产后出血的预防与处理.ppt

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1、产后出血的预防与处理课件现在学习的是第1页，共45页课课 程程 目目 标标1、认识并关注产后出血、认识并关注产后出血 2、了解产后出血的原因、了解产后出血的原因 3、对产后出血的预防、对产后出血的预防 4、产后出血的临床表现与治疗、产后出血的临床表现与治疗 现在学习的是第2页，共45页定定 义义胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内失血小时内失血超过超过500ml，剖宫产时超过，剖宫产时超过1000ml。 认识并关注产后出血认识并关注产后出血现在学习的是第3页，共45页现现 状状 和和 重重 要要 性性 1、是我国孕产妇死亡首要原因。、是我国孕产妇死亡首要原因。 2、占总分娩数、占总分娩数23%，甚至

2、更高。，甚至更高。 3、80.46%发生在产后发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出小时以内，尤以胎儿娩出 至胎盘娩出之间出血量最多，故产后至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防小时是防 治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 4、短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，、短时期内快速、大量失血可导致失血性休克， 危及产妇生命。危及产妇生命。 认识并关注产后出血认识并关注产后出血现在学习的是第4页，共45页正常产后子宫止血的机制正常产后子宫止血的机制妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质，胎盘发育，同时其血流量

3、逐渐营养物质，胎盘发育，同时其血流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。第三产中，胎盘附着处的血流绒毛间隙。第三产中，胎盘附着处的血流量大约为量大约为200ml/分分。认识并关注产后出血认识并关注产后出血现在学习的是第5页，共45页当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为娩时出血量约为200400ml，这是由于机体，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维

4、强有力的收缩和缩复功能，形的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。缩力，可使流血量减少或停止。现在学习的是第6页，共45页此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。过

5、程并使肌纤维放松时也不再出血。现在学习的是第7页，共45页产产 后后 出出 血血 病病 因因1、子宫收缩乏力（、子宫收缩乏力（70%90%） 2、胎盘因素（、胎盘因素（10%） 3、软产道损伤（、软产道损伤（20%） 4、凝血功能障碍（、凝血功能障碍（1%）现在学习的是第8页，共45页一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力： 是最常见病因。产后宫缩乏力使是最常见病因。产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。，出血过多。现在学习的是第9页，共45页 全全 身身 因因 素素： 精神过度紧张精神过度紧

6、张 过多使用镇静、麻醉剂过多使用镇静、麻醉剂 产程长、滞产、难产，产妇过度疲劳产程长、滞产、难产，产妇过度疲劳 孕妇合并疾病：肝病、心脏病、血液病孕妇合并疾病：肝病、心脏病、血液病现在学习的是第10页，共45页 子子 宫宫 因因 素：素：子宫过度膨胀：多胎、巨大胎儿、羊水过多子宫过度膨胀：多胎、巨大胎儿、羊水过多肌纤维发育不良：双角子宫、单角子宫或合并肌纤维发育不良：双角子宫、单角子宫或合并肌瘤肌瘤子宫肌水肿渗血：妊高症、严重贫血、子宫胎子宫肌水肿渗血：妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中盘卒中子宫下段血窦不易闭合：前置胎盘子宫下段血窦不易闭合：前置胎盘现在学习的是第11页，共45页 产产 科科 因

7、因 素：素： 产程延长产程延长 产科并发症产科并发症现在学习的是第12页，共45页 1、子宫软持续出血（最常见形式）、子宫软持续出血（最常见形式）2、宫腔积血（易漏诊）、宫腔积血（易漏诊）3、按摩子宫收缩止血，松手出血（常疏忽）、按摩子宫收缩止血，松手出血（常疏忽）现在学习的是第13页，共45页二、胎盘因素：二、胎盘因素：剥离后滞留：胎盘滞留宫腔，血窦开放剥离后滞留：胎盘滞留宫腔，血窦开放剥离不全：宫缩乏力等所致血窦开放剥离不全：宫缩乏力等所致血窦开放嵌顿：宫颈内口处收缩，形成缩窄，不嵌顿：宫颈内口处收缩，形成缩窄，不 能排出能排出粘连或植入：胎盘绒毛粘连或植入肌层粘连或植入：胎盘绒毛粘连或植

8、入肌层残留：胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜残留残留：胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜残留现在学习的是第14页，共45页三、软产道损伤三、软产道损伤急产、手术助产、软产道弹性差、巨急产、手术助产、软产道弹性差、巨大儿等导致会阴、阴道宫颈裂伤大儿等导致会阴、阴道宫颈裂伤 。现在学习的是第15页，共45页四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍1、血小板减少（、血小板减少（5万以下）万以下）2、凝血因子原发性或继发性减少、凝血因子原发性或继发性减少 （如输血后稀释）（如输血后稀释）3、抗凝因子增加、抗凝因子增加4、纤溶亢进、纤溶亢进现在学习的是第16页，共45页 产后出血的诊断不难，难的是对失产后出血的诊断不难，难的

9、是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。对值对不同体重者意义不同。现在学习的是第17页，共45页称重法：称重法：利用分娩前后所用辅料的利用分娩前后所用辅料的 重量差计算。重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：容积法：利用专用产后结血容器测量。利用专用产后结血容器测量。面积法：面积法：血液浸湿面积按血液浸湿面积按10 x10cm 为为10ml。即。即1cm为为1ml。现在学习的是第18页，共45页休克指数休克指数 估计失血量（估计失血量（ml） 占血容量（占血容量（%） 0.60.9 500750 100mmHg, HR30ml / h, Ht 30% 说明患者血容量已得到充分的恢复说明患者血容量已得到充分的恢复现在学习的是第45页，共45页