五官科护理第六章咽部常见病病人的护理.ppt
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1、现在学习的是第1页,共43页 1 1急急慢:慢:急性咽炎反复发作转为慢性;急性咽炎反复发作转为慢性; 2 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症:鼻部疾病及呼吸道慢性炎症:如慢性鼻窦如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等;炎、扁桃体炎等; 3 3烟酒,有害空气等;烟酒,有害空气等; 4 4全身各种慢性疾病,如贫血、营养不良、全身各种慢性疾病,如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。内分泌紊乱、心血管疾病等。 病因病因现在学习的是第2页,共43页 1 1慢性单纯性慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血,黏膜下结咽黏膜层慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺肥大,分泌亢进;缔组织及淋巴组织增生,黏液腺肥大,分泌亢进; 2
2、 2慢性肥厚性慢性肥厚性 黏膜充血肥厚,广泛结缔组织增生黏膜充血肥厚,广泛结缔组织增生及淋巴组织增生,形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋及淋巴组织增生,形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚,呈索条状。巴组织增生肥厚,呈索条状。 病理病理现在学习的是第3页,共43页 多种多样,因人而异,轻重不一。如咽如咽部不适感,晨起刺激性咳嗽等部不适感,晨起刺激性咳嗽等五、诊断五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病。需首先排除肿瘤性疾病。临床表现临床表现现在学习的是第4页,共43页 1 1病因治疗病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。积极治疗偏桃体炎等。 2 2对症治疗对症治疗 多饮水,含漱口药液、喉片等。多饮水
3、,含漱口药液、喉片等。 3 3中医中药中医中药 双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。 4 4肥厚性肥厚性烧灼等。烧灼等。用用10%10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。滤泡或用冷冻或激光治疗。 5.5.健康指导健康指导 积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病,戒烟酒,忌烟酒,避免用嗓过度;加强厂矿环境卫生病,戒烟酒,忌烟酒,避免用嗓过度;加强厂矿环境卫生,改善工作环境。,改善工作环境。 护理措施护理措施现在学习的是第5页,共43页现在学习的是第6页,共43页 为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往为腭扁桃体
4、的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。在季节更替,是一种很常见的咽部疾病。在季节更替,气温变化时易发病,具有一定的传染性。气温变化时易发病,具有一定的传染性。概念概念现在学习的是第7页,共43页 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒(机体抵抗力下降)隐窝病毒(机体抵抗力下降)外界大外界大量繁殖量繁殖发病。发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性具有传染性2 24 4天。天。 病因病因现在学习
5、的是第8页,共43页 1 1急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度咽痛、低热及轻度全身症状,病变局限于表面黏膜急性充血,一般全身症状,病变局限于表面黏膜急性充血,一般无脓性渗出物。无脓性渗出物。 2 2急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈,伴吞咽咽痛剧烈,伴吞咽困难,全身症状重,小儿可出现高热抽搐、呕吐困难,全身症状重,小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝,继而侵入实质,一般不及昏睡。炎症始于隐窝,继而侵入实质,一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。病理病理现在学习的是第9页,共43页急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎
6、现在学习的是第10页,共43页急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎现在学习的是第11页,共43页 1.1.全身症状全身症状 起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。吐及昏睡。 2.2.局部症状局部症状 咽痛为主,疼痛剧烈,常放射至耳部,吞咽困咽痛为主,疼痛剧烈,常放射至耳部,吞咽困难,下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大,在表面难,下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大,在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物,并融合成片状可见黄白色浓点或
7、在隐窝处有黄白色点状分泌物,并融合成片状假膜,但不超出扁桃体范围。假膜,但不超出扁桃体范围。临床表现临床表现现在学习的是第12页,共43页 诊断:诊断:病史病史+ +体征,容易诊断。体征,容易诊断。 并发症并发症 1 1局部并发症局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围炎、扁桃扁桃体周围脓肿体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎、急性中耳炎、急性淋巴结炎等等。 2 2全身并发症全身并发症 链球菌侵入门户链球菌侵入门户风风湿、心、肾、关节炎等。湿、心、肾、关节炎等。 治疗:治疗:青霉素首选。青霉素首选。 诊断、并发症、治疗诊断、并发症、治疗现在学习的是第13页,共43页现在学习的是第14页,共43页
8、多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,是临床上最常见的疾病之一。性炎症,是临床上最常见的疾病之一。概念概念现在学习的是第15页,共43页 1 1急急慢慢 急性扁桃体炎反复发作转为急性扁桃体炎反复发作转为慢性。慢性。 2 2隐窝的引流不畅,隐窝的引流不畅,窝内细菌、病毒感窝内细菌、病毒感染滋生所致。染滋生所致。 3 3某些急性传染病后可引起慢性病变,某些急性传染病后可引起慢性病变,如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。为主要的
9、致病菌。 病因病因现在学习的是第16页,共43页分为增生型、纤维型、隐窝型。分为增生型、纤维型、隐窝型。 主要病变在隐窝,隐窝黏膜受损,上皮主要病变在隐窝,隐窝黏膜受损,上皮增厚或形成小溃疡,坏死物呈干酪样物,向增厚或形成小溃疡,坏死物呈干酪样物,向隐窝口排出,溃疡愈合可形成瘢痕。若开口隐窝口排出,溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻,则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。受阻,则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理病理现在学习的是第17页,共43页 本病特点是常有反复急性发作病史,而本病特点是常有反复急性发作病史,而平时多无自觉症状。平时多无自觉症状。临床表现临床表现现在学习的是第18页,共43页 1 1保守治疗
10、保守治疗 应用抗菌药物,抗变应性应用抗菌药物,抗变应性药物和增强免疫力的药物,局部涂药,隐窝药物和增强免疫力的药物,局部涂药,隐窝灌洗,加强体育锻炼。灌洗,加强体育锻炼。 2 2手术治疗手术治疗 扁桃体切除术。扁桃体切除术。治疗治疗现在学习的是第19页,共43页适应证:适应证: 1 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。肿者。 2 2扁桃体大扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3 3引起体内其他脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症引起体内其他脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。或急性中
11、耳炎与扁桃体有明显关联者。 4 4白喉带菌者,经保守治疗无效者。白喉带菌者,经保守治疗无效者。 5 5各种扁桃体良性肿瘤,恶性肿瘤慎重选择。各种扁桃体良性肿瘤,恶性肿瘤慎重选择。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术现在学习的是第20页,共43页禁忌证:禁忌证: 1 1急性期但现合并扁桃体周炎者,扁桃体周脓肿形急性期但现合并扁桃体周炎者,扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。成者可急性期进行手术。 2 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。等。 3 3全身性疾病,如全身性疾病,如TBTB、风湿等活动期,高血压未控者、风湿等活动期,高血压未控者
12、。 治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术现在学习的是第21页,共43页 4 4脊髓灰、白质炎(少见)或流感等呼吸道脊髓灰、白质炎(少见)或流感等呼吸道传染病的流行期。传染病的流行期。 5 5妇女月经期间和月经前期,妊娠期。妇女月经期间和月经前期,妊娠期。 6 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者。率高,白细胞计数特别低者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术现在学习的是第22页,共43页手术方法:手术方法:扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理:术后护理:1 1、卧床休息,局麻者取半卧位,全麻者取右侧俯卧卧
13、床休息,局麻者取半卧位,全麻者取右侧俯卧位,及时排唾液,饮食控制,镇痛止咳;位,及时排唾液,饮食控制,镇痛止咳;2 2、观察有无、观察有无 出血,定时测量体温、血压,嘱病人将口腔分泌出血,定时测量体温、血压,嘱病人将口腔分泌 物和渗物和渗 血轻轻吐出,不要咽下,以观血轻轻吐出,不要咽下,以观 察伤口出血情况;察伤口出血情况;3 3、术后疼痛给予、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛;镇痛剂或颈部冷敷止痛;4 4、术后当日禁止刷牙漱、术后当日禁止刷牙漱 口,次日可用复方硼砂溶液漱口,术后口,次日可用复方硼砂溶液漱口,术后4 4小时如无明小时如无明 显出显出 血,可进冷流质饮食,次日可进半流质饮食,连
14、续血,可进冷流质饮食,次日可进半流质饮食,连续7 7天;天; 5 5、术后、术后6 6小时伤口即有白膜形成,小时伤口即有白膜形成,2424小时后白膜完全覆盖扁桃小时后白膜完全覆盖扁桃体窝,术后体窝,术后1010天内白膜逐渐脱落,为正常;若白膜变厚、变黄,有口天内白膜逐渐脱落,为正常;若白膜变厚、变黄,有口臭臭 、发烧,则有创面感染。、发烧,则有创面感染。 手术的并发症手术的并发症 :出血,伤口感染,肺部并发症。:出血,伤口感染,肺部并发症。 扁桃体切除术扁桃体切除术现在学习的是第23页,共43页扁桃体切除术扁桃体切除术健康指导健康指导 急性扁桃体炎急性期具有传染性,对病人要适急性扁桃体炎急性期
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