产科热点免疫系统疾病优秀.ppt
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1、现在学习的是第1页,共27页妊娠合并免疫系统疾病妊娠合并免疫系统疾病 妇女自身免疫系统疾病的发病率是男性的5倍,并且在生育年龄趋向于达到发病的高峰,所以在妊娠妇女中发病很常见。影响?影响?关系?关系?治疗?争议?。治疗?争议?。现在学习的是第2页,共27页Question? 哪些免疫性疾病可使妊娠并发症及胎儿丢哪些免疫性疾病可使妊娠并发症及胎儿丢失风险增加失风险增加? 系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(SLE)患者的妊娠指征)患者的妊娠指征及妊娠终止的指征是什么?及妊娠终止的指征是什么? 妊娠合并妊娠合并SLE药物治疗的要点是什么?药物治疗的要点是什么? 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征(APS
2、)与复发性流产的关与复发性流产的关系?系? APS的治疗有哪些争议?的治疗有哪些争议?现在学习的是第3页,共27页Question1:哪些免疫性疾病可使妊娠并发症:哪些免疫性疾病可使妊娠并发症及胎儿丢失风险增加?及胎儿丢失风险增加?answer 系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(SLE): 我国妇女的发病率约为113 /10万。大多数SLE患者的生育能力正常。 正常妊娠时,妊娠期高血压( PIH)的发生率为7%左右 SLE孕妇并发PIH为18% 25% 当SLE累及肾脏时, PIH和子痫前期的发生率则更高,其中LN在孕期常见的并发症为PIH,不仅有蛋白尿增加、血压升高,还可伴有一系列子痫前期症状
3、,严重者可发生子痫 文献报道的胎儿丢失率差异较大(16%40%)Wong CH. Outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus.Taiwan J Obstet Gynecol, 2006,45(2):120-123.现在学习的是第4页,共27页 Question1 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征(APS): 大约13的APS妇女,在妊娠期间发生子痫前期,伴有APS的孕妇有显著发展为早发型子痫前期、子痫或HELLP综合征的危险 APA还可以通过胎盘进入胎儿,沉积在胎儿的心脏,引起胎儿的房室传导阻滞或心脏发育
4、异常 国外报道在胎儿死亡病例的研究中,发现在很大程度上是伴随有APSFarquharson RG,Antiphospholipid syndrome in pregnancy: a randomized, controlled trial of treatment.Obstet Gynecol. 2002 Sep;100(3):408-413现在学习的是第5页,共27页 Question1 皮肌炎皮肌炎 (Dermatomyositis): 罕见,多为个例报道,因例数有限,妊娠和皮肌炎的关系尚无明确定论。 有研究发现,患者很少发生妊高征、胎盘早剥等常见并发症 而流产、死产、胎儿生长受限和围产儿
5、死亡率明显增加,3/4例妊娠期疾病平稳,1/4例病情加重 另有研究发现处于病情活动期的患者中,1/2发生胎死宫内或新生儿死亡,1/3早产,而处于疾病静止期的患者中,1/5发生胎儿死亡,1/5发生早产现在学习的是第6页,共27页 Question1 大动脉炎(大动脉炎(TA):): 对妊娠的影响主要是动脉高血压引起的子痫前期(60%)、心衰和脑血管意外(5%)、死胎(2-5%)及FGR(28%)现在学习的是第7页,共27页 Question1 溃疡性结肠炎(溃疡性结肠炎(UC):): 可影响各年龄女性,高峰在生育期,生育力不受影响 妊娠期结肠切除术有60%诱发自发性流产,母亲和胎儿发病率、死亡率
6、均高现在学习的是第8页,共27页 Question1 风湿性关节炎(风湿性关节炎(RA):):妊娠期高血压病发生率增加早产率、FGR增加硬皮病硬皮病银屑病银屑病现在学习的是第9页,共27页Question2 SLE患者的妊娠指征及妊娠终患者的妊娠指征及妊娠终止的指征是什么?止的指征是什么?answer 妊娠指征:妊娠指征: 目前对允许SLE患者妊娠的时机和条件尚无统一的标准, 以下条件可以作为决定妊娠时机的参考: (1)发病2年内不宜怀孕,需经正规治疗,病情缓解至少6个月; (2)维持激素剂量较小(强的松50 mL /min ;血压正常, 24 h尿蛋白3 g,则可以考虑妊娠; (5)原来有抗
7、磷脂抗体阳性者,最好等抗体转阴3个月以上再怀孕, 以减少流产的发生。免疫系统检查抗dsDNA抗体阴性,补体C3、C4在正常范围内或增高。浦莜雯,狄文. 妊娠与系统性红斑狼疮 J . 中国妇幼保健研究, 2007, 18 (2) : 134 - 136.Moroni G, Ponticelli C. Pregnancy after lupus nephritis J . Lupus, 2005, 14: 89 - 94.现在学习的是第11页,共27页 Question2 即便允许妊娠,也要在产科医生和风湿科医生严密监护下为妊娠保驾护航。 妊娠终止指征:妊娠终止指征: (1)病情严重,有心内膜炎、
8、心肌炎、心功能衰竭,广泛肺间质炎合并肺功能衰竭,重度子痫前期,伴有SLE肾病者尿蛋白5g/24h、血肌酐150umol/l、经积极治疗无好转、病情恶化者,不论孕周大小,应及时终止妊娠;(2)免疫学检查,抗心磷脂抗体异常及低补体血症影响胎盘功能,各项辅助检查示胎盘功能降低而胎儿已成熟;现在学习的是第12页,共27页 Question2 (3)胎儿有缺氧表现,或出现胎儿生长受限经治疗未见好转;(4)在孕早期,如受孕前SLE病情即为活动期,受孕后更易导致病情恶化难以控制,应于孕早期及时行治疗性流产。妊娠中晚期,如果SLE病情稳定或控制,激素用量 15 mg/d,不建议母乳喂养。注意补钙、适当限盐、注
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