临床抗菌药物合理应用.pptx

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1、临床抗菌药物合理应用现在学习的是第1页，共48页临床抗菌药物-内酰胺类抗生素氨基糖甙类抗生素大环内脂类抗生素喹诺酮类类抗生素其他类抗生素现在学习的是第2页，共48页现在学习的是第3页，共48页一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类青霉素类 1. 青霉素青霉素G G、苄星青霉素等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌等。 2. 耐青霉素酶青霉素类：耐青霉素酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林苯唑西林、双氯西林等双氯西林等。 限用于产青霉素酶产青霉素酶 并对甲氧西林敏感敏感的葡萄球菌感染。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等。 对肠杆菌科细

2、菌也有抗菌作用。 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 对肠杆菌科作用更广更强 哌拉西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、替卡西林现在学习的是第4页，共48页头孢菌素类头孢菌素类（Cephalosporins）第第1代头孢菌素代头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。 对青霉素酶稳定，对青霉素酶稳定，可被可被G-杆菌杆菌内酰胺酶所破坏内酰胺酶所破坏 G+球菌球菌（包括产（包括产青霉素酶青霉素酶MSSA）和某些）和某些G-菌所致感染。菌所致感染。 第第2代头孢菌素代头孢菌素 头孢呋辛（酯）、克洛、替安、丙烯等头孢呋辛（酯）、克洛、替安、

3、丙烯等 G-G-杆菌杆菌，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。第第3代头孢菌素代头孢菌素 头孢哌酮、他啶、地嗪、三嗪、头孢哌酮、他啶、地嗪、三嗪、唑肟、噻肟、 克肟、吡兰、泊肟、布烯、米诺、唑兰 对多种对多种-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 。 G-杆菌、肠杆菌科细菌，杆菌、肠杆菌科细菌， 对球菌、对厌氧菌不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。对球菌、对厌氧菌不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。第第4 4代头孢菌素代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢立定等头孢吡肟、头孢匹罗、头孢立定等 抗菌谱和活性、适应证与第抗菌谱和活性、适应证与第3 3代相似，对代相似，对G+G

4、+球菌作用增强球菌作用增强现在学习的是第5页，共48页头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 头孢菌素分类抗菌活性抗菌活性对对-内酰胺酶的稳定性内酰胺酶的稳定性对对G+菌菌对对G菌菌金葡菌金葡菌G杆菌杆菌第1代+第2代+第3代+ + *第4代+ +*+* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性现在学习的是第6页，共48页肠杆菌科肠杆菌科绿脓绿脓耐酶耐酶排泄排泄其他其他噻肟噻肟+耐耐肾肾肝内代谢肝内代谢哌酮哌酮+不耐不耐肝胆肝胆出血倾向出血倾向曲松曲松+ +耐耐肝胆肝胆半衰期长半衰期长，肾肾入入CSF多多他定他定+耐耐肾肾免疫缺陷免疫缺陷者感染者感染现在学习的是第7页，共4

5、8页 其他其他内酰胺类内酰胺类头霉素类头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢 抗厌氧菌抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染单环类单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶现在学习的是第8页，共48页其他其他内酰胺类内酰胺类碳青霉素烯类碳青霉素烯类亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁（泰能） 美罗培南美罗培南（美平） 帕尼培南帕尼培南比阿培南比阿培南 超广谱，超广谱，多重耐多重耐 药菌引起的严重感染药菌引起的严重感染 对酶稳定对酶稳定 对对MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌

6、及嗜麦芽窄食单胞菌效差、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌效差现在学习的是第9页，共48页内酰胺酶抑制剂和内酰胺酶抑制剂和内酰胺类复方制剂内酰胺类复方制剂 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 对质粒介导的对质粒介导的内酰胺酶内酰胺酶有强大抑制作用有强大抑制作用） 克拉维酸、舒巴坦对克拉维酸、舒巴坦对 染色体介导的 内酰胺酶内酰胺酶的抑制作用甚差甚差 他唑巴坦他唑巴坦对部分染色体介导的内酰胺酶有抑制作用克拉维酸 + 替卡西林/ 阿莫西林 / 氨苄西林 舒巴坦 + 头孢派酮 / 氨苄西林 / 替卡西林/ 阿莫西林他唑巴坦 + 哌拉西林 现在学习的是第10页，共48页二、氨基

7、糖苷类二、氨基糖苷类链霉素、阿米卡星、奈替米星、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。 主要抗需氧和兼性厌氧的G-G-杆菌及葡萄球菌杆菌及葡萄球菌链霉素 结核结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素 G-杆菌感染妥布霉素 抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌阿米卡星阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效对耐庆大、妥布霉素的细菌有效奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差， （立克菌新） 但耳、毒性较低阿贝卡星 对 MRSA 有较强抗菌作用需与其他药联合应用；需与其他药联合应用； 细菌对不同品种之间有部分或完全性细菌对不同品种之间有部分或完

8、全性交叉耐药交叉耐药现在学习的是第11页，共48页三、喹诺酮类药物三、喹诺酮类药物1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗；3、第三代：诺氟沙星诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；4、第四代：莫西沙星、加替沙星莫西沙星、加替沙星等 抗菌谱广，对多数抗菌谱广，对多数肠杆菌科肠杆菌科 有较好的抗菌活性有较好的抗菌活性 多数对球菌仅具中等活性；多数对球菌仅具中等活性； 对厌氧菌作用差。对厌氧菌作用差。“呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮”左

9、氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 对对G+G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强作用显著增强。 对一部分-内酰胺类耐药的细菌也有效。现在学习的是第12页，共48页四、大环内酯类四、大环内酯类 红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素、克拉、阿奇克拉、阿奇等。 红霉素 抗菌谱窄抗菌谱窄（G+G+、厌氧菌）、厌氧菌）等与青霉素相似 罗红霉素 抗菌活性强，抗菌活性强，（为红霉素的（为红霉素的4-6倍）倍） 组织分布广泛，组织分布广泛，胃肠道反应少胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，

10、半衰期半衰期30h30h 阿奇霉素 抗菌谱抗菌谱较广较广，组织中浓度高，半衰期，组织中浓度高，半衰期41h41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）现在学习的是第13页，共48页 五、林可霉素与克林霉素五、林可霉素与克林霉素克林霉素的体外抗菌活性比克林霉素的体外抗菌活性比 林可霉素强林可霉素强 48倍倍用于葡萄球菌等用于葡萄球菌等G+球菌或厌氧菌球菌或厌氧菌感染。感染。骨组织中浓度较高骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。适用于对青霉素类和头孢菌素类适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者过敏者的链球菌所致的的链球菌所致的 咽峡炎、中耳炎、肺

11、炎等感染。咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，现在学习的是第14页，共48页六、肽类六、肽类万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素：对各种：对各种G+球菌及杆菌球菌及杆菌强大抗菌作用，强大抗菌作用， MRSA、MRSE及肠球菌、艰难梭菌及肠球菌、艰难梭菌治疗严重治疗严重G+球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等，球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等， 艰难梭菌引起的假膜性肠炎艰难梭菌引起的假膜性肠炎 耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎 肾功能不全者、老年人应

12、慎用，新生儿与早产儿不宜选用。肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。替考拉宁替考拉宁(壁霉素壁霉素) （teicoplanin） 对大多数金葡菌、肠球菌及艰难梭菌作用类似于万古霉素对大多数金葡菌、肠球菌及艰难梭菌作用类似于万古霉素 对表皮葡萄球菌的作用与万古霉素相似。对表皮葡萄球菌的作用与万古霉素相似。 1次次/ /日，日，耳、肾毒性少见耳、肾毒性少见。 现在学习的是第15页，共48页利奈唑胺利奈唑胺（斯沃）（斯沃）噁唑烷酮类抗菌药物，覆盖革兰阳性菌噁唑烷酮类抗菌药物，覆盖革兰阳性菌治疗治疗MRSA感染，显著提高患者生存率感染，显著提高患者生存率/临床疗效临床疗效/治疗MRSA感

13、染院内肺炎，与万古霉素相比，斯沃(利奈唑胺)具有显著意义生存率提高16.5% (P=0.03)临床治愈率提高23.5% (P90岁年龄8190岁年龄 7180年龄 6170排名 细菌株数量 细菌株数量 细菌株数量细菌株数量1肺炎克雷伯菌62肺炎克雷伯菌133肺炎克雷伯菌54肺炎克雷伯菌262铜绿假单胞菌53铜绿假单胞菌119大肠埃希菌44大肠埃希菌193大肠埃希菌34大肠埃希菌108铜绿假单胞菌42铜绿假单胞菌114金黄色葡萄球菌31鲍曼不动杆菌93鲍曼不动杆菌29鲍曼不动杆菌105嗜麦芽窄食单胞菌29嗜麦芽窄食单胞菌83嗜麦芽窄食单胞菌22金黄色葡萄球菌96鲍曼不动杆菌27金黄色葡萄球菌79

14、金黄色葡萄球菌18屎肠球菌57阴沟肠杆菌14奇异变形杆菌44奇异变形杆菌10嗜麦芽窄食单胞菌58奇异变形杆菌12屎肠球菌37屎肠球菌10奇异变形杆菌42016年浙江医院不同年龄组细菌分离情况比较分析年浙江医院不同年龄组细菌分离情况比较分析现在学习的是第23页，共48页抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)阿莫西林/克拉维酸29916.47.775.9哌拉西林/他唑巴坦30514.11.684.3头孢唑啉21245.3054.7头孢曲松30528.9071.1头孢吡肟30515.44.380.3头孢西丁29917.11.781.3氨曲南30523.90.775.4亚胺培南305

15、14.12.383.6阿米卡星3054.6095.4庆大霉素30517.70.382妥布霉素3057.210.582.3环丙沙星30521.31.377.4左旋氧氟沙星30519.7179.3复方新诺明30521.3078.7呋喃妥因30525.244.630.2替加环素2902.81.495.9肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素耐药情况肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素耐药情况现在学习的是第24页，共48页抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)阿莫西林/克拉维酸5010000哌拉西林/他唑巴坦5196.122头孢唑啉5110000头孢曲松5110000头孢吡肟5188.25.95.9头

16、孢西丁509622氨曲南5196.103.9阿米卡星5129.4070.6庆大霉素5160.83.935.3妥布霉素5137.325.537.3环丙沙星5196.103.9左旋氧氟沙星5194.105.9复方新诺明5133.3066.7呋喃妥因5194.13.92碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素耐药情况碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素耐药情况现在学习的是第25页，共48页碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌科室分布情况碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌科室分布情况3422111110510152025303540icu康复医呼吸内综合病肿瘤内心脏康消化内神经外株数量现在学习的是第26页，共48页抗生

17、素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)氨苄西林23982.41.316.3阿莫西林/克拉维酸2371130.458.6哌拉西林/他唑巴坦2402.12.195.8头孢唑啉22368.2031.8头孢曲松24062.50.437.1头孢吡肟24017.917.964.2头孢西丁23718.111.470.5氨曲南24040.40.858.8亚胺培南2400.80.898.3阿米卡星2401.20.498.3庆大霉素24035.4064.6妥布霉素2408.82566.2环丙沙星24068.8031.2左旋氧氟沙星24065.82.132.1复方新诺明24043.8056.2呋喃妥因

18、2403.88.887.5替加环素23600100大肠埃希菌对临床常用抗生素耐药情况大肠埃希菌对临床常用抗生素耐药情况现在学习的是第27页，共48页抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)氨苄西林16958.638.53阿莫西林/克拉维酸16339.94.955.2哌拉西林/他唑巴坦111452.752.3头孢曲松16940.246.713头孢吡肟16940.21.858氨曲南16966.930.82.4亚胺培南16939.6060.4阿米卡星16415.81.282.9庆大霉素16936.70.662.7妥布霉素16833.91.864.3环丙沙星16940.2059.8左旋

19、氧氟沙星16814.324.461.3复方新诺明16817.3082.7替加环素1633.71.295.1鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素耐药情况鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素耐药情况现在学习的是第28页，共48页抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)哌拉西林/他唑巴坦23610.613.176.3头孢吡肟23814.35.580.3氨曲南226272746亚胺培南23827.39.763阿米卡星2373.80.495.8庆大霉素2386.3588.7妥布霉素2373.81.794.5环丙沙星23810.56.383.2左旋氧氟沙星2388.46.385.3铜绿假单胞菌对临床常用抗

20、生素耐药情况铜绿假单胞菌对临床常用抗生素耐药情况现在学习的是第29页，共48页抗生素名称数量%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)头孢吡肟14374.815.49.8庆大霉素14470.819.49.7环丙沙星14411.111.177.8左旋氧氟沙星1442.84.293.1复方新诺明1442.8097.2嗜麦芽窄食单胞菌对临床常用抗生素耐药情况嗜麦芽窄食单胞菌对临床常用抗生素耐药情况现在学习的是第30页，共48页抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)青霉素G14291.508.5苯唑西林14254.9045.1庆大霉素1427.72.190.1利福平1412.10

21、97.9环丙沙星14250.71.447.9左旋氧氟沙星14250.72.147.2莫西沙星14249.31.449.3复方新诺明1424.9095.1红霉素14259.21.439.4利奈唑胺14100100万古霉素14100100替加环素14100100金黄色葡萄球菌对临床常用抗生素耐药情况金黄色葡萄球菌对临床常用抗生素耐药情况现在学习的是第31页，共48页耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）肺炎耐甲氧西林葡萄球菌，肺炎主要见于HAP及个别CAP，大部分表现为重症。因其特殊的耐药性，只有有限几种抗感染药有效，必须提高警惕，早期诊断及时治疗现在学习的是第32页，共48页MRSA的针对性药

22、物治疗万古霉素替考拉宁利奈唑胺其他辅助治疗抗感染药：利福霉素、克林霉素、夫西地酸、替加环素、达托霉素、头孢必妥联合治疗现在学习的是第33页，共48页1) 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂/ / 内酰胺类抗菌药复方制剂内酰胺类抗菌药复方制剂 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 哌拉西林/他唑巴坦（特治星） 替卡西林/克拉维酸（特美汀） 阿莫西林/克拉维酸（安美汀）2) 碳青霉烯类：碳青霉烯类： 亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南（美平）等。3) 头霉素类头霉素类： 如头孢西丁、头孢米诺钠（美士灵等）4) 氨基糖类氨基糖类：阿米卡星等，需要联合用药产产ESBLESBL肠杆菌科细菌应避免使用三代头孢，最有效药

23、物是碳青霉烯类肠杆菌科细菌应避免使用三代头孢，最有效药物是碳青霉烯类 即使体外药敏试验对第即使体外药敏试验对第3代头孢菌素敏感，临床疗效却不佳！代头孢菌素敏感，临床疗效却不佳！ESBL细菌引起的感染的治疗细菌引起的感染的治疗现在学习的是第34页，共48页非发酵菌铜绿假单胞与不动杆菌致肺炎非发酵菌肺炎主要见于HAP特别是VAP，在我国教学医院上述两种细菌常表现为多重耐药，给临床治疗带来极大困难。除积极治疗外，采取严格措施减少交叉感染可能更为重要。现在学习的是第35页，共48页铜绿假单胞菌感染的针对性治疗药物铜绿假单胞菌感染的针对性治疗药物碳青霉烯类碳青霉烯类酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦）酶抑制剂（

24、哌拉西林他唑巴坦）头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）氨基甙类氨基甙类喹诺酮类喹诺酮类多粘菌素类多粘菌素类联合治疗联合治疗 美罗培南、比阿培南或哌拉西林美罗培南、比阿培南或哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦或头孢他啶、头孢吡肟舒巴坦或头孢他啶、头孢吡肟+ + 丁胺（妥布）丁胺（妥布）/ / 氨曲南氨曲南阿奇霉素阿奇霉素 或或 喹诺酮类喹诺酮类现在学习的是第36页，共48页不动杆菌感染的针对性治疗药物不动杆菌感染的针对性治疗药物碳青霉烯类碳青霉烯类舒巴坦舒巴坦磺胺磺胺替加环素替加环素多粘菌素多粘菌素联合治疗联合治疗亚胺培南+舒巴坦多粘菌素+亚

25、胺培南或舒巴坦替加环素+亚胺培南或舒巴坦现在学习的是第37页，共48页 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌 ( (碳青霉烯天然耐药) ) 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱假单胞菌洋葱假单胞菌 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 头孢他定头孢他定 替卡西林替卡西林/ /克拉维酸克拉维酸 妥布霉素 喹诺酮类喹诺酮类 米诺环素 拉氧头孢 氯霉素 米诺环素 SXTSXT 多西环素 SXTSXT（复方新诺明）（复方新诺明） 现在学习的是第38页，共48页 肺炎的治疗 现在学习的是第39页，共48页老年CAP定义：65岁人群的肺炎临床表现：可不典型，有时仅表现为食欲减退、尿

26、失禁、体力下降、精神状态异常等，而发热、咳嗽、白细胞或中性粒细胞增高等典型肺炎表现不明显；呼吸急促是老年CAP的一个敏感指标。有上述症状者应尽早行胸部影像确诊。病原体：肺炎链球菌、伴有基础疾病(充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)者考虑肠杆菌科细菌可能，应进一步评估ESBL风险ESBL风险：有产ESBL肠杆菌定植或感染史、前期曾使用三代头孢菌素、反复或长期住院史、留置医疗器械以及肾脏替代治疗等ESBL肠杆菌治疗：头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南或其他碳青霉烯类(IIIB)老年人脏器功能减退，如肾脏排泄功能降低。治疗时应根据年龄和肌酐清除

27、率等调整药物剂量。若无禁忌症，老年住院CAP患者应评估DVT风险，必要时低分子肝素预防现在学习的是第40页，共48页内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分标准 危险因素 评分标准 活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过 和放疗 3 既往静脉血栓栓塞症 3 制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天 3 已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏， Leidec V 因子及凝血酶原（G20210A）突变，抗磷脂抗体综合征 3 近期（1个月）创伤或外科手术 2 年龄70岁 1 心脏和（或）呼吸衰竭 1 急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中 1 急性感染和（或）

28、风湿性疾病 1 肥胖（体质指数30kg/m2） 1 正在进行激素治疗 1 总分 注：总评分4分的患者VTE风险高，须进行预防。 现在学习的是第41页，共48页内科住院患者的出血风险评估 危险因素 OR值 95%CI 评估标准 活动性胃肠道溃疡 4.15 2.217.77 有1项即为出血高危 入院前3个月内有出血事件 3.64 2.215.99 血小板计数1.5） 2.18 1.104.33 严重肾衰竭（肾小球滤过率3或者2项OR3的因素者为出血高危患者 现在学习的是第42页，共48页吸入性肺炎定义：指食物、口咽分泌物、胃内容物等吸入到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病变，不包括吸入无菌胃液所致

29、的肺化学性炎症多由隐性误吸引起，约占老年CAP的71%诊断要点：有吸入的危险因素(如脑血管病等所致的意识障碍、吞咽困难、牙周疾病或口腔卫生状况差等)；胸部影像学显示病灶以上叶后段、下叶背段或后基底段为主，呈坠积样特点病原体：多为厌氧菌、革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌药物选择：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯类或联合甲硝唑、克林霉素预防：加强护理，长期卧床者床头抬高35-40并采用适当的进食体位；保持口腔卫生，降低口咽部细菌定植；对严重吞咽困难和已发生误吸的老年患者，应留置胃管鼻饲饮食；停用或少用抗精神病药物、抗组胺药物和抗胆碱药物现在学习的是第43页，共48页肺炎的降阶梯治

30、疗肺炎的降阶梯治疗何谓降阶梯治疗何谓降阶梯治疗是指起始即应用足够广谱、足量的抗生素治疗，以覆盖所有可能的是指起始即应用足够广谱、足量的抗生素治疗，以覆盖所有可能的致病菌致病菌抗菌药物的降级调整以若干天后的细菌培养、药敏结果及抗菌药物的降级调整以若干天后的细菌培养、药敏结果及临床转归临床转归为依据，这种抗菌治疗策略被称为为依据，这种抗菌治疗策略被称为“降阶梯治疗降阶梯治疗”现在学习的是第44页，共48页“降阶梯治疗降阶梯治疗” 目的：目的：此理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危此理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程、促进临床康复致病菌，防止诱导耐药，

31、缩短病程、促进临床康复不仅要根据药敏结果选择窄普抗生素，也要有效的控制治不仅要根据药敏结果选择窄普抗生素，也要有效的控制治疗的疗程疗的疗程现在学习的是第45页，共48页降阶梯治疗策略三步曲降阶梯治疗策略三步曲起始适当的广谱抗生起始适当的广谱抗生素进行重锤猛击；素进行重锤猛击；根据临床疗效和微生物根据临床疗效和微生物检查结果进行再评价；检查结果进行再评价；降阶梯治降阶梯治疗策略疗策略根据评价结果调整抗感染方根据评价结果调整抗感染方案，降级换用窄谱抗生素案，降级换用窄谱抗生素现在学习的是第46页，共48页采用降阶梯治疗应考虑的因素采用降阶梯治疗应考虑的因素患者的特点：患者的特点：根据感染部位，感染

32、严重程度，医生对疾病恶化及死根据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶化及死亡危险性的评估，选择经验性治疗方案亡危险性的评估，选择经验性治疗方案当地细菌药敏和流行病学资料当地细菌药敏和流行病学资料：根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗方案方案现在学习的是第47页，共48页采用降阶梯治疗应考虑的因素采用降阶梯治疗应考虑的因素起始抗生素治疗的剂量及疗程：起始抗生素治疗的剂量及疗程：选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗抗生素进行早期经验性治疗联合治疗和单药治疗：联合治疗和单药治疗：开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能致病菌，避免开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能致病菌，避免耐药性发生，必要时联合用药以起到协同作用耐药性发生，必要时联合用药以起到协同作用现在学习的是第48页，共48页