儿科疾病的治疗原则小儿液体疗法.ppt

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1、现在学习的是第1页，共35页 儿科治疗儿科治疗 饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 儿科护理：儿科护理：3分治疗、分治疗、7分护理分护理综合治疗综合治疗儿科疾病的综合治疗原则：儿科疾病的综合治疗原则：现在学习的是第2页，共35页一、儿科护理一、儿科护理1. 1.细微的临床观察：细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声患儿一般状态、表现、动作、哭声病病 情变化和诊断线索。情变化和诊断线索。 2. 2.合理的病室安排：合理的病室安排：病室清洁，按年龄、病种安排。病室清洁，按年龄、病种安排。 3. 3.规律的病房生活：规律的病房生活：治疗和诊断操作尽可能集中进行。治疗和诊断操

2、作尽可能集中进行。 4. 4.预防医源性疾病预防医源性疾病：病室、医护人员、设备等注意消毒和无：病室、医护人员、设备等注意消毒和无 菌操作。菌操作。 5. 5.重视心理护理：重视心理护理： 安慰，可亲，友好。安慰，可亲，友好。 儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应关心和熟儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。悉护理工作，与护理人员密切协作。现在学习的是第3页，共35页二、饮食治疗二、饮食治疗1.一般饮食一般饮食 2.特殊饮食特殊饮食3.胃肠外营养胃肠外营养 少渣饮食少渣饮食高蛋白饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食少盐或无盐饮食少盐或无盐饮食低脂饮食低脂饮食

3、低热能饮食低热能饮食特殊乳制品特殊乳制品营养支持治疗营养支持治疗现在学习的是第4页，共35页三、药物治疗三、药物治疗 1.1.小儿药物治疗的特点小儿药物治疗的特点（1 1）药物作用和耐受性存在差异）药物作用和耐受性存在差异: : 巴比妥类、吗啡巴比妥类、吗啡、四环素四环素在幼儿脑组织浓度高；在幼儿脑组织浓度高； 吗啡吗啡对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。（2 2）肝肾功能不足）肝肾功能不足: : 新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成 熟，熟，磺胺类、磺胺类、VitK3VitK3可致高胆红素血症，可致高胆红素血症，氯霉

4、素氯霉素可致可致 “ “灰婴综合征灰婴综合征”。（3 3）慎重：药物选择、剂量、给药途径）慎重：药物选择、剂量、给药途径现在学习的是第5页，共35页 2.2.小儿药物选择注意事项小儿药物选择注意事项 (1)(1)抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。 (2)(2)激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。 (3)(3)孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经 母乳影响婴儿，须慎用。母乳影响婴儿，须慎用。 (4)(4)其他：退热药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴其他：退热

5、药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴 儿慎用氨茶碱）、止泻药等儿慎用氨茶碱）、止泻药等 ，均应严格掌握指征。，均应严格掌握指征。 现在学习的是第6页，共35页3.3.给药方法给药方法 根据年龄、病种和病情选择：根据年龄、病种和病情选择：(1)(1)口服法：口服法：popo，最常用。防止呛咳、误吸。，最常用。防止呛咳、误吸。(2)(2)注射法：注射法：im im 肌肉、肌肉、iv/ivgttiv/ivgtt静脉、静脉、ihih皮下等。皮下等。(3)(3)外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。(4)(4)其他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。其

6、他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。4.4.药物剂量计算药物剂量计算(1)(1)按体重计算按体重计算 剂量患儿体重剂量患儿体重每日（次）每公斤体重所需药量每日（次）每公斤体重所需药量(2)(2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)(3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)(4)按成人剂量折算：不常用。按成人剂量折算：不常用。 计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合现在学习的是第7页，共35页 心理和情绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果心理和情

7、绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖重视儿童心理特点重视儿童心理特点四、心理治疗四、心理治疗现在学习的是第8页，共35页第四节第四节 小儿液体疗法小儿液体疗法学习目的学习目的1.1.掌握：小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现；掌握：小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现； 小儿腹泻的液体疗法。小儿腹泻的液体疗法。2.2.熟悉：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的病理生理；熟悉：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的病理生理； 液体疗法常用溶液的组成及临床应用。液体疗法常用溶液的组成及临床应用。3.3.了解：小儿体液平衡的特点

8、。了解：小儿体液平衡的特点。现在学习的是第9页，共35页 Questions 1. 1. 很多时候，对小儿实施治疗要输液，那么，输液有什么作很多时候，对小儿实施治疗要输液，那么，输液有什么作用呢？输液的量是怎么确定的？输液瓶中应该加入哪些药物？用呢？输液的量是怎么确定的？输液瓶中应该加入哪些药物？ 2. 2. 一个一个1.51.5岁的小儿，患了重度腹泻，我们应该给他输什么样岁的小儿，患了重度腹泻，我们应该给他输什么样的液体呢？的液体呢？现在学习的是第10页，共35页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点( (一一) ) 体液的总量和分布体液的总量和分布现在学习的是第11页，共35页小儿体

9、液中电解质的组成与成人相似：小儿体液中电解质的组成与成人相似：细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg2 、HPO42-Protein新生儿特点：新生儿特点： 1 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2 2、新生儿生后数天排、新生儿生后数天排H H+ +能力差，易出现酸中毒。能力差，易出现酸中毒。( (二二) )体液的电解质组成体液的电解质组成现在学习的是第12页，共35页( (三三) )小儿水代谢的特点小儿水代谢的特点水的需要量大，交换率快，不

10、显性失水多水的需要量大，交换率快，不显性失水多( (为成人的为成人的2 2倍倍) )小儿体液调节功能差，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟小儿体液调节功能差，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟现在学习的是第13页，共35页现在学习的是第14页，共35页入水不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，同时入水不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，同时有电解质的丢失。有电解质的丢失。1.1.脱水程度脱水程度二、水、电解质、酸碱平衡紊乱二、水、电解质、酸碱平衡紊乱( (一一) ) 脱水脱水现在学习的是第15页，共35页2.2.脱水性质脱水性质 根据水和电解质丢失比例不同根据水和电解质丢失比例不

11、同（主要是血清钠）（主要是血清钠），分为，分为3 3种：种：现在学习的是第16页，共35页现在学习的是第17页，共35页2H2O 2现在学习的是第18页，共35页现在学习的是第19页，共35页1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1 1）常见原因）常见原因碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多：腹泻，肠道引流；肾小管酸中毒；应用碳酸酐酶抑制腹泻，肠道引流；肾小管酸中毒；应用碳酸酐酶抑制剂或醛固酮拮抗剂剂或醛固酮拮抗剂 酸性物质过多酸性物质过多：饥饿、缺氧、休克、饥饿、缺氧、休克、糖尿病酮症酸中毒等；糖尿病酮症酸中毒等；长期服氯化钙、氯长期服氯化钙、氯化镁等化镁等最常见，细胞外液最常见，细胞外液H H 增

12、加增加/HCO/HCO 减少减少+ +- -（2 2）分度）分度HCOHCO轻度轻度18181313 mmol/L mmol/L 中度中度13139 9 mmol/L mmol/L 重度重度 9mmol/L9mmol/L- -（3 3）临床表现：）临床表现：精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、心率增快，昏睡、昏迷。严重者可有低血压、室颤、心衰（心率增快，昏睡、昏迷。严重者可有低血压、室颤、心衰（pHpH7.207.20）。）。新生儿和小婴新生儿和小婴儿儿呼吸代偿功能差，其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面

13、色苍白等。呼吸代偿功能差，其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。 现在学习的是第20页，共35页5%碳酸氢钠碳酸氢钠mlml数数(22测得测得HCO3 )0.6体重体重(kg)（4 4）治疗）治疗 积极去除病因，改善循环、肾脏及呼吸功能。积极去除病因，改善循环、肾脏及呼吸功能。 中、重度酸中毒应及时补充碱剂。常用中、重度酸中毒应及时补充碱剂。常用5%SB5%SB溶液，按溶液，按5ml/kg5ml/kg可提高可提高HCO3 HCO3 5mmol/L5mmol/L计算：计算：5%SB5%SB一般稀释成一般稀释成1.4%1.4%的溶液输入，先给计算量的的溶液输入，先给计算量的1/2

14、1/2，4h4h后复查血气。后复查血气。如病情危重先给如病情危重先给5%SB 5ml/kg5%SB 5ml/kg，可提高血浆，可提高血浆HCO3 HCO3 5mmol/L5mmol/L。- - - -现在学习的是第21页，共35页现在学习的是第22页，共35页钾摄入不足钾摄入不足 钾丢失过多钾丢失过多 钾分布异常钾分布异常1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 (1)(1)神经肌肉兴奋性降低：全身肌无力、腱反射减弱或消失，神经肌肉兴奋性降低：全身肌无力、腱反射减弱或消失，肠麻痹、肠麻痹、呼吸肌呼吸肌麻痹。麻痹。(3)(3)肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减低。肾脏：肾小管上皮细胞空泡变

15、性，浓缩功能减低。(2)(2)心血管：心血管：心肌心肌收缩无力，心率收缩无力，心率，心律失常，猝死。，心律失常，猝死。ECGECG见见T T波低平，出现波低平，出现U U波，波，Q-TQ-T间期延长。间期延长。轻症口服：氯化钾轻症口服：氯化钾0.20.20.3g/0.3g/（kgdkgd）；）；重症静滴：重症静滴：10%10%氯化钾氯化钾1 13ml/kgd3ml/kgd，浓度，浓度0.3%0.3%，切勿静推切勿静推严重脱水：先扩容，严重脱水：先扩容，见尿补钾见尿补钾。3.3.治疗治疗现在学习的是第23页，共35页(1)(1)神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡，肌无力，腱反射减弱神经肌肉兴奋性

16、降低：精神萎靡、嗜睡，肌无力，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪、尿潴留。或消失，迟缓性瘫痪、尿潴留。(3)(3)消化系统：恶心、呕吐、腹痛。消化系统：恶心、呕吐、腹痛。(2)(2)心血管：心血管：心肌心肌收缩无力，心律失常，心脏停搏。收缩无力，心律失常，心脏停搏。ECGECG改变早改变早，T T波高波高尖，尖，S-TS-T段压低，段压低，P P波变平或消失，波变平或消失，P-RP-R间期延长。间期延长。现在学习的是第24页，共35页三、液体疗法的常用溶液三、液体疗法的常用溶液现在学习的是第25页，共35页 glucose （G.S.） 分子式分子式C6H12O6 分子量分子量180葡萄糖氧化：葡萄

17、糖氧化： 现在学习的是第26页，共35页(二)电解质溶液 1 1、0.90.9NaClNaCl：又称生理盐水，为等张液又称生理盐水，为等张液2、Ringer Ringer 液液：又叫复方氯化钠溶液，为等张液，钠、又叫复方氯化钠溶液，为等张液，钠、氯离子含量与氯离子含量与0.9%NaCl0.9%NaCl相同，同时含有相同，同时含有K+K+和和Ca+Ca+。缺点缺点：大量输注可使血氯增高，而产生高氯性：大量输注可使血氯增高，而产生高氯性酸中毒。酸中毒。3 3、5%5%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠溶液：高张液，用于纠正酸中毒。高张液，用于纠正酸中毒。 1.41.4SBSB为等张液，为等张液，5%SB5%S

18、B用用G.S.G.S.液稀释液稀释3.53.5倍即为倍即为1.4%SB1.4%SB。4 4、1010KClKCl：高涨液高涨液现在学习的是第27页，共35页(三)混合溶液 根据临床需要，矫正单一溶液的缺点，将各种等渗溶液和葡萄根据临床需要，矫正单一溶液的缺点，将各种等渗溶液和葡萄糖溶液按不同比例配制而成。糖溶液按不同比例配制而成。一般配比顺序是盐：糖：碱。一般配比顺序是盐：糖：碱。 混合溶液张力计算混合溶液张力计算：在混合溶液中，等渗电解质溶液占总份数的：在混合溶液中，等渗电解质溶液占总份数的几份，那么该混合溶液就是几分之几张的。几份，那么该混合溶液就是几分之几张的。现在学习的是第28页，共3

19、5页(四)口服补液盐 WHOWHO推荐，专用于治疗急性腹泻合并脱水患儿，简便易行，经济实用，推荐，专用于治疗急性腹泻合并脱水患儿，简便易行，经济实用，效果良好。效果良好。 配方：配方：NaCl 3.5gNaCl 3.5g，NaHCONaHCO3 3 2.5g2.5g，KCl 1.5gKCl 1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g20g，加水到，加水到1000ml1000ml。 ORSORS为为2/32/3张张, , NaNa+ +90mmol/L, K90mmol/L, K+ +20mmol/L,Cl20mmol/L,Cl- -80mmol/L80mmol/L，HCOHCO3 3- -30mmol/L

20、30mmol/L，葡萄糖，葡萄糖111mmol/L111mmol/L。 适用于适用于轻、中度脱水无严重呕吐者轻、中度脱水无严重呕吐者，也可用于，也可用于预防脱水。预防脱水。应用过程应用过程中，因其张力较高，可让患儿多喝开水。中，因其张力较高，可让患儿多喝开水。现在学习的是第29页，共35页四、液体疗法四、液体疗法 (一)口服补液 ORS ORS，用于预防脱水和纠正轻度脱水。主要补充累积损失量和继，用于预防脱水和纠正轻度脱水。主要补充累积损失量和继续损失量。补充累积损失量轻度脱水续损失量。补充累积损失量轻度脱水505080mL/kg80mL/kg，中度脱水，中度脱水8080100mL/kg100

21、mL/kg，少量频服，在，少量频服，在12h12h内喂完。内喂完。 也可用米汤加盐口服补液：也可用米汤加盐口服补液：500mL500mL米汤米汤1.75g1.75g盐。盐。 不适宜于新生儿。不适宜于新生儿。 目的：目的：纠正水、电解质和酸碱紊乱，维持正常生理功能。纠正水、电解质和酸碱紊乱，维持正常生理功能。 原则：原则：补其所失，供其所需，纠其所偏。补其所失，供其所需，纠其所偏。 内容：内容：补充累积损失、继续损失、生理需要量。补充累积损失、继续损失、生理需要量。现在学习的是第30页，共35页(二)静脉补液适应证：严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿 关键：关键：入院后第入院后第1d1d补液，

22、包括累积损失量，继续损失量，生理需要量。补液，包括累积损失量，继续损失量，生理需要量。 具体实施：具体实施：3 3定、定、3 3先、先、2 2见见定量、定性、定速；先盐后糖、先浓后淡、定量、定性、定速；先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；见尿补钾、见惊补钙先快后慢；见尿补钾、见惊补钙 。1.1.补充累积损失量补充累积损失量 即发病后水和电解质总的损失量即发病后水和电解质总的损失量 (1)(1)定量：定量：根据脱水程度决定。轻度脱水补根据脱水程度决定。轻度脱水补303050mL/kg50mL/kg，中度脱水补，中度脱水补5050100mL/kg100mL/kg，重度脱水补，重度脱水补100100120

23、mL/kg120mL/kg。先给。先给2/32/3量，学龄前期及学龄期小儿量，学龄前期及学龄期小儿补液量应酌减补液量应酌减1/41/41/3 1/3 。现在学习的是第31页，共35页(2)(2)定性：定性：根据患儿脱水性质确定所用液体的性质（张力高低）。低渗性根据患儿脱水性质确定所用液体的性质（张力高低）。低渗性脱水应补脱水应补2/32/3张液，等渗性脱水应补张液，等渗性脱水应补1/21/2张液，高渗性脱水应补张液，高渗性脱水应补1/31/31/51/5张液。当临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。张液。当临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。(3)(3)定速：定速：根

24、据脱水程度和性质决定输液的速度。累积损失量应于根据脱水程度和性质决定输液的速度。累积损失量应于8 812h12h补完，约补完，约8 810mL/(kgh)10mL/(kgh)。重度脱水伴有明显周围循环障。重度脱水伴有明显周围循环障碍者，开始先用等渗含钠液碍者，开始先用等渗含钠液(2:1(2:1液液) )，按，按20mL/kg(20mL/kg(总量不超过总量不超过300mL)300mL)，于，于0.50.51h1h内快速静脉输入，以达扩容目的。低渗性脱水内快速静脉输入，以达扩容目的。低渗性脱水输液速度可稍快；高渗性脱水输液速度宜稍慢，否则易引起脑细输液速度可稍快；高渗性脱水输液速度宜稍慢，否则易

25、引起脑细胞水肿。胞水肿。2.2.继续损失量继续损失量 第第1d1d内吐泻等症状造成的体液丢失，应补充。腹泻患儿应根内吐泻等症状造成的体液丢失，应补充。腹泻患儿应根据病情评估，一般按据病情评估，一般按101040mL/(kgd)40mL/(kgd)计算，用计算，用1/31/31/21/2张含钠张含钠液于液于24h24h内均匀静脉滴入，同时应注意钾的补充。内均匀静脉滴入，同时应注意钾的补充。现在学习的是第32页，共35页3.3.生理需要量生理需要量应包括热量、液量和电解质应包括热量、液量和电解质3 3个方面：个方面：葡萄糖：应葡萄糖：应5g/(kgd)。每日需水量：基础代谢的基本需要，则应为每日需

26、水量：基础代谢的基本需要，则应为6080mL/(kgd)钠、钾、氯：适当考虑。钠、钾、氯：适当考虑。 病情允许时应尽量口服，不能口服者可静脉滴注生理维持液病情允许时应尽量口服，不能口服者可静脉滴注生理维持液(1/5(1/5张张1/41/4张含钠液，含张含钠液，含0.15%0.15%氯化钾氯化钾) )。 高热、呼吸快、惊厥患儿适当增加进水量。高热、呼吸快、惊厥患儿适当增加进水量。现在学习的是第33页，共35页4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒5.5.补钾补钾：原则是原则是“见尿补钾见尿补钾” 但应注意脱水纠正后容易发生低钾血症。但应注意脱水纠正后容易发生低钾血症。 现认为补钾可稍早现认为补钾可稍早治疗

27、开始前治疗开始前6h6h患儿有尿即可补。患儿有尿即可补。6.6.补钙、补镁补钙、补镁：见惊给钙。见惊给钙。 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510mL10mL用等量用等量10%10%葡萄糖液稀释后缓慢静注。可葡萄糖液稀释后缓慢静注。可重复。重复。 使用钙剂无效时考虑低镁，处理：使用钙剂无效时考虑低镁，处理：25%25%硫酸镁每次硫酸镁每次0.10.10.2mL/kg0.2mL/kg，深部肌肉注射，每天深部肌肉注射，每天1 1次。一般用次。一般用2 23 3天。天。 第第2d2d以后的补液需根据病情轻重来决定，一般只需补充继续以后的补液需根据病情轻重来决定，一般只需补充继续损失量和生理需要量，于损失量和生理需要量，于121224h24h内均匀输入，能够口服者应尽内均匀输入，能够口服者应尽量口服。量口服。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看感谢大家观看8/30/2022现在学习的是第35页，共35页