乳腺癌的外科治疗和新进展.ppt
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1、现在学习的是第1页,共41页现在学习的是第2页,共41页 1.1 定义:组织学为非浸润癌和早期浸润癌,原发癌0.5cm,病理证实无淋巴结转移的浸润癌。有的人把T1期和部分T2期(肿瘤3cm)且临床检查未发现腋窝淋巴结转移的原发性乳腺癌。现在学习的是第3页,共41页 1.2 乳腺癌的癌前病变: 1)乳腺腺病; 2)乳腺增生症 (乳腺囊肿病、乳腺囊性增生症); 3)乳腺硬化型腺病; 4)乳腺上皮的不典型增生; 5)乳腺肌上皮病变。现在学习的是第4页,共41页 1.3 乳腺癌的高危因素: 1)大于50岁; 2)家族史; 3)曾患乳癌的另一侧; 4)未婚未育,高年初产; 5)绝经期晚大于50岁; 6)
2、曾患乳腺良性病; 7)乳头溢液。现在学习的是第5页,共41页 1.4 乳癌的临床表现乳癌的临床表现 1)肿块首发、外上象限; 2)疼痛; 3)乳头溢液; 4)乳头异常; 5)皮肤改变; 6)炎性改变; 7)转移症状和体征。现在学习的是第6页,共41页 1.5 乳腺癌的影像检查方法: 1.5.1 乳腺X线摄影,数字化乳腺摄影 1.5.2 超声扫描、彩色多普勒 1.5.3 MRI 1.5.4 CT扫描 1.5.5 影像导影介入性检查 现在学习的是第7页,共41页 1.5 乳腺癌的影像检查方法: 1.5.1 乳腺X线摄影,数字化乳腺摄影 1.5.2 超声扫描、彩色多普勒 1.5.3 MRI 1.5.
3、4 CT扫描 1.5.5 影像导影介入性检查 现在学习的是第8页,共41页低回声结节或肿物,回声不均匀,前后径大于横径,后方有声影,侧方无声影,内有丰富血液。 适应征:1)囊实性肿物鉴别诊断;2)评估致密型乳腺;3)评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺;4)导引下穿刺;5)协助诊断X线不能定性的病变;6)评估植入假体后可疑病变;7)保乳手术后的随诊检查。现在学习的是第9页,共41页 1.5 乳腺癌的影像检查方法: 1.5.1 乳腺X线摄影,数字化乳腺摄影 1.5.2 超声扫描、彩色多普勒 1.5.3 MRI 1.5.4 CT扫描 1.5.5 影像导影介入性检查 现在学习的是第10页,共41页 适应症
4、: 1)乳腺癌保乳术需排除多中心; 2)腋窝淋巴结转移但X线超声阴性; 3)胸壁受限、侵犯,腋窝及纵隔淋巴结转移; 4)植入假体后超声显示不清; 5)乳腺癌保乳手术后及放疗后随诊。现在学习的是第11页,共41页 1.5 乳腺癌的影像检查方法: 1.5.1 乳腺X线摄影,数字化乳腺摄影 1.5.2 超声扫描、彩色多普勒 1.5.3 MRI 1.5.4 CT扫描 1.5.5 影像导影介入性检查 现在学习的是第12页,共41页 适应症: 1)评估晚期乳癌的侵犯范围; 2)乳腺不宜加压时,如炎性乳癌,急性乳腺炎; 3)乳腺深部病变,X线难以显示或仅部分边缘显示; 4)观察腋窝及内乳肿大淋巴结; 5)鉴
5、别晚期肿瘤放化疗效果; 6)乳癌患者手术手随访,检出局部胸壁复发及远 发转移。现在学习的是第13页,共41页 1.5 乳腺癌的影像检查方法: 1.5.1 乳腺X线摄影,数字化乳腺摄影 1.5.2 超声扫描、彩色多普勒 1.5.3 MRI 1.5.4 CT扫描 1.5.5 影像导影介入性检查 1)超声; 2)X线立体定位 现在学习的是第14页,共41页 1.6、临床触诊阴性的乳腺内微小钙化灶的定位活检技术 1.6.1 活检方法活检方法: 1)X线引导下粗针穿刺活检 2)B超引导下粗针穿刺活检 3)X线引导下金属线定位,外科切除活检。是临床触诊阴性乳腺微小钙化的最可靠诊断方法。并发症有:血管迷走神
6、经反应占0.27.4,定位线末端失踪,定位线残留,术后出血,血肿,感染。现在学习的是第15页,共41页 1.6、临床触诊阴性的乳腺内微小钙化灶的定位活检技术 1.6.2 技术要点技术要点 1)X线显像下穿刺定位到位; 2)留置带倒钩的金属定位线; 3)估计钙化灶的位置并设计切口(乳头上方用平弧形切口,乳头下方用放射状切口); 4)局部麻醉加强化; 5)应立即行X线检查是否切净; 6)如冰冻为癌,应立即根治性手术; 7)电刀不要造成定位线折断。现在学习的是第16页,共41页 1.6 临床触诊阴性的乳腺内微小钙化灶的定 位活检技术 1.6.3 技术关键: 这项手术科学性强,安全可靠,需要X线准确的
7、立体定位,外科完整的切除,病理科正确的病理诊断是成功的关键。现在学习的是第17页,共41页现在学习的是第18页,共41页现在学习的是第19页,共41页 3.1 原则:保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留乳房美观 3.2 适应症: 1) 早期癌(0期、I期和II期中T小于等于3cm),且临床无腋淋巴结转移者,至多4cm以内; 2)对肿瘤较大,病人有强烈保乳愿望者,经全面检查无远处及区域淋巴结转移者,可经术前化疗使肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm,先作2-4周期化疗,若仍大于3cm则行改良根治术。 现在学习的是第20页,共41页 3.3 禁忌症: 1) 多中心分布:2个或多个癌在不同象限;钼靶显
8、示散在的恶性钙化灶; 2) 患侧乳腺曾接受放射治疗; 3) 妇娠期间; 4) 手术切缘无法达到阴性。现在学习的是第21页,共41页 3.4 保乳术式: 1)乳房象限切除术、切除肿瘤所在部位的1/4乳房,包括:肿瘤表面的皮肤,腺体切缘距肿瘤2cm,及其下方的胸肌筋膜整块切除,这是保乳手术规范术式; 2) 肿块切除:只要求切除原发肿瘤及其周围1cm正常腺体,不需切除皮肤及胸肌筋膜; 3) 均需行腋清术; 4) 国人女性乳房善遍偏小,整块切除较为实用。象限切除易造成乳房变形,影响乳房的美观效果。现在学习的是第22页,共41页 3.5 切口: 1)、乳头上方:平弧形切口或横切口;乳头下方:放射状切口、
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