人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房.ppt

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1、人工膝关节置换术人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的治疗骨性关节炎的护理查房护理查房现在学习的是第1页，共38页认识人工膝关节置换术认识人工膝关节置换术l认识膝关节 现在学习的是第2页，共38页认识人工膝关节置换术认识人工膝关节置换术l为何换人工关节1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。2）矫正膝关节变型。3）增加膝关节活动度。4）改善及促进膝关节功能。现在学习的是第3页，共38页认识人工膝关节置换术认识人工膝关节置换术l人工膝关节的构造现在学习的是第4页，共38页认识人工膝关节置换术认识人工膝关节置换术l哪些情况需要行人工膝关节置换术 1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关

2、节破坏、畸形和功能丧失 4.创伤性骨关节炎现在学习的是第5页，共38页病例汇报病例汇报l33床，薛秀芬，女，71岁，住院号10021096，入院日期2012-11-20，病史陈述者：患者本人l主诉：双膝关节疼痛10余年。l现病史：患者10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈间歇性，长时间站立及行走后加重，休息后减轻。近1年来双膝疼痛症状进行性加重，疼痛呈持续性发作，以右侧疼痛为主，服药症状未见缓解。，X线片示双膝骨关节炎。现在学习的是第6页，共38页病例汇报病例汇报l既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。l体格检查：T：36.8，P:64次/分，R:17次/分，BP:130/80

3、mmhg,一般情况良好，主动体位，神志清楚，查体合作。l专科情况：患者双膝关节内翻畸形，双膝内侧压痛，右膝活动尚可，右膝关节屈伸活动范围约90，双侧McMurray征（-），浮髌试验（-），侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-）。现在学习的是第7页，共38页病例汇报病例汇报l相关辅助检查（术前）l心电图lX 线片l血常规：白细胞：6.74x109/L （4-10 x109/L ） 红细胞：4.39x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：139g/L （131-172g/L）现在学习的是第8页，共38页病例汇报病例汇报l相关辅助检查（术前）血糖（空腹）：6.11mmol/L（3.5

4、7-6.16mmol/L ）Kcl:3.14mmol/L （3.5-5.5mmol/L ）现在学习的是第9页，共38页病例汇报病例汇报l手术：于11-23日在硬膜外麻醉下行“双侧人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。l术后：给予心电监护，面罩吸氧5L/min，抗生素新泰林抗炎治疗，给予口服拜瑞妥抗凝治疗，并给予穿弹力袜预防下肢深静脉血栓。l术后第一天抽血复查： 白细胞：13.6x109/L 红细胞：4.05x1012/L 血红蛋白：127g/L Kcl:3.5mmol/L现在学习的是第10页，共38页骨关节炎（骨关节炎（osteoarthritis，OA）l骨关节骨关节炎是一种以关节软骨退

5、行性变关节软骨退行性变和继发性骨质继发性骨质增生增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。现在学习的是第11页，共38页临床表现临床表现症状症状l主要症状是疼痛疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。但活动过量时因关节面摩擦也可产生疼痛。l疼痛可与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。l晚期患者多伴有明显的滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。现在学习的是第12页，共38页临床表现临床表现体征体征l关节肿胀：积液是可

6、出现浮髌试验阳性l局部触痛l关节畸形：如膝内翻l功能障碍现在学习的是第13页，共38页治治 疗疗1、非药物治疗l开展多种多样的宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物理疗法以缓解疼痛。现在学习的是第14页，共38页治治 疗疗2、药物治疗(1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化

7、来合成，但在骨关节炎者的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。(3)非甾体镇痛抗炎药：缓解疼痛现在学习的是第15页，共38页治治 疗疗3、手术治疗 膝关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）*关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作*因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到3个街区以上*不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折现在学习的是第16页，共38页护理措施护理措施l术前护理l术后护理l健康教育现在学习的是第17页，共38页术前护理术前护理l 心理护

8、理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 现在学习的是第18页，共38页术前护理术前护理l行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。现在学习的是第19页，共38页术前护理术前护理l术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查。（3）训练床上排便以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉配血、做皮

9、肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术前常规禁饮食8小时。（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。现在学习的是第20页，共38页术后护理术后护理卧位卧位 按骨科术后护理常规及全麻术后护理常规 卧位：去枕平卧位6小时，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。现在学习的是第21页，共38页术后护理术后护理饮食饮食： 术后禁饮食6 h，6h后开始进食，术后当天可食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。现在学习的是第22页，共38页术后护理术

10、后护理生命体征的检测：生命体征的检测： 应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。现在学习的是第23页，共38页术后护理术后护理疼痛的护理：疼痛的护理： 手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。现在学习的是第24页，共38页术后护理术后护理引流管的护理：引流管的护理： 严密观察局部伤口渗血情况，并

11、经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。若为负压，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小。术后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后2448h;引流液量50ml后可予拔管。现在学习的是第25页，共38页术后护理术后护理预防并发症预防并发症 1、下肢静脉栓塞 2、感染（伤口感染、泌尿系感染、肺部感染） 3、压疮 4、膝关节僵硬 5、假体松动现在学习的是第26页，共38页下肢深静脉血栓的预防：下肢深静脉血栓的预防：l是关节手术后的常见并发症，患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血

12、栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后可遵医嘱给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后皮下注射低分子肝素，穿弹力袜等。现在学习的是第27页，共38页伤口感染的预防伤口感染的预防 ：l关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热

13、。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。现在学习的是第28页，共38页泌尿系感染的预防泌尿系感染的预防l留置导尿的患者尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。并注意锻炼膀胱功能。现在学习的是第29页，共38页肺部感染的预防肺部感染的预防l为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。现在学习的是第30页，共38页压疮的预防：压疮的预防

14、：l由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。现在学习的是第31页，共38页关节僵硬的预防：关节僵硬的预防：l功能锻炼是骨科治疗的一个重要环节,没有正确而积极的功能锻炼,即使治疗复位都很理想,也往往不能很好地恢复功能。膝关节的主要功能是负重、伸屈、旋转。膝关节置换术要保证完成上述功能及较好的稳定性,除了成功的手术安装假体外,如何进行术前术后的功能锻炼功能锻炼,在恢复膝关节的功能

15、中起重要作用。现在学习的是第32页，共38页功能训练功能训练术后第13天术后第414天术后第24周四周后现在学习的是第33页，共38页功能锻炼功能锻炼 术后第术后第13天：天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次,每日23次,以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节。现在学习的是第34页，共38页功能锻炼功能锻炼l 术后术后414天：天：患者疼痛已明显减轻，此时康复锻炼的主要目的是促进膝关节的活动膝关节的屈伸活动范围应达到0 90以上。l有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，以后每天屈伸范围10（增加根据伤口愈合情况来增

16、加运动角度），到出院时达到95。现在学习的是第35页，共38页功能锻炼功能锻炼l术后术后24周周 主要进行股四头肌和腘绳肌的力量训练。同时保持关节活动度的训练。 主要方法为患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，膝关节下垫枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直；患者站立，主动屈膝，练习腘绳肌。行走和上下楼梯也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼现在学习的是第36页，共38页假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”现在学习的是第37页，共38页健康指导健康指导伤口护理：1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。继续功能锻炼现在学习的是第38页，共38页