临床常用生化学检查.ppt

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1、关于临床常用生化学检查现在学习的是第1页，共79页第一节血清电解质检测 (一)血钾测定 98的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也可间接反映细胞内液钾的变化。血钾检测的适应证：高血压。心律失常。服用利尿剂或泻药。已知有其他电解质紊乱。急性和慢性肾衰竭。腹泻、呕吐。酸碱平衡紊乱。重症监护病人的随访监测。现在学习的是第2页，共79页【参考值】3555（5.3？）mmolL。【临床意义】1血钾增高血钾超过55mmolL时称为高钾血症(hyperkalem

2、ia)。其常见的原因见于（1）输入过多（2）排泄障碍（3）细胞内K+转移至细胞外液。2血钾减低血清钾低于35mmo1L时称为低钾血症(hypokalemia)。其中血钾在3.035mmolL者为轻度低钾血症；2530mmolL为中度低钾血症；25mmolL为重度低钾血症。常见的原因见于：（1）K+摄入不足。（2）K+丢失过多（3）K+分布异常（4）细胞外K+转移至细胞内。现在学习的是第3页，共79页 (二)血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，44存在于细胞外液，9存在于细胞内液，47存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、

3、神经正常应激性的作用。血钠检测的适应证：水电解质平衡紊乱；其他电解质超出参考值；多尿综合征和口渴感减弱；酸碱平衡紊乱；肾脏疾病；高血压；某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；水肿；摄入过量的钠。现在学习的是第4页，共79页 【参考值】135145mmolL。 【临床意义】血钠超过145mmolL，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症(hypenatremia)。血钠低于135mmolL称为低钠血症(hyponatremia) 血清钠升高 血清钠降低现在学习的是第5页，共79页 (三)血氯测定 氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应证是：酸碱平衡紊乱。水钠平衡紊

4、乱。重症监护病人出现危险情况时。 【参考值】95105mmolL。现在学习的是第6页，共79页 临床意义 血氯增高血清氯含量超过105mmolL称为高氯血症(hyperchloremia) 血氯减低血清氯含量低于95mmolL称为低氯血症(hypochloremia)。 (1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。 (2)丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO3-的丢失。慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多。慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少。现在

5、学习的是第7页，共79页 (四)血钙测定 钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙(与阴离子结合的钙)和游离钙(离子钙)的形式存在。现在学习的是第8页，共79页 【参考值】总钙：225258mmolL。离子钙：110134mmolL。 【临床意义】血清总钙超过258mmolL称为高钙血症(hypercalcemia)。常见于甲状旁腺功能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤及恶性肿瘤的骨转移等。 血清总钙低于225mmolL称为低钙血症(hypocalcemia)。常见于甲状旁腺功能

6、减退症、维生素D缺乏症、婴儿手足搐搦症及骨质软化症、钙吸收障碍、肾脏疾病等。现在学习的是第9页，共79页 (五)血磷测定 人体中7080的磷以磷酸钙(calciumphosphate)的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。血液中的磷有无机磷(inorganicphosphate)和有机磷(organophos-phate)2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与儿童的生长激素水平较高，故血清磷水平较高。另外，夏季紫外线的影响，血清磷的含量也较冬季为高。血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度(mgdl)乘积为3640。现在学习的是第10页，共79页 血磷检测的适应证：骨病。慢

7、性肾脏疾病、透析病人。甲状腺手术后。慢性乙醇中毒。需要加强医疗护理的病人(胃肠外营养、机械通气)。肾结石病人。甲状旁腺疾病。拟诊VitD缺乏(吸收不良综合征)。肌无力、骨痛。 【参考值】成人0.97161mmolL。 儿童1.452.10mmolL。 【临床意义】1.血磷升高：见于甲状旁腺功能减退症、维生素D过量、肾功能不全及骨折愈合期等。 2.血磷降低：见于甲状旁腺功能亢进症、佝偻病、糖尿病酮症酸中毒、长期呕吐、腹泻引起的吸收不良等。现在学习的是第11页，共79页 （六）血清铁及相关成分检测 1.血清铁(serumiron)，即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白

8、的影响。血清铁检测的适应证：转铁蛋白测定的参数。铁吸收实验参数。急性铁中毒。 【参考值】男性：11.631.3molL，女性：930.4molL。儿童：922molL。现在学习的是第12页，共79页 临床意义： 一.病理性增高 1、红细胞破坏增多，如溶血性贫血; 2、红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等; 3、铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退; 4、贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等; 5、铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症; 6、反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等。现在学习的是第13页，共79页 二.病理性

9、降低 1、机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等; 2、机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等，泌尿生殖道和胃肠道的出血; 3、体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等; 4、体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少; 5、某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量的阿司匹林、消胆胺等。现在学习的是第14页，共79页 三.生理性降低 妇女在月经期、妊娠期，婴儿在生长期，因体内铁的需要量增加，可使血清铁降低，属于生理现象。现在学习的是第15页，共79页 2.血清总铁结合力检测 正常情况

10、下，血清铁仅能与13的转铁蛋白（Tf）结合，23的Tf未能与铁结合，未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力(totalironbindingcapacity，TIBC)，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。 【参考值】男性：5077molL。女性：5477molL。血清铁饱和度33%-55%。现在学习的是第16页，共79页 【临床意义】 1TIBC增高Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。 2TIBC减低Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。Tf丢失：肾病综合征。铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡

11、等。现在学习的是第17页，共79页第二节血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖检测 空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。 【参考值】葡萄糖氧化酶法：3961mmo1L。现在学习的是第18页，共79页 【临床意义】血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 1FBG增高FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高(impairedfastingglucose，IFG)；FBG增高超过7.0mmolL

12、时称为高糖血症(hyperglycemia)。现在学习的是第19页，共79页 (1)生理性增高：餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。 (2)病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。现在学习的是第20页，共79页 2FBG减低FBG低于39mmolL时为血糖减低

13、，当FBG低于28mmolL时称为低糖血症(hypoglycemia)。现在学习的是第21页，共79页 (1)生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 (2)病理性减低：胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏：如I、型糖原累积病(glucosestoragedisease)等。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖。现在学习的是第22页，共79页 二、口服葡萄糖

14、耐量试验 葡萄糖耐量试验(glucosetolerancetest，GTT)是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验(intravenousg1ucosetolerancetest，IVGTT)、口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)。现在学习的是第23页，共79页 现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。

15、现在学习的是第24页，共79页 【参考值】FPG3961mmolL。口服葡萄糖后30min1h，血糖达高峰(一般为7890mmolL)，峰值111mtoolL。2h血糖(2hPG)70mmolL。OGTT血糖峰值111mmolL，OGTT2hPG111mmolL。具有临床症状，随机血糖111mmolL，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。现在学习的是第26页，共79页 2判断糖耐量异常FPG70mmolL，服糖后2hPG为78111mmolL，称为糖耐量减低。糖耐量减低常见于空腹血糖过高、2型糖尿病、肢端肥大症、痛风、甲状腺功能亢进症、肥胖

16、症及皮质醇增多症等。 3平坦型糖耐量曲线(smoothOGTTcurve)FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。现在学习的是第27页，共79页 4.鉴别低血糖功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但23h后出现低血糖，见于特发性低糖血症。肝源性低血糖：FPG低于正常（3.9mmol/L），口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。现在学习的是第28页，共79页 三、血清胰岛素检测和

17、胰岛素释放试验 糖尿病时，由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足(胰岛素抵抗)，而出现血糖增高和胰岛素降低的分离现象。在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验(insulinreleasingtest)，借以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。现在学习的是第29页，共79页 【参考值】空腹胰岛素：1020mUL。释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mUL，3h后达到空腹水平。现在学习的是第30页，共79页 【临床意义】血清胰岛素

18、检测和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。1鉴别糖尿病：1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。2增高：胰岛B细胞瘤胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高。3.减低：腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿，血清胰岛素减低现在学习的是第31页，共79页 四、血清C一肽检测 C一肽(connectivepeptide)是胰岛素原(preinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛

19、素等分子的肽类物。检测空腹C一肽水平、C一肽释放试验可用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。 【参考值】空腹C一肽：0.313nmolL。现在学习的是第32页，共79页【临床意义】C一肽检测常用于糖尿病的分型诊断，其意义与血清胰岛素一样，且C一肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整。1C一肽水平增高胰岛B细胞瘤时空腹血清C一肽增高、C一肽释放试验呈高水平曲线。肝硬化时血清C一肽增高，且C一肽胰岛素比值降低。2C一肽水平减低空腹血清C一肽降低，见于糖尿病。C一肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清C一肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放

20、延迟或呈低水平见于2型糖尿病。C一肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。现在学习的是第33页，共79页五、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(glycosylatedhemog1obin，GHb)是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。由于HbA所结合的成分不同，又分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA1B(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)，其中HbA1c含量最高，占6080，是目前临床最常检测的部分。由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响。因此，GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时

21、有特殊诊断价值。GHb反映了患者近8-12周的平均血糖水平，其中HbA1c最主要。【参考值】HbA1c46，HbA158。现在学习的是第34页，共79页 【临床意义】GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近23个月的平均血糖水平。 1.糖尿病的诊断与疗效观察 2.高血糖的鉴别：糖尿病高血糖的GHb水平增高，而应激性高血糖的GHb则正常。现在学习的是第35页，共79页 六、糖化清蛋白 糖化清蛋白（GA）可以反映糖尿病患者测定前2-3周血糖的平均水平。 参考值：10.8%-17.1% 临床意义：1.评价短期糖代

22、谢控制情况 2.辅助鉴别应激性高血糖 3.筛检糖尿病现在学习的是第36页，共79页第三节血清脂质和脂蛋白检测 血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂(phospholipid)和游离脂肪酸(freefattyacid，FFA)。血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。现在学习的是第37页，共79页 一、血清总胆固醇测定 胆固醇（CHO）是脂质的组成成分之一。胆固醇中70为胆固醇酯(CE)、30为游离胆固醇(FC)，总称为总胆固醇(totalcholesterol，TC)。CHO检测的适应证有：早期识别动脉粥样硬

23、化的危险性。使用降脂药物治疗后的监测。 【参考值】合适水平：6.22mmolL。现在学习的是第38页，共79页 【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平(desirable)、边缘水平(boar-denline)和升高(或减低)即危险水平(risk)。作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。现在学习的是第39页，共79

24、页 二、血清三酰甘油测定 三酰甘油(triglyceride，TG)主要储存于脂肪组织中，是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪(neutralfat)。TG是机体恒定的供能来源，主要存在于-脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与CHO和CE的合成。肝脏如有大量TG储存则会形成脂肪肝。TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。TG检测的适应证有：早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类。对低脂饮食和药物治疗的监测。现在学习的是第40页，共79页 【参考值】0.56170mmolL。 【临床意义】血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。 1.TG增高见于：冠心病。常高于4.

25、52mmol/l原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 2.TG减低见于：低一脂蛋白血症和无一脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。低于0.45mmol/l多于营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。现在学习的是第41页，共79页 三、血清脂蛋白与载脂蛋白 脂蛋白(lipoprotein)是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，利用超高速离心法和电泳法可将其分为不同的类型。超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为乳糜微粒(chylomicron，CM)、极低密度脂蛋白(verylowden

26、sity1ipoprotein，VLDL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)和VLDL的代谢产物中间密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein，IDL)。脂蛋白(a)LP(a)是脂蛋白的一大类，其脂质成分与LDL相似。现在学习的是第42页，共79页 1.低密度脂蛋白测定 低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。LDL检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性。使用降脂药物治疗过程的监测。 【参考值】合适水平：337mmolL。

27、边缘水平：315316mmolL。升高：4.14mmolL。现在学习的是第43页，共79页 【临床意义】 1LDL增高判断发生冠心病的危险性：LDL是动脉粥样硬化的危险因子，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。因此，LDL可用于判断发生冠心病的危险性。现在学习的是第44页，共79页 2.高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白(HDL)是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占50。HDL水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。 【参考值】成人合适水平为1041.55mmolL；升高为1.55mmolL;减低为1.04mmolL。现在学

28、习的是第45页，共79页 【临床意义】 1.HDL减低HDL减低常见于动脉粥样硬化、脑血管病、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、一受体阻滞剂和孕酮等药物。 2.HDL增高HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关，HDL水平高的个体患冠心病的危险性小，故HDL可用于评价发生冠心病的危险性。另外，绝经前女性HDL水平较高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低。HDL增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。现在学习的是第46页，共79页 3.脂蛋白a检查 脂蛋白a可以直接反映HDL水平。因此，脂蛋白a与HDL一

29、样可以预测和评价冠心病的危险性，但脂蛋白a较HDL更精确，更能反映脂蛋白状态。脂蛋白a水平与冠心病发病率呈负相关，因此脂蛋白a是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。 参考值:ELISA法：0-300mg/L。现在学习的是第47页，共79页 临床意义： 1.高脂血症、动脉硬化及冠心病、脑梗死患者载脂蛋白a水平升高。 2.其他外科手术、急性创伤和急性炎症等急性反应时也可见其升高。现在学习的是第48页，共79页第四节心肌酶和心肌蛋白检测 心肌缺血损伤时的生物化学指标变化较多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下的特点：具有高度的心脏特异性。心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间

30、。检测方法简便快速。其应用价值已由临床所证实。现在学习的是第49页，共79页 (一)肌酸激酶及同工酶测定 肌酸激酶(creatinekinase，CK)也称为肌酸磷酸激酶(creatinephosphatasekinase，CPK)。CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。其心型同工酶（CK-MB）具有更高的特异性。 【参考值】酶偶联法(37)：男性37174UL，女性26140UL。 CK-MB1.0。以LDH1升高为主。现在学习的是第54页，共79页 （三)肌红蛋白测定 肌红蛋白(myoglobin，Mb)是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人

31、血清Mb含量极少，当心肌或骨骼肌损伤时，血液中的Mb水平升高，对诊断AMI和骨骼肌损害有一定价值。 【参考值】定量：ELISA法5085gL，RIA法685gL，75gL为临界值。现在学习的是第55页，共79页 【临床意义】 1诊断AMI：由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可从受损的心肌细胞中释放，故在AMI发病后30min2h即可升高，512h达到高峰，1830h恢复正常，所以Mb可作为早期诊断AM的指标，明显优于CK-MB和LD。 2其他骨骼肌损伤：急性肌肉损伤、肌病。休克。急性或慢性肾衰竭均可引起血清Mb升高。现在学习的是第56页，共79页 (四)心肌肌钙蛋白测定 肌钙蛋白(caidia

32、ctroponin，cTn)是肌肉收缩的调节蛋白。肌钙蛋白和血清cTn浓度变化可以反映心肌细胞损伤的程度。常被用来诊断AMI。 【参考值】cTn0.020.13gL。0.2gL为临界值。0.5gL可以诊断AMI。cTn1.5gL为临界值。现在学习的是第57页，共79页 【临床意义】 1诊断AMIcTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后36h的cTnT即升高，l024h达峰值，其峰值可为参考值的3040倍，恢复正常需要1015d。其诊断AMI的灵敏度为5059，特异性为7496，故其特异性明显优于CK-MB和LD。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值。 2判断微小

33、心肌损伤不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris，UAP)病人常发生微小心肌损伤(minormyocardialdamage，MMD)，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。因此，cTnT水平变化对诊断MMD和判断UAP预后有重要价值。 3.cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注。现在学习的是第58页，共79页第五节内分泌激素实验室检查 一、甲状腺激素与甲状旁腺激素检查 (一)甲状腺素和游离甲状腺素测定 T4以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游离的游离型甲状腺素(freethyroxine，FT4)的形式存在，T4与FT4之和为总T4(TT4)。生理情况下

34、，995的T4与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，而FT4含量极少。T4不能进入外周组织细胞，只有转变为FT4后才能进入组织细胞发挥生理作用，故FT4较T4更有价值。现在学习的是第59页，共79页【参考值】TT4：69114nmolL。FT4：8.717.3pmolL。【临床意义】1TT4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。(1)TT4增高：主要见于：甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠，以及口服避孕药或雌激素等。另外，严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等也可使TT4增高。(2)TT4减低：主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴

35、细胞性甲状腺炎、低甲状腺素结合球蛋白血症等。另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4减低。现在学习的是第60页，共79页 (3)FT4增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4。另外，FT4增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。 (4)FT4减低：主要见于甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也可见于肾病综合征等。现在学习的是第61页，共79页 (二)三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸测定 T3的含量是T4的110，但其生理活性为T4的34倍。与TBG结合的结合型T3和游离型T3(freetriiodothyronin

36、e，FT3)之和为总T3(TT3)。TT3、FT3测定的适应证：TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定。亚临床甲亢病人的确诊。对原发性甲减严重性的评估。 【参考值】TT3：132.5nmolL。FT3：4.77.8pmolL。现在学习的是第62页，共79页【临床意义】(1)TT3增高：TT3是诊断甲亢最灵敏的指标。某些病人血清TT4增高前往往已有TT3增高，可作为甲亢复发的先兆。因此，TT3具有判断甲亢有无复发的价值。(2)TT3减低：甲减时TT3可减低，但由于甲状腺仍具有产生T3的能力，所以T3减低不明显，有时甚至轻度增高。因此，T3不是诊断甲减的灵敏指标。另外，TT3减低也可见于肢端

37、肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等。(3)FT3增高：FT3对诊断甲亢非常灵敏，早期或具有复发前兆的Graves病的病人血清FT4处于临界值，而FT3已明显增高。(4)FT3减低：FT3减低见于低T3综合征(lowT3syndrome)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。现在学习的是第63页，共79页 （三）血清促甲状腺素（TSH）测定 TSH主要作用于甲状腺，调节甲状腺功能，促使甲状腺细胞的增生和甲状腺激素的合成、释放。但血中的甲状腺激素过多，也可通过负反馈抑制TSH的分泌。 参考值：成人（3.44）uIU/ml；儿童（1-14岁）：（5.54.3）uIU/ml。现在学习的

38、是第64页，共79页 临床意义： TSH升高见于原发性甲状腺功能减退、慢性淋巴性甲状腺炎、过量使用甲状腺抑制剂、腺垂体功能减退症、继发性甲状腺功能减退症。现在学习的是第65页，共79页二、性激素检查 （一）黄体酮检查 黄体酮属类固醇激素，主要在黄体细胞和妊娠期的胎盘形成，又称为孕酮。孕酮的生理作用是使经雌激素作用的、已处于增殖期的子宫内膜继续发育增殖、增厚肥大、松软和分泌黏液，为受精卵着床做准备，这对维持正常月经周期及正常妊娠有重要作用。现在学习的是第66页，共79页 【参考值】女性：卵泡期：0.6-1.9nmolL;排卵期：11-11.2nmolL;黄体期：20.8-103.0nmolL；绝

39、经期3.2nmolL。 男性：0.38-0.95nmolL。现在学习的是第67页，共79页 【临床意义】 1孕酮增高主要见于葡萄胎、妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等。 2孕酮减低常见于黄体功能不全、多囊卵巢综合征、胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血等。现在学习的是第68页，共79页 (二)血浆雌二醇测定 雌二醇(estradial，E2)是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来。其生理功能是促进女性生殖器官的发育和副性征的出现，并维持正常状态。另外，E2对代谢也有明显的影响。现在学习的是第69页，共79

40、页 【参考值】 1男性青春前：73367pmolL。成人：39132pmolL。 2女性青春前：73287pmolL。卵泡期：110330pmolL。黄体期：184881pmolL。排卵期：370850pmolL。绝经期：37pmolL。现在学习的是第70页，共79页 【临床意义】 1E2增高常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤、垂体瘤等，也可见于肝硬化、妊娠期。男性随年龄增长，E2水平也逐渐增高。 2E2减低常见于各种原因所致的原发性性腺功能减退，如卵巢发育不全，也可见于下丘脑和垂体病变所致的继发性性腺功能减退等。卵巢切除、青春期延迟、原发性或继发性闭经、绝经、口服避孕药等

41、也可使E2减低。现在学习的是第71页，共79页 三、人类绒毛膜促性腺激素 人绒毛膜促性腺激素是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由和二聚体的糖蛋白组成。人绒毛膜促性腺激素(HCG)，由合体滋养细胞合成。参考值：非妊娠健康人群：阴性；正常妊娠女性：阳性。现在学习的是第72页，共79页 临床意义： 1.诊断早孕 2.异位妊娠诊断 3.滋养层细胞肿瘤 4.非滋养层肿瘤现在学习的是第73页，共79页第六节其他血清酶学检测 一、淀粉酶及其同工酶检测 淀粉酶(amylase，AMS)主要来自胰腺和腮腺。其他组织，如心脏、肝脏、肺脏、甲状腺、卵巢、脾脏等也含有少量AMS。淀粉酶检测的适应证：急性胰腺炎

42、的监测和排除(出现急性上腹部疼痛)。慢性(复发性)胰腺炎。胰管阻塞。腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等。逆行胆胰管造影(ERCP)后的随访。腮腺炎(流行性、乙醇中毒性)。现在学习的是第74页，共79页【参考值】速率法（37）20115UL。临床意义：1AMS活性增高(1)胰腺炎(pancreatitis)：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMS一般于发病612h开始增高，1272h达到峰值，35天恢复正常。虽然AMS活性升高的程度不一定与胰腺组织损伤程度有相关性，但AMS增高越明显，其损伤越严重。AMS诊断胰腺炎的灵敏度为7095，特异性为3334。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺

43、管阻塞、乙醇中毒、腮腺炎时AMS也可增高。2AMS活性减低(1)慢性胰腺炎：AMS减低多由于胰腺组织严重破坏，导致胰腺分泌功能障碍所致。(2)胰腺癌：AMS减低多由于肿瘤压迫时间过久，腺体组织纤维化，导致分泌功能降低所致。现在学习的是第75页，共79页 二、脂肪酶检测 脂肪酶(1ipase，LPS)是一种能水解长链脂肪酸三酰甘油的酶，主要由胰腺分泌，胃和小肠也能产生少量的LPS。脂肪酶检测的适应证：急性胰腺炎的监测和排除(出现急性上腹部疼痛)。慢性(复发性)胰腺炎。胰管阻塞。腹部疾病累及胰腺的检查。现在学习的是第76页，共79页 【参考值】速率法（37）79UL。 1LPS活性增高 (1)胰腺

44、疾病：LPS活性增高常见于胰腺疾病，特别是急性胰腺炎。急性胰腺炎发病后48h，LPS开始升高，24h达到峰值，可持续1015天，并且LPS增高可与AMS平行，但有时其增高的时间更早，持续时间更长，增高的程度更明显。LPS诊断急性胰腺炎的灵敏度可达82100。其诊断价值大于AMS。消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及肠梗阻等LPS也升高。现在学习的是第77页，共79页 三、酸性磷酸酶检测 酸性磷酸酶（acidphosphatase，ACP）是在酸性条件下能催化磷酸基转移反应的酶，主要存在于细胞的溶酶体中。血清ACP主要来源于前列腺、肝脏、红细胞和血小板。正常男性血清1/3-1/2的ACP来自前列腺，女性血清ACP主要来自肝脏、红细胞和血小板。现在学习的是第78页，共79页8/30/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第79页，共79页