二级心理咨询师进食和睡眠障碍.ppt

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1、现在学习的是第1页，共84页l以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续年龄分布。后者多为前者的延续.现在学习的是第2页，共84页l社会因素：社会因素：l文化压力，崇尚文化压力，崇尚“瘦瘦”和和“完美体形完美体形”l狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵l心理因素：心理因素：l低自尊低自尊l生活中不足感和失控感生活

2、中不足感和失控感l抑郁、焦虑、愤怒、孤独抑郁、焦虑、愤怒、孤独现在学习的是第3页，共84页l人际因素人际因素：l家庭或人际关系有困难家庭或人际关系有困难l表达情感有困难表达情感有困难l过去因体形、体重受到过嘲讽过去因体形、体重受到过嘲讽l躯体虐待史或自虐史躯体虐待史或自虐史l生物因素：生物因素：l大脑进食中枢化学物质平衡失调大脑进食中枢化学物质平衡失调现在学习的是第4页，共84页l身体形象是自我概念的一个重要部分身体形象是自我概念的一个重要部分l视觉成分：你如何视觉成分：你如何“看看”你自己你自己l心理成分：你相信或认为你的外表如何心理成分：你相信或认为你的外表如何l情绪成分：你如何感觉你的身

3、体，包括身高、体情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型重和体型l运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受感觉，而不只是有关你身体的感受现在学习的是第5页，共84页现在学习的是第6页，共84页v对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍v为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重现在学习的是第7页，共84页现在学习的是第8页，共84页l消极的自我感觉消极的自我感觉l加快排出加快排出 抑制进食抑制进食l暴食暴食l 现在学习的是第9页，

4、共84页v抑郁和焦虑症状抑郁和焦虑症状v歪曲的认知歪曲的认知v延缓了身体和情感的发展延缓了身体和情感的发展v出现躯体并发症出现躯体并发症v人际关系损害人际关系损害现在学习的是第10页，共84页v 以故意致使体重减轻为特征以故意致使体重减轻为特征v 患病率：患病率：0.51.0%v 女性绝大多数女性绝大多数现在学习的是第11页，共84页v75%的美国女性，的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满的美国男性对他们的体重不满意。意。v在美国高中学生中，在美国高中学生中，44%女生和女生和15%男生尝试减肥。男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。男生通过健身增加体重。v50%美国女性在节食。美

5、国女性在节食。现在学习的是第12页，共84页现在学习的是第13页，共84页体重减轻程度以下之一体重减轻程度以下之一减轻了减轻了15%比标准体重低比标准体重低15%Quelet体重指数体重指数 体重体重/(/(身高身高m)2 男男(1.37:1)(1.37:1)。临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入睡后睡后20-3020-30分内最多见。分内最多见。原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染、原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。寒冷、精神因素。现

6、在学习的是第70页，共84页白天睡眠过度或睡眠发作，或醒来时达到完全觉醒状态时的过度时白天睡眠过度或睡眠发作，或醒来时达到完全觉醒状态时的过度时间延长的一种状况。间延长的一种状况。每天出现睡眠时间过多、睡眠发作持续一个月以上，或反每天出现睡眠时间过多、睡眠发作持续一个月以上，或反复发作，引起明显苦恼或影响社会功能。复发作，引起明显苦恼或影响社会功能。无其它原因可循时（不是发作性睡病、不是呼吸暂停综合症，无无其它原因可循时（不是发作性睡病、不是呼吸暂停综合症，无任何神经科及内科情况）。任何神经科及内科情况）。单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。美国美国DSM-4DSM

7、-4又称为又称为“原发性睡眠过度原发性睡眠过度”。现在学习的是第71页，共84页原因不明。原因不明。 多见于多见于14-1614-16岁，男岁，男: :女女=1:0.65=1:0.65。特点：特点：(1)(1)睡眠发作睡眠发作(S)(S)：突然出现，无前提。：突然出现，无前提。(2)(2)猝倒猝倒(C)(C)：情绪强烈变化后产生，突然发生，意：情绪强烈变化后产生，突然发生，意识清晰，识清晰，EEGEEG可见可见REMREM时相。时相。 (3)(3)入睡前幻觉入睡前幻觉(H)(H)：幻视多见，有恐怖感。：幻视多见，有恐怖感。 (4)(4)睡时瘫痪睡时瘫痪(P)(P)：在睡眠中发生四肢无力。：在睡

8、眠中发生四肢无力。现在学习的是第72页，共84页发作特点发作特点(1)S+C+H+P(1)S+C+H+P：57.80%57.80%(2)S(2)S：100%100%(3)S+C(3)S+C：20.3%20.3%(4)S+H(4)S+H：21.9%21.9%(5)S+P(5)S+P：18.1%18.1%治疗治疗 除药物（兴奋剂、除药物（兴奋剂、MAOIMAOI、丙咪嗪等）外，调整生活、丙咪嗪等）外，调整生活方式很重要。方式很重要。现在学习的是第73页，共84页间脑功能紊乱。间脑功能紊乱。特点：青春期发病特点：青春期发病 反复发作的嗜睡反复发作的嗜睡 几天到几周为一周期，每年几天到几周为一周期，每

9、年1-121-12次不等次不等 食欲增加，性欲增加食欲增加，性欲增加 成人时自愈。成人时自愈。现在学习的是第74页，共84页症状：症状： 前驱期：心理因素诱因；前驱期：心理因素诱因； 嗜睡期：睡眠；嗜睡期：睡眠； 恢复期：睡眠；恢复期：睡眠； 间歇期：正常。间歇期：正常。EEGEEG： S1S1、S2S2延长。延长。现在学习的是第75页，共84页其中肥胖者过去称为其中肥胖者过去称为“匹克威克匹克威克(pickwickian)(pickwickian)综合征综合征”。特点：特点：睡眠中呼吸暂停：停止呼吸睡眠中呼吸暂停：停止呼吸1010秒以上；秒以上；间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停间歇性鼾声：打鼾并呼

10、吸暂停2020秒以上；秒以上；睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿；睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿； 醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；晨起头痛：伴全身不适。晨起头痛：伴全身不适。现在学习的是第76页，共84页 诊断标准：诊断标准： 每晚每晚7 7小时睡眠中，每次呼吸暂停小时睡眠中，每次呼吸暂停1010秒以上、秒以上、呼吸暂停反复发作呼吸暂停反复发作3030次以上、睡眠呼吸紊乱次次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+ +低通低通气次数）气次数）55次。次。治疗：治疗： 手术、侧卧。手术、侧卧。现在学习的是第7

11、7页，共84页（一）睡眠时相延迟综合征：（一）睡眠时相延迟综合征： 指指2424小时节律后移。入睡晚、起床晚、小时节律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。量良好。可用入睡时间后移法调整。现在学习的是第78页，共84页（二）时差综合征（二）时差综合征 在短时间内跨过在短时间内跨过4 4、5 5个时区可形成。个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强

12、光可用人工强光(2500Lux)(2500Lux)照射调整生照射调整生物钟。物钟。现在学习的是第79页，共84页( (一一) )睡行症睡行症( (夜游症、梦游症夜游症、梦游症) )： S3S3、S4S4加重所致。醒后不能回忆。青少年后可自行停止。是睡眠加重所致。醒后不能回忆。青少年后可自行停止。是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。l通常在夜间睡眠的前三分之一，症状一次或多次。通常在夜间睡眠的前三分之一，症状一次或多次。l发作时呈现低水平的注意力、反应性和运动技能。发作时呈现低水平的注意力、反应性和运动技能。l清醒后个体对发作不能回忆。清醒后个体对发

13、作不能回忆。l无器质性精神障碍的证据。无器质性精神障碍的证据。现在学习的是第80页，共84页( (二二) )睡惊症睡惊症( (夜惊症夜惊症) )： 在在S3S3、S4S4中多见，出现惊恐反应、历时中多见，出现惊恐反应、历时1-101-10分钟，可能与节律持分钟，可能与节律持续障碍有关。续障碍有关。l惊恐发作一次或多次，惊叫后醒来，情绪焦虑，心动过速，惊恐发作一次或多次，惊叫后醒来，情绪焦虑，心动过速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。呼吸急促，瞳孔放大出汗。l夜间睡眠的前三分之一发生夜间睡眠的前三分之一发生l对他人试图平息的努力相对无反应对他人试图平息的努力相对无反应l对发作几乎不能回忆对发作几乎不能回忆l没有器质性的证据没有器质性的证据现在学习的是第81页，共84页( (三三) )遗尿症：遗尿症： S4S4时可见。与心理、生理时可见。与心理、生理( (睡前饮睡前饮水偏多水偏多) )有关。儿童有关。儿童3 3岁以后出现者称岁以后出现者称之。之。现在学习的是第82页，共84页梦魇：梦魇： 在在REMREM期有醒后可有强烈回忆情景。期有醒后可有强烈回忆情景。与心理因素有关。与心理因素有关。 与夜惊的区别：能否回忆与心理因素与夜惊的区别：能否回忆与心理因素有否。有否。现在学习的是第83页，共84页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第84页，共84页