确的是A作为一个症状，焦虑是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调B强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦C神经症患者不会感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等，因为这些都是精神病性症状D自主神经症状是焦虑

18、症的必备症状之一E癔症患者还经常表现出一些特有的症状，如癔症性呃逆、癔症性肠胀气、尿潴留、癔症性内脏球、过度换气等7有关焦虑症的鉴别诊断，应考虑A与躯体疾病所致焦虑相鉴别B与药源性焦虑相鉴别C与精神疾病所致焦虑相鉴别D鉴别要点包括详细的病史、体查、精神状况检查及必要的实验室检查E对于初诊年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，应高度警惕是否继发于躯体疾病8神经症的共同特征为A起病常与心理社会因素有关B主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体不适等C.有相当的自知力，社会功能相对完好，但病程大多迁延D.无相应的器质性病变基础E病前多有一定的素质和人格基础9神经衰弱

19、疲劳症状的特点为A疲劳常伴有不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等B疲劳常有情境性C疲劳常有弥散性D疲劳不伴有欲望与动机的减退E以精神疲劳为主，可不伴有躯体疲劳10关于慢性疲劳综合征（CFS），以下叙述正确的是A患者出现持续或反复发作性的疲劳，卧床休息也不能缓解B每日活动可因感到疲劳而减少50%以上C伴有许多的躯体症状，甚至包括低热、畏寒等DCFS的病因目前仍争论不休，主要围绕在心理学与免疫学因素两大方面E许多学者认为，CFS就是神经衰弱11癔症性精神障碍的表现形式包括A意识障碍B情感暴发C癔症性痴呆D癔症性遗忘E癔症性精神病12癔症发作与癫痫大发作的鉴别要点有A癫痫大发作时意识完全丧失B癫痫大发

20、作时瞳孔多散大且对光反应消失C癫痫大发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，呈有规律的抽搐D癫痫大发作常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁E癫痫大发作后不能回忆，脑电图检查常有特征性改变13以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者A暗示治疗B催眠治疗C行为疗法D解释性心理治疗E物理治疗14关于惊恐障碍的描述，正确的是A是一种突如其来的惊恐体验B发作过后，常担心下次再发C发作中伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状D多数患者因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐怖症E又称急性焦虑症15神经症与器质性精神障碍的鉴别要点A神经症的症状不是由于生物源性的病因所致B神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状

21、C神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状D神经症患者有自知力E神经症患者的病程呈波动性【简答题】一、试述神经症的基本概念和共同特征答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。二、简述神经症的病因答：神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。目前

22、比较一致的看法是，精神应激因素和内在的素质因素在其发生中缺一不可。1精神应激因素 许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的的生活事件，主要以人际关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。2素质因素 大多数研究者认为，神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为情绪不稳定和内向性格的人易患神经症。其次，不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向,如巴甫洛夫认为，在神经类型弱型者中间，属于艺术型（第一信号

23、系统较第二信号系统占优势）者易患癔症；属于思维型（第二信号系统较第一信号系统占优势）者易患强迫症；而中间型者易患神经衰弱。三、试述恐惧性神经症的临床特点答：恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响正常的活动。四、试述焦虑症的临床特点和基本类型答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦

24、虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种常见类型：1广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。2惊恐障碍 又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，突然感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时520分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之

25、后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。五、试述神经症的的诊断标准答：CCMD3关于神经症的诊断标准如下：1症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。2严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的痛苦，促使其主动就医。3病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍则要求一个月之内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。4排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。六、如

26、何鉴别神经症与器质性疾病、精神疾病伴发的神经症症状答：1器质性精神障碍 各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期，但其有几个特点是神经症所不具备的：生物源性的病因，如脑器质性病变、躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质的应用等；脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。2精神病性障碍 精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症早期常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出现一些变化，或出现一些强迫症状。鉴别的要点是，对有神经症症状

27、的患者，要认真找寻有无精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻觉、妄想等阳性症状的存在则更易于确定诊断。临床上有些强迫症患者可持续几年后才出现分裂症症状，此时应及早改变诊断与治疗方案。3心境障碍 尤其是抑郁相患者，许多伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。此时的鉴别点是心境障碍的患者以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），而且情感症状程度严重；而神经症的患者虽然也可以有抑郁情绪，但大多程度轻，持续时间短，不是主要临床相，大多继发于心因或其它神经症症状。七、试述强迫症的临床表现及特点答：本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者

28、。多数为无明显诱因缓慢起病，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主，亦可几种症状兼而有之。以强迫观念最多见，强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为，常见的有强迫检查、强迫询问、强迫洗涤等。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。强迫症患者常伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状，但都不成为主要临床相或属继发于强迫症状。八、试述疑病症的临床特点及鉴别诊断答：疑病症较为少见。主要临床表现

29、是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。疑病症状也可见于其他精神障碍，应注意鉴别：抑郁症：最常伴有疑病症状，如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、症状晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责等症状可资鉴别，往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效，而疑病症则较困难；精神分裂症：早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并

30、不积极求治，可资鉴别；其他神经症：焦虑症、神经衰弱均可有疑病症状，但这些疑病症状均是继发性的，而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状。九、试述神经衰弱的主要临床表现答：神经衰弱的主要临床表现如下：1脑功能衰弱症状 是神经衰弱的常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要表现为联想与回忆增多且杂乱，思维内容倾向于兜圈子重复，使人感到苦恼。注意力不能集中在或专注于某一主题，而且外界无关的刺激也易转移患者的注意力。易疲劳主要表现为能量不足、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；精神易疲劳至今仍是神经衰弱病人的主要特征。2情绪症状 主要为烦恼、易激惹与紧张。其特点是：病人感到痛苦而求助；病人感到难以自控；情

31、绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。3心理生理症状 最常见者为睡眠障碍（入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、睡眠感丧失、睡眠觉醒节律紊乱等）与肌肉紧张性疼痛（紧张性头痛、肌肉酸痛）。此外，还可表现多种躯体不适主诉如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等。十、简述焦虑症的治疗答：焦虑症的治疗包括心理和药物治疗两个方面。1心理治疗 最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等方法。应用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往有效。2药物治疗（1）苯二氮卓类 应用最广，其作

32、用强、起效快、安全。基本药理作用包括缓解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，并对抗抑郁药有增效作用。应根据药物的半衰期及临床特点选用药物，如发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用药物；入睡困难者一般选用短程作用药物；易惊醒者，选用中、长程作用药物。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2-6周后逐渐停药，停药过程不应短于2周以防症状反跳。目前，由于三环类如多塞平等和SSRI类如百忧解等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效，且无成瘾性，故临床上多采用苯二氮卓类起效快的特点，在早期与三环类或SSRI类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓类药物。很少单独应用苯二氮卓类药物作为一

33、种长期的治疗手段，以防依赖。但有些病人服用SSRI类可引起焦虑，此时不宜使用。（2）-肾上腺素能受体阻滞剂 最常用为心得安。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。一般与苯二氮卓类药物合用，常用剂量20 mg -90mg/天。应注意，有哮喘史者禁用。（3）其他药物 抗抑郁剂、芳香族哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑的治疗。缺点是起效慢，治疗初期一般需合用苯二氮卓类药物。十一、试述癔症的类型及其临床表现答：癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起来可分

34、为下述三类。1癔症性精神障碍 又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：意识障碍：癔症患者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。情感暴发：这是癔症发作的常见表现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、损物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。癔症性痴呆：为假性痴呆的一种，表现为对简单的问题给予

35、近似的回答，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的，往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。2癔症性躯体障碍 又称转换障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。运动障碍：较常见者为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉

36、挛发作与癫痫大发作类似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。3癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，多发生在共同生活、经历

37、和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周围目睹者在暗示或自我暗示下相继出现类似的症状，一般历时短暂。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等。十二、试述癔症的暗示治疗答：暗示治疗是治疗癔症的经典方法，一个世纪前由Charcot首创，至今仍通用于世界。诱导疗法是经改良的一种暗示治疗。以乙醚静注并配合言语暗示，告之嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期限过后，以适量的蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈了。这种先诱发出其症状再终止其症状的暗示疗法，比通常只打一支蒸馏水的暗示疗法效果要好。曾有过手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已有了使用乙醚的体验，不利于暗示。另外，孕妇忌用，经期慎用，因乙醚可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性发作而暗示性又高的患者。机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。（李则宣 李凌江）附：多选题参考答案A型题1.B2.E3.D4.A5.C21.E22.A23.E24.E25.D36BX型题