妇产科学笔记(16页).doc
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1、-第三章第四章第五章第六章 妇产科学笔记-第 17 页第七章 女性生殖系统生理卵巢的功能:1. 产生卵子并排卵的生殖功能;2. 产生性激素的内分泌功能。成熟卵泡的结构如何?排卵前卵泡:即成熟卵泡,也称格拉夫卵泡,直径可达1520mm,卵泡向卵巢表面突出,其结构包括:卵泡外膜;卵泡内膜;颗粒细胞;卵泡腔;卵丘;透明带;放射冠。卵泡的周期变化有哪个阶段?从青春期开始至绝经前,卵巢在形态和功能上发生的周期性变化,称为卵巢周期。1卵泡的发育及成熟:卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。 妇女一生有400500个卵泡发育成熟并排卵。根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征,可将卵泡生长过程分为4阶段:(1)始
2、基卵泡 ;(2)窦前卵泡,具备合成性激素的能力;(3)窦状卵泡;(4)排卵前卵泡:即成熟卵泡,也称格拉夫卵泡,直径可达1520mm,卵泡向卵巢表面突出,其结构包括:卵泡外膜;卵泡内膜;颗粒细胞;卵泡腔;卵丘;透明带;放射冠。自月经第1日至卵泡发育成熟,称为卵泡期,一般需1014日。2排卵:卵细胞被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。3黄体形成及退化:排卵后卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁塌陷,卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入,周围有卵泡外膜包围,共同形成黄体。排卵后78日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功能达高峰,直径12cm,外观色黄。若卵子未受精,黄体在
3、排卵后910日开始退化,逐渐萎缩,被结缔组织取代,组织纤维化,外观色白,称为白体。排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。黄体功能衰退后月经来潮,此时卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期。月经血的特征?月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块。月经的成分?其中1/3-1/2为血液,其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮等。雌激素及孕激素的生理作用有哪些?两者如何协同和拮抗? 一、 雌激素的生理作用 1、子宫肌:促进子宫肌细胞增生、肥大,使肌层增厚,增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2、子宫内膜:使子宫内膜腺体、间质增殖、修复。3、宫颈:使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液
4、分泌增加,性状变稀薄、富有弹性,易拉成丝状。4、输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动,并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。5、阴道上皮:使阴道上皮细胞增生、角化,黏膜变厚;增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。6、外生殖器:使阴唇发育丰满,色素加深。7、卵巢:协同FSH促进卵泡发育8、下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的有正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。9、乳房:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色。10、代谢作用:促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。二、孕激素的生理作用 孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。 1、子宫
5、肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。2、子宫内膜:使子宫内膜从增殖期转化为分泌期,为受精卵着床作准备。3、宫颈:使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠。4、输卵管:抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。 5、阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。6、下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。7、乳房:促进乳腺小叶、腺泡发育。8、代谢作用:促进水钠排泄。9、体温:对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用,可使基础体温(BBT)在排卵后升高0.30.5。临床上可以此作
6、为判定排卵日期的标志之一。三 雌、孕激素的协同、拮抗作用 1、 协同作用:促进女性生殖器和乳房的发育。2、 拮抗作用:雌激素促进子宫内膜增殖及修复,孕激素则限制子宫内膜增殖,并使增殖期子宫内膜转化为分泌期;对子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面也为拮抗作用。子宫内膜的周期性变化子宫内膜的组织学变化:子宫内膜分为基底层和功能层。功能层在月经期脱落;由基底层再生而来。受卵巢性激素的影响子宫内膜出现周期性变化。正常一个月经周期以28日为例,其组织形态的周期性变化分为3期:(1)增殖期:月经周期第514日,相当于卵泡发育成熟阶段,在雌激素作用下,子宫内膜腺体、间质
7、细胞呈增殖状态。增殖期又分早、中、晚3期。早期:月经周期第57日。特点: 内膜较薄,仅12mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状;间质较致密,细胞呈星形;间质中的小动脉较直、壁薄。中期:月经周期第810日。特点:腺上皮细胞增生活跃,细胞呈柱状,且有分裂象;腺体数目增多、伸长并稍呈弯曲形;间质水肿明显;螺旋小动脉逐渐发育,管壁变厚。晚期:月经周期第1114日。特点:内膜进一步增厚至35mm, 略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状,增殖为假复层上皮,核分裂象增多;腺体更长呈弯曲状;间质细胞呈星状并相互结合成网状;组织水肿明显;螺旋小动脉略呈弯曲状,管腔增大。(2)分泌期:月经周期第1528日,相当于黄体期, 内
8、膜继续增厚; 子宫内膜呈分泌反应,血管迅速增加,更加弯曲,间质疏松水肿。分早、中、晚期。 早期:周期第1519日。特点:子宫内膜腺体更长,屈曲更明显;可见为核下空泡:间质水肿,螺旋小动脉继续增生、卷曲。 中期:周期第2023日。特点:内膜较前更厚并呈锯齿状;顶浆分泌。 晚期:周期第2428日;为月经来潮前期。特点:子宫内膜增厚达l0mm,呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔,有糖原等分泌物溢出,间质更加水肿、疏松,间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉更弯曲,血管管腔也扩张。(3)月经期:月经周期第14日。特点:子宫内膜功能层从基底层崩解脱离,形成月经血。月经周期的调节月经周期的调节主要涉及
9、下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌的GnRH,调节垂体促性腺激素释放,调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。下丘脑、垂体、卵巢之间相互调节、相互影响,形成完整而又协调的神经内分泌系统,称为下丘脑-垂体-卵巢轴。属于神经内分泌调节。一 下丘脑生殖调节激素下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素GnRH, 生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌。 二 腺垂体生殖激素1、 促性腺激素:包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。a) FSH 是卵泡发育必需的激素,其主要生理作用:直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育。激活颗粒细胞芳香化酶,促进雌二醇的合成与分泌。调节优势卵泡
10、的选择和非优势卵泡闭锁。在卵泡晚期与雌激素协同,诱导颗粒细胞生成LH受体,为排卵及黄素化作准备。b) LH的主要生理作用:在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素,为雌二醇的合成提供底物。排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵。在黄体期维持黄体功能,促进孕激素、雌激素合成与分泌。2催乳激素(PRL):由腺垂体催乳细胞分泌的多肽激素,具有促进乳汁合成的功能。 三下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系1H-P-O轴是完整而协调的神经内分泌系统,下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH释放,控制性腺发育和性激素分泌。 卵巢在促性腺激素的作用下发生周期性排卵,并伴有性激素分泌的周期性变化。而卵巢性激素对中枢生殖调节激素
11、的合成和分泌又具有反馈调节。使循环中的FSH和LH呈现周期性变化。2卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH、LH的合成和分泌具有反馈作用。卵泡期,循环中的雌激素浓度200pgml时,雌激素会抑制GnRH、FSH、LH分泌(负反馈)。当卵泡发育接近成熟时,卵泡分泌的雌激素达高峰,循环中雌激素浓度200pgm1时,刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放(正反馈),形成排卵前LH、FSH峰;排卵后黄体形成,分泌雌激素和孕激素,两者联合作用使FSH、LH合成和分泌又受到抑制,进而抑制卵泡发育;黄体萎缩时,循环中雌孕激素下降,两者联合对LH和FSH的抑制作用解除,LH、FSH回升,卵泡又开始发育,新的
12、卵巢周期开始。第八章 妊娠生理蜕膜的三部分是如何划分的?受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜(Decidua basalis)与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜,发育成为胎盘的母体部分包蜕膜(Decidua capsularis)覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜(Decidua vera)底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜胎儿循环系统解剖学特点? 脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带 脐动脉两条,生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭,生后6月完全闭锁胎
13、儿附属物组成胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘功能 气体交换:O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应: 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿 排除胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外 防御功能: 屏障作用有限,分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒,胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体(IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力胎盘的合成功能 主要合成激素和酶 激
14、素有蛋白激素和甾体激素两类: 蛋白激素有HCG、PRL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子促性腺激素HCG功能: 维持月经黄体寿命,成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化妊娠期生殖系统变化 宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快,子宫下段次之,宫颈最少 妊娠1214周起,子宫出现不
15、规律,无痛性收缩,称Braxton Hicks收缩3. 妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位4. 妊娠期静脉压变化 妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫,改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征5. 妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠68周开始增加 妊娠3234周达高峰,增加40%45%,维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml6.妊娠期血细胞变
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