乳腺疾病线诊断基础知识讲座.ppt

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1、关于乳腺疾病线诊断基础知识讲座现在学习的是第1页，共28页 一、肿块样病变的X线表现 二、钙化在乳腺癌诊断中的作用现在学习的是第2页，共28页一、肿块样病变的X线表现 1. 乳腺肿块是乳腺疾病X 线表现的基本病变之 一 ,可能为良性病变,也可能为恶性病变; 2.肿块形态 呈圆形,卵圆形,分叶状及不规则形，边界清楚 或模糊; 3.肿块可单发或多发.肿块样病变大致可以分为单纯肿块和肿块伴有钙化两类,其中单纯肿块又分为局限性肿块和“星芒状”肿块。如果肿块伴有 钙化,对肿块要单独分析,然后结合钙化的特征进行 。现在学习的是第3页，共28页1.单纯局限性肿块的X线表现2.肿块伴钙化病变的X线表现现在学习

2、的是第4页，共28页1.单纯局限性肿块的X线表现 1.1形态和位置 乳腺肿块的形态可以分为圆形，卵圆形，分叶状及不规则形。按此顺序，良性病变的可能性依次递减，恶性病变的可能性依次递增。乳腺囊肿常为球形或卵圆形，边界光滑锐利，当被牵拉后，常沿着乳腺导管指向乳头方向。实性肿块(如纤维腺瘤,乳腺癌)可以边界光滑或模糊，或呈分叶状，位置随机，与乳腺导管结构的方向无关联。 现在学习的是第5页，共28页 1.2边缘 1.2.1 边缘清楚锐利 晕圈征是指肿块周围的一圈窄的透亮环。有时透亮环仅显示一部分。包膜是一层薄的,球形不透亮的细线。只有当其环绕的肿块含有脂肪组织时才可显示。晕圈征和包膜都是良性病变的特征

3、。如果病变伴有此种征象，绝大多数表明病变是良性的，只有3少见的情况可能为恶性肿瘤:囊内癌、乳头状癌和纤维瘤内部癌变。现在学习的是第6页，共28页 局限性肿块最常见的良性病变是囊肿和纤维腺瘤。清晰可见的晕圈环绕大部分或全部的病变是囊肿的特点。 其他有助于鉴别诊断的要点还有囊肿常见于绝经期前后的女性，而纤维腺瘤常发生于较年轻的女性。囊肿通常有压痛，纤维腺瘤则无晕圈征的诊断价值很高，应当增加投照位来寻找此征象，尤其是局部加压放大片。包膜的诊断价值同晕圈征。 评价病变的密度时，必须同时观察病变是否伴有晕圈征或包膜。少数良性病变的边界被周围组织掩盖而模糊，需拍摄局部压迫放大片清楚显示肿块边界。边界清楚的

4、圆形，类圆形或浅分叶状肿块，大多数是良性肿瘤，但需注意与髓样癌和黏液癌鉴别,后两者不伴有晕圈征和包膜。现在学习的是第7页，共28页 1.22 边缘模糊 大多数边界不清楚的肿块为恶性病变。典型的乳腺癌X 线表现为“星芒状”病变，即边界模糊的肿块边缘伴有放射状结构。“星芒状” 病变较小时，诊断较困难。部分恶性病变边界呈模糊的浅分叶状。 对于典型的“星芒状”病变，应该考虑如下X线征象： 病变中心。 观察“星芒状”病变 的中心是否有明确的实质性肿块，或呈圆形或环形透光区的非实质性肿块。“星芒状”病变中心为高密度实质性肿块时，是恶性病变的征象，多见于硬癌 (浸润性导管癌,图5,见封3)。而中心呈圆形或环

5、形透光区的星芒状病变多数是良性病变，如放射性瘢痕(硬化性导管增生)，创伤性或手术所致瘢痕，中央脂肪坏死。局部加压放大片对判定病变中心是否实质性肿块具有很高的价值。 现在学习的是第8页，共28页 病变周边的放射状结构。 病变周边的放射状结构由毛刺组成，毛刺有2种基本形态。 a.清楚，致密，在各个方向均呈细针样不同长度的放射状结构。它是硬癌的特征。病变中心的团块越大，毛刺越长。最大的毛刺常细而长，越靠近中心，毛刺越多，而且相互聚集增粗。 b.许多非常细小的毛刺聚集在一起像一个扫帚或麦束。这些毛刺和放射状结构彼此间分开，其密度都低于硬癌的毛刺结构。这种放射状结构是硬化性导管增生的特征。硬化性导管增生

6、是一种少见的临床可触及的良性病变，诊断困难，必需穿刺活检确诊。 另外，这类放射状结构可见于创伤性或手术所致瘢痕，中央脂肪坏死，后者的诊断需可靠的病史证实。现在学习的是第9页，共28页 病变周边的皮肤情况 应该注意病变邻近区域皮肤是否有局限性增厚和回缩。此种表现经常出现在硬癌中，尤其是大的，表浅的病变，也可能出现于创伤性脂肪坏死，尤其是术后。不管病变多大或多表浅，硬化性导管增生从不伴有皮肤增厚或回缩。现在学习的是第10页，共28页 1.3密度 在乳腺肿块样病变的诊断中，肿块的密度具有非常重要的诊断价值。病变密度应当与周围腺体组织相比，可分为:高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般恶性病变肿块密

7、度较高。良性病变的肿块密度为等密度、低密度或等低混合密度。含脂 肪密度的肿块几乎均是良性病变。 高密度肿块。是指病变密度高于周围的腺体组织，透过致密的病变区不能看到乳腺的静脉和腺体结构。常见于乳腺癌(如髓样癌,单发)、肉瘤、乳腺转移瘤、叶状囊肉瘤、复杂囊肿、脓肿、血肿、肿大淋巴结(淋巴瘤、白血病、风湿性关节炎、转移瘤)。 现在学习的是第11页，共28页 等密度肿块。等密度肿块，是指病变密度与周围腺体组织密度相似。常见于纤维腺瘤、囊肿，也可见于巨大纤维腺瘤、海绵状血管瘤、乳头状瘤、乳头状瘤病、脓肿、叶状囊肉瘤、乳头状癌、黏液癌。对于等密度肿块的恶性病变，诊断是困难的。 含脂肪密度的肿块。常见于脂

8、肪瘤、含脂囊肿、积乳囊肿。 等和低密度混合的肿块。常见于错构瘤、积乳囊肿、乳房内淋巴结、血肿。 现在学习的是第12页，共28页 1.4大小 肿块根据直径大小可分为3 类，即非常大的肿块(5cm)、中等大小的肿块(大约3 5cm)、较小的肿块(3cm)。肿块大小在一定程度上可以辅助诊断。 非常大的肿块可见于脂肪瘤、巨大纤维腺瘤、囊肿、肉瘤、淋巴结等，亦见于就诊较晚的乳腺癌。 中等大小的肿块可见于脂肪瘤、油脂性囊肿、血肿、纤维腺瘤、囊肿、皮脂囊肿、黏液癌、肉瘤、乳腺转移瘤、分叶状囊肉瘤、脓肿、淋巴结(淋巴瘤、白血病、风湿性关节炎、转移瘤)等。 较小的肿块可见于脂肪瘤、油脂性囊肿、积乳囊肿、血肿、纤

9、维腺瘤、乳腺内淋巴结、乳头状瘤、乳头状瘤病、血管瘤、乳腺癌(黏液癌或乳头状癌)、乳腺转移瘤等。 当临床测量肿块大于X线测量时，由于恶性肿瘤边界不清楚,向周围组织侵犯和皮肤增厚等被包括在内。而边界清楚光滑的良性病变，两者的差异较小。 现在学习的是第13页，共28页注：对于单纯性肿块的X线分析，肿块的边缘和密度是首要考虑的，应结核肿块的形态、位置以及大小做出综合评价。现在学习的是第14页，共28页2.肿块伴钙化病变的X线表现 对于肿块伴钙化的占位性病变，,需对肿块单独分析，然后结合钙化的特征综合评价。 恶性病变的钙化多为线样或线样分枝状，多形性或细小砂粒状，常密集呈簇或节段性及线形分布，,大小不一

10、，密度高低不等。若星芒状肿块伴有以上类型的钙化提示典型恶性病变，如浸润性导管癌。 良性病变的钙化多较粗大，呈粗颗粒状，“爆米花样”，粗杆状，密度较高，边界清楚。如边界清楚的局限性肿块伴有爆米花样钙化多见于纤维腺瘤退化 。位于导管内或导管周围的形态粗 的线状，分枝状钙化，也多为良性病变。 现在学习的是第15页，共28页二、钙化在乳腺癌诊断中的作用 微钙化是乳腺癌的特征性X线表现，大约有40%50%的乳腺癌可见微钙化。微小乳腺癌被X线检测到近半数是因为其特殊的钙化。在所谓临床“隐性”的乳腺癌中，至少50%60%是单独凭借钙化而作出诊断的，且其中30%左右是原位癌，70%左右是导管内癌、早起浸润癌或

11、浸润性癌，钙化多数是位于导管癌管腔中癌细胞的实性坏死区，在X线上多表现为成堆的斑点状或针尖状钙化，少数为坏死癌细胞本身的钙化。Bassett报道的导管原位癌病例中70%是有乳腺X线片上的钙化灶而发现的。 钙化灶不仅是诊断早期乳腺癌的依据，而且对术前定位，病灶是否完全切除，病理切片的定位标记及治疗后复发的观察具有重要指导价值。所以分析乳腺钙化特点具有重要的临床价值。现在学习的是第16页，共28页 乳腺钙化近80%属于良性病变，近20%属于恶性病变。约65%的乳腺癌合并有乳腺钙化，其中70%是恶性钙化。钙化的产生是非常复杂的过程，其机制尚未完全清楚。钙化灶的形成可能是癌灶局部坏死，坏死区内细胞溶解

12、，核酸分解出大量磷酸根，局部钙离子增加，碱性磷酸酶增多而导致磷酸钙的钙盐沉着。Abmtd于1975年在电镜中观察到钙化常存在于乳腺癌腺体结构的空隙内，认为是癌细胞的某些分泌物。良性钙化责多术语组织坏死机化后钙盐沉积或微腔内容物中矿物质（包括钙盐）所致。 总而言之，在乳腺良性和恶性钙化的鉴别中，X线片要注意观察乳腺钙化的形状、边缘、大小、密度、数量、分布及伴发的其他征象。最重要的是将乳腺钙化的形态与钙化的分布特点两者结合分析。现在学习的是第17页，共28页乳腺良性钙化的特点：钙化粗大、边缘清楚或光滑，密度较均一，形态不规则或具有特定形状。在乳腺X线片中良性钙化比恶性钙化更容易看见。 乳腺恶性钙化

13、的特点：细小、边缘模糊，密度变化较大，形态不规则，需要放大摄影更清楚显示。 从钙化的形态方面，其恶性的可能性按照以下趋势越来越高：点状钙化无定形钙化细小多形性钙化分枝杆状钙化。从钙化的分布方面，其恶性的可能性按照以下趋势越来越高：弥漫性分布区域性、簇状分布节段性分布。现在学习的是第18页，共28页注：对于暂时难以确定的病例、可以病灶要保持高度警惕性，发现少量钙化或可以钙化，必须补充放大摄影。愈放大，钙化点的密度愈大，数目愈多，是恶性钙化的特征。对于点状、双侧乳腺散在弥漫分布的被认为是良性钙化的病例，可以建议其半年或1年后定期复查，在随访中发生变化的，应该停止观察而建议穿刺活检。对于可疑钙化和恶

14、性钙化应建议穿刺活检或手术活检确诊以指导临床治疗。现在学习的是第19页，共28页 病例图片现在学习的是第20页，共28页 女，41岁，乳腺X线片（MLO位）显示左侧乳腺外上象限圆形肿块，边界清楚，下缘可见不完整“晕圈征”（箭头），肿块呈等密度，直径2.5cm。 病理学诊断：纤维腺瘤现在学习的是第21页，共28页 女，31岁，乳腺X线片（MLO位）显示左侧乳腺外上象限圆形肿块，边界清楚锐利，可见包膜（箭头），呈稍高密度透亮肿块，直径3cm。 病理学诊断：左侧乳腺囊肿，内含皮脂样物质现在学习的是第22页，共28页 女，57岁，乳腺X线片（MLO位）显示右侧乳腺偏外上象限类圆形高密度肿块，前缘模糊，

15、上缘较清楚。 病理学诊断：髓样癌现在学习的是第23页，共28页 女，80岁，乳腺X线片（MLO位）显示左侧乳腺平乳头水平外象限高密度肿块，边界清楚，边缘呈浅分叶状（箭头），直径约2cm。 病理学诊断：乳腺粘液癌现在学习的是第24页，共28页 女，65岁，乳腺X线片（cc位）显示右侧乳腺外上象限“星芒状”肿块，肿块中央区呈高密度不透光区，边缘见毛刺长短不一（箭头），毛刺越接近肿块越密集、彼此融合。 病理学诊断：浸润性导管癌现在学习的是第25页，共28页 女，60岁，乳腺X线片（CC位）显示右侧乳头后方“星芒状”肿块伴泥沙样钙化，肿块内钙化呈簇状分布（箭头），大小月3cm冲2.5cm。右乳头内陷，皮肤增厚。 病理学诊断：乳腺浸润性导管癌现在学习的是第26页，共28页 女，50岁，乳腺X线片（MLO位）显示右侧乳腺外上象限类圆形肿块，肿块边界部份清楚，部分被周围腺体组织掩盖而模糊。肿块内伴有粗颗粒状钙化影（箭头）。 病理学诊断： 纤维腺瘤现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页