临床经济学评价.ppt

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1、临床经济学评价现在学习的是第1页，共55页内容内容一、什么是经济学评价一、什么是经济学评价二、经济学评价的内容与方法二、经济学评价的内容与方法三、经济学评价举例三、经济学评价举例四、临床经济学评价研究质量标准四、临床经济学评价研究质量标准2现在学习的是第2页，共55页一、什么是经济学评价一、什么是经济学评价 什么是卫生经济学？什么是卫生经济学？ 什么是临床经济学？什么是临床经济学？ 什么是临床经济学评价？什么是临床经济学评价？ 为什么要做经济学评价为什么要做经济学评价3现在学习的是第3页，共55页卫生经济学卫生经济学 (Health Economics) 经济学医学卫生经济学临床经济学药物经济

2、学管理经济学科研经济学4现在学习的是第4页，共55页卫生经济学的定义(1) 经济学是一门涉及稀缺资源利用结果的科学， 卫生经济学涉及经济问题中特殊的健康及医疗保健部分 （Jacobs P：The Economics of Health and Medical Care, 1987)5现在学习的是第5页，共55页卫生经济学的定义(2) 研究人群和组织是如何应用稀缺的资源，以达到健康的目的（生命的数量和质量）（Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999)6现在学习的是第6页，共55页临床经济学的定义临床经济学是应用卫生经济学理论、概念和方

3、法去阐明和解决临床医疗服务中出现的现象及问题。 （临床流行病学 2001）7现在学习的是第7页，共55页临床经济学评价临床经济学评价临床经济学评价临床经济学评价指对不同医疗方案、干预指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行措施的成本和结果进行识别识别/ /确认、测量确认、测量、赋值、赋值并并比较比较的过程的过程8现在学习的是第8页，共55页为什么要经济学评价为什么要经济学评价需要评价：需要评价： 巨大卫生需求资源稀缺资源浪费 是否满足需要？ 是否价有所值？9现在学习的是第9页，共55页Underlying principle of health economic evaluation Sca

4、rcity of resource competition comparison: option A vs. option B Optimisation of resource use better outcomes for minimized costs incremental costs deserve incremental benefits Equity of resource allocation Arrow Debreu theorem, Pareto optimality, 10现在学习的是第10页，共55页临床评价的基本内容临床评价的基本内容经济性有效性安全性11现在学习的是第

5、11页，共55页二、经济学评价内容与方法二、经济学评价内容与方法 经济学评价经济学评价指对不同医疗方案、干预措施指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行的成本和结果进行识别识别/ /确认、测量、赋值确认、测量、赋值并并比较比较的过程的过程12现在学习的是第12页，共55页经济学评价模式经济学评价模式E: 医疗资源利用的变化F: 非医疗资源利用的变化G: 非正式照护利用的变化H: 病人耗用时间的变化A:健 康 干 预 项 目B:健康状况变化成本健康效果C: 健康固有价值D: 劳动生产率I: 干预引起未来资源利用的变化13现在学习的是第13页，共55页1、成本、成本 定义：定义：消耗资源的价值，

6、某项生产、服务等过程中消耗的物消耗资源的价值，某项生产、服务等过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币价值化劳动和活劳动的货币价值 消耗资源的数量和单位成本 医疗成本：医疗成本： 劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等 成本成本 费用费用/收费收费14现在学习的是第14页，共55页美国医院收费成本比率美国医院收费成本比率15现在学习的是第15页，共55页成本分类成本分类 据服务成本与服务量的关系：据服务成本与服务量的关系：固定成本：如房屋折旧费、职工固定工资等固定成本：如房屋折旧费、

7、职工固定工资等可变成本：如卫生材料费、水电费等可变成本：如卫生材料费、水电费等混合成本混合成本 据服务成本总额与服务量的关系：据服务成本总额与服务量的关系：平均成本：总成本平均成本：总成本/ /总服务量，如例均成本总服务量，如例均成本边际成本：提供额外服务量的成本，如每增加边际成本：提供额外服务量的成本，如每增加一例治愈（或好转）病人需增加的成本一例治愈（或好转）病人需增加的成本 16现在学习的是第16页，共55页据成本特性：据成本特性：直接成本：直接成本： 直接医疗成本：直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的成本直接医疗成本：直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的成本 直接非医疗成本：与

8、提供医疗服务有关的非医疗成本直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗成本 间接成本：间接成本：因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退休、因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失 无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无形无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无形经济损失经济损失只计算与研究疾病有关的成本，不包括其他伴随疾病的治疗费用不同年份的医疗成本相加时，需要考虑通货膨胀的因素17现在学习的是第17页，共55页2、经济学分析方法18现在学习的是第18页，共55页经济评价中的成本

9、和效果测量研究类型 测量/成本的估值 结果的识别和确认 测量/结果的估值成本分析 货币 各方面完全相同 无 成本-效果分析 货币 单一的效果，但不同 自然单位（如 方案的效果程度不同 获得的寿命年） 成本-效用分析 货币 单个或多个效果，各方案不 健康年或质量 一定要有相同的效果指标 寿命调整年 成本-效益分析 货币 单个或多个效果，各方案不 货币 一定要有相同的效果指标 19现在学习的是第19页，共55页 1）成本效果分析 用什么测量效果：“自然”指标中间指标终点指标20现在学习的是第20页，共55页成本效果分析成本效果分析 成本效果比较成本效果比较 不同方案之间的成本效果比较不同方案之间的

10、成本效果比较 成本效果比成本效果比(C/E，E/C):比较项目相同的结果指标比较项目相同的结果指标 按照比值高低排序按照比值高低排序 增量成本效果比：增量成本效果比： 增量成本和增量效果测算增量成本和增量效果测算 单位效果的净成本单位效果的净成本:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention.21现在学习的是第21页，共55页增量成本与效果增量成本与效果 增加的成本与相应的效果比值，表增加的成本与相应的效果

11、比值，表示增加的效果是否值得示增加的效果是否值得 边际成本与边际效果边际成本与边际效果 C12/E12=(C1-C2)/(E1-E2) C12/E12、C13/E13、C/E22现在学习的是第22页，共55页增量成本效果增量成本效果(效用效用)分析分析决策点方案A方案B成本 =成本A-成本B结果 =结果A -结果B比较成本A成本B结果A结果B23现在学习的是第23页，共55页C/E与与C/E的区别的区别24现在学习的是第24页，共55页增量成本与效果图示增量成本与效果图示效果E成本CABOCA/EACB/EB25现在学习的是第25页，共55页增量成本与效果图示增量成本与效果图示效果E成本CAB

12、OCA/EACB/EBCCC/ECA：20/100B：10/20C：30/60A-B:10/80A-C:-10/4026现在学习的是第26页，共55页增量增量C/E与平均与平均C/E成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注：55岁妇女的冠心病诊断Source：Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .Cost-Effectiveness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis

13、 of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728.27现在学习的是第27页，共55页增量C/E与平均C/E成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注：45岁男性的冠心病诊断$822,000/QALY28现在学习的是第28页，共55页2） 成本效用分析 成本效用分析(CUA) 生命质量（/QALY, /DALY，/YOLS)质量调整寿命年(Quality-Adjusted Life Year, QALY)

14、伤残调整寿命年(Disability- Adjusted Life Year, DALY ） 挽救生命年(YOLS, years of life saved) 健康年当量（health-year equivalent, HYE） 效用的测量方法： 直观相似尺度法(Visual analogue scale, VAS) 时间权衡法(Time Trade-off method, TTO) 标准博弈法(Standard Gamble, SG）29现在学习的是第29页，共55页综合数量与生命质量的信息AB00.60.71.0生命质量69年生命数量A 6年 QoL为0.7=4.2QALYsB 9年 Qo

15、L为0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYs30现在学习的是第30页，共55页生命质量与成本效用分析AB死亡 0新药干预无干预获得的生命质量年（QALY）完全健康 1.0生存期31现在学习的是第31页，共55页肾透析与肾移植的生命质量比较肾移植肾透析开始情景死亡期望寿命（年）完全健康10生命质量标准化ABA面积：QALY损失B面积：QALY获得32现在学习的是第32页，共55页健康有关的生命质量 健康有关的生命质量（health-related quality of life, HrQol）或简称生命质量（quality of life） 通用的调查表： 用于了解人群的综合健康状况

16、，可用于不同类型，不同严重程度的疾病的治疗，与疾病的特异程度无关 有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser index, Sickness impact profile (SIP) 疾病的特异量表： 仅限于了解某些特殊人群或某些具体疾病的健康状况 如老年人综合评价量表（COPE),肿瘤量表、AQLQ等33现在学习的是第33页，共55页生命质量的主要概念与属性34现在学习的是第34页，共55页3）成本效益分析 成本效益分析（CBA) 成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比 (BCR) 可计算净效益 （效益-成

17、本）35现在学习的是第35页，共55页效益的计算方法效益的计算方法 效益：健康结果的货币化效益：健康结果的货币化 转换方法：转换方法： 人力资本法人力资本法(human capital) 意愿支付法意愿支付法(willingness-to-pay) 显示偏好法显示偏好法(revealed preference)36现在学习的是第36页，共55页3、完整和不完整经济学评价比较、完整和不完整经济学评价比较同时评价成本和效果否是效果+成本-效果-成本+2种或以上方案比较否效果描述成本描述成本-效果描述是 效力/效果评价成本分析完整经济学评价：成本最小化分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析3

18、7现在学习的是第37页，共55页效果成本经济学评价的四种可能结果- +-+现在学习的是第38页，共55页评价结果判定评价结果判定阈值阈值新技术更贵新技术更便宜新技术更有效新技术更低效优选新技术优选老技术最大可接受ICER新技术更有效也更贵新技术更便宜也更低效39现在学习的是第39页，共55页三、临床经济学评价举例三、临床经济学评价举例 样本量：样本量：10,000例例 （发病率（发病率100/10万）万） 筛检方法筛检方法 直肠指检直肠指检(DE) 隐血隐血(OB) +钡灌肠钡灌肠(BE) 隐血阳性，进行钡灌肠隐血阳性，进行钡灌肠 直肠指检直肠指检(DE) +乙结肠乙结肠(SIG) 直肠指检阴

19、性者，进行乙结肠试验直肠指检阴性者，进行乙结肠试验例1：结肠癌普查成本-效果分析40现在学习的是第40页，共55页不同筛检方法的敏感性和特异性不同筛检方法的敏感性和特异性筛检方法肿瘤检出率%假阳性率%直肠指检(DE)10% - 大便隐血(OB)8010%乙状结肠(SIG)85%-41现在学习的是第41页，共55页直肠指检直肠指检(DE)：金标准total+-DE+10-9099990total100（10%）9990010 0000肿瘤检出率10%42现在学习的是第42页，共55页大便隐血大便隐血(OB)：金标准total+-OB+80999010070-total100（80%）99900（

20、10%）10 0000肿瘤检出率80%，假阳性率10%43现在学习的是第43页，共55页乙状结肠乙状结肠(SIG)金标准total+-SIG+76.5-total90 （85%）9990099990肿瘤检出率85%44现在学习的是第44页，共55页结肠癌普查成本结肠癌普查成本-效果分析效果分析直肠指检隐血钡灌肠直肠指检乙结肠检查人数1000001000001007010000099990单价20.580225患者的阳性人数1080801076.5非患者的阳性人数0999000成本200000500008056002000002499750总成本2000008556002699750总人数：10

21、0000 患病人数：10045现在学习的是第45页，共55页结肠癌普查成本结肠癌普查成本-效果分析效果分析筛检方法直肠指检(DE)隐血+钡灌肠(OB)+(BE)直肠指检+乙结肠(DE)+(SIG)检出例数108086每例费用2.000.50+80.002.00+25.00总费用200,000855,6002,699,750平均费用/例20,00010,69531,392增加检出例数-70*76*6*增加费用-655,600*2,499,750* 1,844,150*增加费用/例-9,366*32,891*307,358*与DE相比 *与OB+BE相比46现在学习的是第46页，共55页例例2：C

22、OPD康复治疗的经济学评价康复治疗的经济学评价 重度重度COPD患者患者84 例例 rehabIlitation versus community controls HRQL的测量：的测量：CRQ（Chronic Respiratory Questionnaire） 效果：效果： 24% in dyspnea 增量成本：增量成本： $11,597 (住院病人）住院病人） 成本效果分析：成本效果分析： Cost-effectiveness $48,320 per pt less SOB47现在学习的是第47页，共55页SevereCOPD UsualCommunity Care Pulmonar

23、yRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.10现在学习的是第48页，共55页SevereCOPD UsualCommunity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.5现在学习的是第49页，共55页SevereCOPD UsualCom

24、munity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.50.1960.2940.1150.3360.2320.050.6050.618现在学习的是第50页，共55页Rehabilitation economic analysis 成本效用分析成本效用分析 cost $11,597, utility 0.618 - 0.605 = 0.013 cost/utility = $892,7

25、16 per QALY 成本效益分析成本效益分析 Willing to pay $5,000 for 6 months less SOB benefit in dollars $5,000 x 0.24 = $1,200 cost/benefit $1,200 - $11,597 = - 10,39751现在学习的是第51页，共55页例例3 抗血小板药物预防中风和抗血小板药物预防中风和TIA的经济学分析的经济学分析干预措施成本QALYs增量成本效果比阿司匹林(ASA)$44,39610.8-氯吡格雷(CLO)$50,38811.0$26,580（CLO：ASA）阿司匹林和潘生丁(DP/ASA)

26、$41,42511.152现在学习的是第52页，共55页四、判断临床经济学评价研究质量的标准四、判断临床经济学评价研究质量的标准1. 提出问题 一个恰当、很具体地定义的问题 研究是否考察了干预项目的成本及结果两方面研究是否考察了干预项目的成本及结果两方面? 是否涉及不同方案的比较是否涉及不同方案的比较?是否明确陈述了分析的角度是否明确陈述了分析的角度?2. 是否全面描述了要相互比较的方案如时间、地点、对象、方法等如时间、地点、对象、方法等 是否有重要的方案遗漏是否有重要的方案遗漏?是否需要考虑空白对照是否需要考虑空白对照? 所用方法是否适当和结果是否有效、合乎逻辑?53现在学习的是第53页，共

27、55页3. 是否证实了干预项目的效果?是否通过随机对照的临床试验来确认效果是否通过随机对照的临床试验来确认效果?效果是通过系统评价而证实的吗？效果是通过系统评价而证实的吗？是否利用观测数据或假设？结果是否有潜在的偏倚？是否利用观测数据或假设？结果是否有潜在的偏倚？ 各方案中是否包括了有关成本和结果的所有重要信息?5. 成本和结果是否以合适的度量单位来测量？6. 成本和结果的赋值是否可信？7. 成本和结果是否按不同的时间作了校正？折现率是否合理？8. 对方案的成本和结果是否做了增量分析？54现在学习的是第54页，共55页9. 在估计成本和结果时是否考虑到不确定性？数据是否有不确定性？数据是否有不

28、确定性？若做灵敏度分析，关键参数的取值范围是否合理？若做灵敏度分析，关键参数的取值范围是否合理？研究结果对取值变化是否敏感？研究结果对取值变化是否敏感？10. 给出的研究结果和讨论是否包含了研究结果使用者所关心的所有问题？分析结论是否基于某个总体指标或成本效果比而得出？分析结论是否基于某个总体指标或成本效果比而得出？研究结果是否与别人的类似研究做了比较？做比较时是否考虑了方法学上的潜在差异？研究结果是否与别人的类似研究做了比较？做比较时是否考虑了方法学上的潜在差异？是否讨论了研究结果的普适性问题？是否讨论了研究结果的普适性问题？是否考虑了其他影响决策得重要因素（如成本、结果的分布，伦理学问题等）是否考虑了其他影响决策得重要因素（如成本、结果的分布，伦理学问题等）是否讨论了研究结果的实施或应用及限制？是否讨论了研究结果的实施或应用及限制？55现在学习的是第55页，共55页