病理学习题辅导(52页).doc

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1、-病理学习题辅导-第 51 页1 疾病概论重点提示疾病、病理过程及死亡的概念，疾病发展的因果转化规律，死亡过程的分期及特点。问题解答1.1 何谓疾病?何谓病理过程?疾病是指机体在病因作用下，因自稳态调节紊乱而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动过程，表现为组织、细胞的功能、代谢和形态结构的异常变化，并出现各种症状、体征和社会行为的异常，以及对环境的适应能力降低。病理过程不同于疾病，它是指存在于不同疾病中的具有共性的、特异联系的功能、代谢和形态结构异常变化的综合过程。病理过程本身并无特异性，但它是特异性疾病的基本组成成分，即相同的病理过程可以出现在多种不同的疾病中，如炎症可以发生在小叶性肺炎、风湿

2、病、结核病等疾病中；而一种疾病也可以包含多种病理过程，如小叶性肺炎时可出现炎症、发热、缺氧等病理过程。所谓病理状态是指相对稳定的、或发展极慢的局部形态变化，常是病理过程的后果，如皮肤损伤形成的瘢痕；而有些病理状态的稳定是相对的，在一定条件下又可以转变为病理过程，如当心瓣膜病患者心脏负荷过度增加时可转变为心力衰竭。1.2 何谓病因?何谓诱因？病因包括致病原因和条件：致病原因是指引起疾病必不可少并决定疾病特异性的因素，它与疾病的发生存在着必然的因果关系。条件是指在致病原因的作用下，能促进疾病发生发展的因素，它与疾病的发生并无直接的因果关系。因此，致病原因和条件在疾病发生发展过程中起着不同的作用；致

3、病原因常在一定的条件下发挥致病作用；若只具备条件而没有致病原因的作用则相应的疾病也不可能发生。应该指出，同一因素对某一疾病可能是致病原因，而对另一种疾病则可能是条件，如寒冷是冻伤的原因，但也可以是肺炎发生的条件。所谓诱因是指能够加强致病原因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素，如受寒、过度劳累、醉酒等因素因可降低呼吸道粘膜的防御功能而成为大叶性肺炎的诱因。诱因实际上属于条件的范畴。1.3 简述病因的常见类型。(1)外界致病因素(外因)：生物性因；各种病原微生物及寄生虫等，其特点是它们都是生命，所致疾病可以传播。物理性因素，包括机械力、高温或低温、电流等，其致病特点是必须达到一定的强度或持续

4、一定的时间。化学性因素，包括强酸、强碱、有机磷农药及生物性毒物等，其致病特点是必须达到一定的浓度。营养性因素，包括营养不足和营养过多均可致病。(2)机体的内部因素(内因)：包括免疫性、神经内分泌性、遗传性、先天性、心理性和年龄性别等因素。其中遗传性因素是指由于遗传物质改变而引起的疾病(遗传性疾病)或使后代具有容易发生某种疾病的倾向(遗传易感性)；而先天性因素是指能够损害正在发育的胎儿的有害因素，与遗传物质无关。二者不应混淆。内因中有些因素可直接致病，有些因素则可作为条件而促进疾病的发生。(3)自然环境和社会因素：自然因素包括季节、气候、气温及地理环境等因素，可以通过对外因和内因两个方面的影响而

5、导致疾病的发生。社会因素包括社会环境和生活、劳动、卫生条件等，负相关的社会因素(如战争、贫困、人口过剩、大气和水源的严重污染等)不仅不利于健康，而且有的可以直接致病，或通过自然、生物因素间接致病。1.4 简述疾病过程中的因果转化规律和损伤与抗损伤反应。疾病过程中的因果转化规律是指在原始病因作用下，机体发生的某些变化(结果)又可作为新的原因而引起新的变化，如此因果交替和转化，形成一个螺旋式的过程而促使疾病得以不断发展。如外伤造成血管破裂可引起急性大出血，继而出现血容量减少和血压下降，血压下降又可使组织血供减少和组织缺氧，中枢神经系统缺氧又可导致呼吸及循环功能下降，进一步加重缺氧，以致病情不断恶化

6、；如果及时采取止血、输血等措施则可防止病情恶化和有利于机体的康复。因果转化规律是疾病发生发展的基本规律之一，若因果转化的结果使病情更趋恶化称为恶性循环，反之为良性循环。促进良性循环，可使疾病向好的方向发展而康复。疾病过程中所出现的各种变化可分为两大类：一类是致病原因作用于机体所引起的损害性变化，称为损伤；另一类是机体为对抗这些损害而调动的各种防御适应反应和代偿措施，统称为抗损伤反应。损伤与抗损伤的斗争，贯穿于疾病的始终，是推动疾病发展的基本动力：当损伤占优势时，疾病就逐渐恶化，甚至导致死亡；当抗损伤占优势时，病情则渐趋缓解或痊愈。应该指出，损伤与抗损伤反应，在一定条件下是可以发生转化的。正确区

7、分损伤与抗损伤反应，力求减轻损伤，增强抗损伤能力，可促进机体尽快恢复健康。1.5 疾病的转归有哪几种?疾病的转归有三种：完全恢复健康(痊愈)，指患者症状和体征完全消失，各器官功能、代谢和形态结构完全恢复正常，对外界的适应能力和劳动能力也完全恢复正常。不完全恢复健康：指患者的主要症状消失，但有关器官的功能、代谢和形态结构并未完全恢复，可遗留某些病理状态或后遗症，有时可因负荷过重引起代偿失调而致疾病再发。死亡：系疾病的最不幸结局(见题解16)。1.6 何谓死亡? 简述死亡过程的三期及其特点。死亡是指机体生命活动的终止。死亡可分为生理性死亡(或称老死、自然死亡)和病理性死亡两种。病理性死亡是由于生命

8、重要器官的严重损伤、慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭和失血、窒息、电击等引起呼吸、循环功能急剧障碍所致。目前我国临床上判定死亡的标志仍然是心跳和呼吸停止，反射消失。传统上将死亡过程分为三期：濒死期(濒死状态或临终状态)，其特点是脑干以上的中枢神经系统处于深度抑制，机体各种功能、代谢严重障碍而处于维持生命活动的最低水平。临床死亡期，其特点是心跳和呼吸停止，反射消失。生物学死亡期：其特点是死者逐渐出现尸冷、尸斑、尸僵终至腐败。应该指出，濒死期和临床死亡期是死亡过程的可逆阶段，在某些情况下如能采取恰当的紧急抢救措施，有可能复苏成功；生物学死亡期则是死亡过程的最后阶段和不可逆阶段。1.7 何谓脑死亡?

9、判断脑死亡的指征有哪些?脑死亡是指全脑(包括大脑、间脑、脑干等)功能发生不可逆性的永久性停止。判断脑死亡的指征有：不可逆性昏迷和对外界刺激的无反应性，颅神经反射消失，无自动呼吸，瞳孔放大、固定，脑电波消失，脑血管造影证明脑血流停止。当患者出现上述变化无逆转倾向而又排除体温过低或中枢神经抑制药物中毒等因素的影响时，即可宣告死亡。（陈振发）2 细胞和组织的适应、损伤与修复重点提示适应、肥大、化生、萎缩、变性、坏死，坏疽、溃疡、空洞、机化、修复，再生和肉芽组织的概念，坏死的病变特点和类型，肉芽组织的病变特点和功能。问题解答2.1 何谓适应? 适应性反应的形式有几种?适应是指当细胞的内环境发生改变时，

10、或在轻微的各种致损伤因素持久作用下，通过改变其自身的代谢，功能和结构而加以调整的过程。适应性反应的形式主要有三种：肥大和增生：细胞、组织或器官的体积增大称为肥大；实质细胞的数目增多而致组织，器官体积增大称为增生。肥大主要指细胞体积的增大，其基础是细胞器的增多，而增生主要指细胞数量的增多，基础是细胞的有丝分裂增强。萎缩：化生：是指一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种细胞或组织的过程。化生常发生于上皮和结缔组织，但只能在同类组织之间发生，如支气管的假复层纤毛柱状上皮可化生为鳞状上皮(称为鳞状上皮化生)，结缔组织可化生为骨，软骨，脂肪等组织。2.2 何谓代偿? 代偿的形式有哪几种?代偿是指机体通过调

11、整相关器官的功能，结构和代谢来代替、补偿病变器官的功能的过程。代偿过程实质上是一种适应现象。代偿形式主要有功能，代谢和结构代偿三种，其中功能代偿发生快，结构代偿发生较晚，而代谢变化则是功能和结构变化的基础。结构代偿主要表现为肥大和增生。机体的代偿能力是有限的，如果器官的病变超过了机体的代偿能力，而不能通过代偿达到新的平衡或协调时，称为失代偿或代偿失调。2.3 何谓萎缩? 按其发生原因可分为哪几类?正常发育的器官和组织因其实质细胞体积变小或数量减少而致体积缩小称为萎缩。萎缩可分生理性和病理性萎缩。常见的病理性萎缩类型有：营养不良萎缩，包括全身性和局部性营养不良性萎缩两种，前者常见于长期饥饿，慢性

12、消耗性疾病，后者见于局部缺血，如脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。废用性萎缩，如肢体骨折后长期固定引起的肌肉和骨组织的萎缩。神经性萎缩，如脊髓灰质炎患者，因脊髓前角运动神经细胞损伤，它所支配的肌肉发生萎缩。压迫性萎缩，如输尿管阻塞可引起肾盂积水，继而压迫肾实质而萎缩。2.4 何谓变性? 常见变性有哪些类型?组织和细胞因发生代谢障碍而在细胞或间质内沉积某些异物或原有的正常物质数量异常增多称为变性。变性一般以异常的沉积物来命名。常见的变性有细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性，纤维素样变性，色素沉积和钙化等。变性大多为可复性改变，当病变消退后一般可恢复正常，但当病变严重时，可致细胞死亡。2.5 细胞水肿有何病

13、变特点?细胞水肿是指细胞内水和钠的过多积聚。系急性感染，缺氧，毒素等有害作用所致。多见于心、肝、肾等器官的实质细胞。轻度的细胞水肿时，镜下可见细胞体积增大，在胞质内出现微小、红染的颗粒，又称为颗粒变性，肉眼可见器官体积肿大，颜色灰白，切面混浊而无光泽，又称为混浊肿胀(简称浊肿)。细胞水肿进一步发展可使细胞体积明显增大，整个胞质疏松，称为水样变性；重度肝细胞水肿，可使细胞大如气球而胞质透明，称为气球样变。2.6 何谓脂肪沉积? 其病变有何特点?除脂肪细胞外，其他细胞胞质内出现脂肪滴或脂肪滴明显增多，称为脂肪变性。脂肪变性常见于肝、心、肾等器官。镜下可见细胞质内呈现大小不等的脂肪空泡(系脂肪在制片

14、过程中被有机溶剂溶解所致)；冰冻切片、苏丹染色能显示脂滴为橘红色、大小不等的球形小滴。肝脂肪变性时，肉眼可见肝均匀性肿大，包膜紧张，色浅黄，切面有油腻感。2.7 何谓玻璃样变性? 常见的玻璃样变性有几种?在细胞质或间质内出现伊红色，均匀的蛋白物质，称为玻璃样变性或透明变性。常见的玻璃样变性有三类：血管壁玻璃样变性，常见于高血压病时的全身各处细动脉壁。病变血管壁增厚，弹性降低或消失，管腔狭窄或闭塞。系该动脉持续痉挛，使内膜通透性增加，血液内血浆蛋白渗入内膜沉积于管壁而成。结缔组织玻璃样变性，常见于瘢痕组织和动脉粥样硬化的纤维斑块内。病变组织呈灰白色，半透明，质坚韧，镜下可见纤维细胞明显减少，而胶

15、原纤维则增粗、融合成均质的玻璃样物质。细胞内玻璃样变，镜下可见细胞质内出现大小不等、圆球形的均质红染的物质。如某些肾疾病时肾小管上皮细胞质内出现的玻璃样小滴和病毒肝炎时的肝细胞质出现的圆形、红染的玻璃样物质(称为嗜酸性变)。2.8 何谓坏死? 细胞坏死的主要标志有哪些?活体内局部细胞、组织的死亡称为坏死。坏死是一种不可复性病变。细胞坏死的主要形态学标志是细胞核的改变，表现为核固缩(核体积缩小，核内染色质浓缩，颜色变深)，核碎裂(核膜破裂，浓缩的染色质崩解成小片，散布于细胞惯内)，核溶解(染色质被DNA酶分解，细胞核淡染，甚至消失)。2.9 坏死常分为哪些类型? 各有何病变特点?坏死常分为三类：

16、凝固性坏死，其特点是坏死组织因蛋白质变质而呈凝固状态，色灰白或淡黄，质实而干燥，与周围健康组织常有明显的分界；镜下可见坏死部位的细胞结构消失，但组织结构的轮廓仍能保持较长时间。常见于因缺血而引起心、脾、肾等器官的梗死。结核病引起的干酪样坏死，是一种特殊的凝固性坏死，因其坏死比较彻底，呈淡黄色，质较松软，如干酪而故名。液化性坏死，其特点是坏死组织被溶解而呈液体状态。常见于脑组织的坏死，称为脑软化，可能与脑组织的水分和磷脂含量多，蛋白质少，不易凝固有关，也可见于化脓性炎症等。坏疽。2.10 何谓坏疽? 坏疽可分为哪几类?坏疽是指较大范围的组织坏死伴腐败菌感染而使坏死组织变成黑褐色。可分为三类：干性

17、坏疽，常发生在因动脉阻塞而静脉回流通畅的肢体。其特点是坏死组织因缺血、水分少而干燥、皱缩、呈黑褐色，与正常组织分界清楚。患者全身中毒症状轻(细菌不易生长繁殖)。湿性坏疽，多见于与外界相通的器官(如肺、肠、阑尾、子宫、胆囊等)和淤血水肿的下肢(下肢动、静脉均有阻塞)。其特点为病变组织因含水分较多而肿胀，与正常组织分界不清，污黑色或灰绿色，有恶臭。患者全身中毒症状重(细菌生长繁殖快，有毒产物及细菌毒素吸收多)。气性坏疽：是一种特殊的湿性坏疽。多见于深部肌肉的开放性创伤。因伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，使之在厌氧环境下分解坏死组织，并产生大量气体，使坏死区呈蜂窝状，按之有捻发感。患者因病变发展迅猛而中

18、毒症状尤为严重。2.11 坏死有哪几种结局?溶解吸收：坏死组织范围较小的，可被溶解、吸收；分离排除：坏死灶较大难以吸收时，坏死组织可与健康组织分离而通过各种途径排出。如皮肤、粘膜的坏死物排出后留下的组织缺损称为溃疡；肾、肺等内脏的坏死物液化后，通过自然管道(如输尿管、支气管)排出而残留的空腔称为空洞；机化或包裹：坏死组织不能被吸收或排除时，由附近健康组织新生的毛细血管和纤维母细胞组成肉芽组织将坏死物取代的过程，称为机化。较大坏死灶由周围增生的纤维组织将其包绕的现象称为包裹；钙化：陈旧的坏死组织内如有钙盐沉积则称为钙化。2.12 何谓修复? 何谓再生? 再生的方式有哪几种?细胞和组织损伤后，机体

19、对缺损组织在结构和功能上进行修补恢复的过程称为修复。组织和细胞损伤后，通过周围存活的细胞进行增殖，以实现修复的过程称为再生。修复是以细胞的再生为基础并通过细胞的再生来实现的。根据机体的状态可分为生理性和病理性再生两种，根据组织再生的程度可分为完全再生和不完全再生两种，前者指受损组织或细胞由同类细胞再生补充而完全恢复原有的结构和功能，常见于生理性再生和再生能力强的组织；后者指受损严重的组织或再生能力弱的细胞由新生的结缔组织再生修补，常形成瘢痕而不能恢复原有结构和功能。2.13 组织的再生能力可以分为哪几类?根据组织的再生能力可分为三类：再生能力强的细胞，包括表皮细胞、粘膜上皮、淋巴、造血细胞等，

20、其特点是不断进行生理性衰老和新生，损伤后具有强大的再生能力。再生能力较强的细胞，见于多种腺器官的实质细胞(如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺及肾小管上皮细胞等)，纤维母细胞、血管内皮细胞、骨膜细胞和原始间叶细胞等。其特点是正常情况下不出现再生，但当受损伤时则具有较强的再生能力。再生能力微弱或无再生能力的细胞，其中平滑肌和横纹肌细胞再生能力微弱，而心肌细胞再生能力极弱，损伤后常形成瘢痕修复，中枢神经细胞和神经节的神经细胞则不能再生，损坏后由神经胶质细胞增生而形成胶质瘢痕修复；若神经细胞存活而其轴索受损则可以完全再生。2.14 简述各种组织的再生方式。再生主要指再生能力强或比较强的组织再生。被覆上皮

21、再生；鳞状上皮受损后，由其边缘健康上皮的基底层细胞分裂，增生形成单层上皮向缺损处延伸，一旦覆盖完成即开始分化为鳞状上皮；粘膜上皮则由周围健康的上皮细胞以同样的方式再生。腺上皮再生：腺体受损后，若腺体的基底膜或网状支架完整，可通过周围健康的腺上皮细胞完全再生；若腺体网状支架被破坏，则发生不完全再生。血管再生，先由血管内皮细胞增生，以出芽的方式形成实心的细胞条索，继而被血流冲击而形成毛细血管并相互吻合成网。随着功能需要，部分毛细血管可消失，部分则可能转变为小动脉和小静脉。纤维结缔组织的再生：组织损伤后，周围健康组织静止的纤维细胞或末分化的间叶细胞则转化为幼稚的纤维母细胞并分裂增生，继而产生胶原纤维

22、而转变为纤维细胞，形成纤维组织。2.15 何谓肉芽组织?其形态特点、主要作用有哪些?肉芽组织是指由纤维母细胞和新生毛细血管组成的幼稚血管结缔组织。肉眼可见表面呈颗粒状，鲜红色，湿润，柔软触之易出血。镜下可见由丰富的纤维母细胞和毛细血管组成，其问散在不等量的炎症细胞，胶原纤维较少。肉芽组织有三个重要作用：抗感染除去异物及保持创面；机化血凝块和坏死组织；填补伤口和连接缺损并增加张力强度。生长良好的肉芽组织随着损伤的修复，纤维母细胞产生胶原纤维而转变为纤维细胞，毛细血管和炎症细胞也逐渐减少、消失，最后成熟为灰白色、较坚韧的瘢痕组织。2.16 简述创伤愈合和骨折愈合的特点。因外力作用而引起的组织缺损或

23、断离通过细胞再生进行修复的过程称创伤愈合。其基本过程为创伤出血引起急性炎症，其渗出物及血凝块填充和保护伤口，继而受损上皮周围的上皮细胞向创面移动，并分裂增生逐渐覆盖创面及开始分化；同时伤口底部和周围肉芽组织增生，机化血凝块和填满伤口，最后由芽组织转变瘢痕组织。创伤愈合一般可分三种：一期愈合：主要见于无菌性手术创口，因伤口裂隙很小或已缝合，只形成少量线形瘢痕，对其功能影响很小：二期愈合：见于缺损较大、创缘不齐且无法缝合或伴明显感染的伤口，二期愈合比一期愈合所需时间长，形成的瘢痕组织多，常影响器官组织的外形和功能；痂下愈合：伤口内的渗出物、血液和坏死组织凝固干燥后形成血痂，血痂下进行上述愈合过程。

24、上皮再生完成后，硬痂即脱落；若痂下渗出物多，痂皮妨碍引流则不利于愈合。骨折愈合是靠骨外膜和骨内膜的成骨细胞增生而实现的。其愈合过程为：临时性骨痂(或纤维性骨痂)形成：由骨内、外膜薄层的骨膜细胞增生成为纤维母细胞，伴新生的毛细血管形成肉芽组织，将血肿机化而使断端相互连接；骨性骨痂形成：纤维性骨痂中的纤维母细胞可向骨母细胞和软骨细胞分化，前者产生胶原和基质而变为类骨组织，继而钙化为骨性骨痂；后者通过软骨内化骨而形成骨性骨痂；骨痂改变：因骨性骨痂形成的是排列紊乱，结构疏松的骨小梁，随着功能的需要，部分骨质被吸收和新骨质不断形成，以恢复正常骨组织的结构和功能。 (许 湘)3 局部血液循环障碍重点提示淤

25、血、血栓形成、栓塞，梗死、弥散性血管内凝血、水肿和积水的概念，淤血及慢性肝、肺淤血的病变特点及后果；血栓形成的条件和类型；栓塞的类型及影响；梗死的类型、条件及病变特点；弥散性血管内凝血的发病机理及机体功能变化；水肿的发生机理。问题解答3.1 何谓充血? 充血可以分为哪两类?充血是指局部组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性和静脉性充血两种：动脉性充血是指局部组织或器官因动脉血输入过多，以致动脉和毛细血管内含血量增多。简称充血。动脉性充血是由于缩血管神经兴奋性降低或舒血管神经兴奋性增强，以及血管活性物质作用，使动脉扩张，动脉血流入增多所致，故又称为主动性充血。充血的组织和器官因动脉扩张、开

26、放的毛细血管数量增多及血量增多而体积增大；因动脉血氧含量高而呈鲜红色；因代谢及功能增强而局部温度增高。动脉性充血一般对机体是有利的，如透热疗法、拔火罐等；但有时对机体不利，如脑膜血管充血引起头痛，减压后性充血引起昏厥等。静脉性充血，简称淤血。3.2 何谓淤血? 简述淤血的病变特点及持续淤血的后果。由于静脉血液回流受阻，使血液淤积在小静脉和毛细血管内，以致局部组织或器官的含血量增多，称为静脉性充血，又称为被动性充血，或简称淤血。淤血可分为局部性淤血和全身性淤血两种，前者系局部静脉受压或静脉管腔阻塞引起血液回流障碍所致，后者系心力衰竭所致。淤血的镜下特点是局部组织内的小静脉和毛细血管扩张、充盈血液

27、；肉眼可见淤血组织或器官的体积增大、肿胀；因静脉血氧含量少而呈暗红色或青紫色(紫绀)；因代谢及功能降低而局部温度降低。持续淤血的后果有：组织水肿或出血；实质细胞萎缩、变性和坏死；间质纤维组织增生。3.3 简述慢性肺淤血的病变特点及结局。慢性肺淤血系左心衰竭所致。肉眼可见淤血肺肿大，呈暗红色，质实，切面可挤出暗红色泡沫状液体。镜下可见肺泡壁因小静脉和毛细血管扩张充血而增宽；肺泡腔内含大量淡红色的水肿液及不等量的红细胞；漏至肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬可形成棕褐色的含铁血黄素颗粒，肺内这种含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心力衰竭细胞，可随痰咳出。持续严重的慢性肺淤血可引起肺间质纤维组织增生而质地

28、变硬，又因伴有含铁血黄素的沉积而呈深褐色，故称为肺褐色硬变。3.4 简述慢性肝淤血的病变特点及结局。慢性肝淤血系右心衰竭所致。镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血，肝细胞因缺氧和受压而萎缩、消失；肝小叶周边的肝细胞因缺氧较轻而发生脂肪变性。肉眼可见肝体积肿大，质软，切面呈红(淤血区)黄(肝细胞脂肪变性)相间的条纹，状如槟榔的切面，故称为槟榔肝。持续的慢性肝淤血可因肝内纤维组织增生、变硬而导致淤血性肝硬变。3.5 何谓血栓形成? 血栓形成的条件有哪些?在活体的心、血管腔内，血液成分析出、粘集或血液凝固而形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。血栓形成的条件有：心、血管内

29、膜的损伤：是血栓形成的最重要因素，当内膜损伤时，内皮下胶原纤维暴露，能激活因子而启动内源性凝血系统；内膜损伤又可释放组织因子(第因子)，启动外源性系统；内皮下胶原纤维暴露还可促使血小板在内膜损伤处发生粘集，从而导致血栓形成。血流缓慢或形成漩涡：血流缓慢时，轴流增宽，血小板容易进入边流与内皮细胞接触并粘集；而且被激活的凝血因子不易被冲走而使局部浓度增高，从而促进血栓形成。血流形成漩涡时，血小板因离心力作用而靠边并聚集成血栓。故静脉血栓形成较动脉多见，下肢静脉血栓形成较上肢多见。血液凝固性增高：血小板数目增多或粘性增大，凝血因子合成增多或灭活减弱，均可增加血液凝固性而致血栓形成。如大出血时，血液中

30、增加了大量幼稚的、新生的血小板，其粘性较大而易于聚集。应该指出，血栓形成是上述多种因素共同作用的结果，其中可能有某一种因素起主要作用。3.6 简述血栓形成的过程和血栓类型。血栓形成的过程包括血小板的粘集和血液凝固两个基本过程，其中血小板的粘集是血栓形成的关键。血栓的类型有：白色血栓：心血管内膜损伤时，在裸露的内皮下胶原纤维处血小板粘集成小丘，继而释放ADP等物质使更多的血小板粘集并不断增大形成珊瑚状的血小板小梁。因此种血栓主要由血小板析出、粘集而成，故称为析出性血栓，又因血栓呈灰白色而称为白色血栓。混合血栓：白色血栓增大到一定程度时，其下游血流缓慢、凝血因子浓度增高而致血液发生凝固，形成红色的

31、凝固性血栓，又由于血液通过血栓处的狭窄血管腔而形成漩涡，促使其下游血小板粘集管壁而形成一个或多个新的析出性血栓，其间又可形成凝固性血栓；如此析出性和凝固性血栓则交错形成红、白相间的血栓，称为混合血栓。红色血栓：当混合血栓逐渐增大而阻塞血管腔时，其下游血流停止而发生血液凝固，镜下为纤维素网眼内充满正常血液所含的红细胞和白细胞等，肉眼呈暗红色，故称为红色血栓。透明血栓：在弥散性血管内凝血时，微循环的毛细血管内可形成主要由纤维素构成的均匀红染的微小血栓，称为透明血栓；因发生在微血管内且仅在显微镜下可见，故称为微血栓；又因其主要由纤维素组成，又称为纤维素性血栓。血栓形成的类型和形态因部位而异：典型的延

32、续性血栓多发生在静脉内：开始形成白色血栓，继而形成混合血栓和红色血栓，分别称为延续性血栓的头部、体部和尾部。白色血栓常见于心腔及动脉内膜，如风湿性心内膜炎的心瓣膜形成的疣状赘生物即白色血栓；心房内常因血流发生漩涡而形成球形的混合血栓。3.7 简述血栓的结局和对机体的影响。血栓的结局有：血栓软化；指血栓内的纤维蛋白溶酶及白细胞释放的蛋白水解酶使之溶解的过程。小的血栓可被完全溶解吸收，大的血栓可因部分溶解、脱落而形成血栓栓予以致造成栓塞，血栓机化与再通：从血管壁向血栓内生长的肉芽组织取代血栓的过程称为血栓机化。血栓内形成新的血管腔使被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。血栓钙化：指陈旧血栓内发生

33、钙盐沉着，常称为静脉石或动脉石。血栓形成对机体的影响有：益处：血管损伤处的血栓形成可堵塞血管而止血：病变部位的血管内血栓形成既可防止出血又可阻止病菌进入血流蔓延扩散。危害：血栓形成可堵塞血管腔而阻断血流，其中动脉堵塞可致局部组织发生梗死，静脉堵塞可致局部组织淤血、水肿，血栓脱落可随血流而造成血栓栓塞；心瓣膜上的血栓形成和机化反复发生可致心瓣膜病。3.8 何谓栓塞? 何谓栓子? 简述栓子的运行途径。在循环血流中不溶性的异物随血流运行而阻塞血管腔的现象称为栓塞，其阻塞血管腔的异物则称为栓子。栓子可为固体(以血栓栓子最为常见)，液体(如脂肪)或气体(如空气)物质。栓子一般随血流的方向运行：来自体静脉

34、及右心的栓子常栓塞于肺动脉或其分支内。来自左心及体动脉的栓子栓塞于各器官的小动脉内。来自门静脉系统的栓子栓塞于肝内的门静脉分支。有时栓子可因局部血流及心血管异常(如房，室间隔缺损)而发生交叉性栓塞，或因胸、腹腔内压力突然升高(如剧烈咳嗽)而形成逆行性栓塞。3.9 简述栓塞的类型及其对机体的影响。(1)血栓栓塞：指脱落的血栓引起的栓塞，最为常见：肺动脉栓塞：系右心或体静脉系统内的血栓(90来自下肢深静脉)脱落所致。当较小而少的血栓栓塞于肺动脉较小分支时，因肺有双重血液循环而一般不引起严重后果，但若肺已有严重淤血，则可引起肺出血性梗死；当栓子体积较大或数目较多而栓塞肺动脉主干(或大分支)或广泛栓塞

35、肺动脉分支时，可使患者突发呼吸困难而猝死。体动脉栓塞：系左心及体动脉系统血栓脱落所致。栓塞常见于脑、肾、脾、下肢等处的动脉分支内，当侧支循环不能迅速建立时可引起梗死。(2)脂肪栓塞：指进入循环血流中的脂肪滴引起的栓塞。系长骨骨折或皮下脂肪组织重度挫伤时，脂肪细胞破裂而游离成脂肪滴经血管伤口入血所致。少量脂滴入血，可被吞噬吸收而不产生严重后果；大量脂滴入血，可广泛栓塞于肺的小动脉及毛细血管而致死；有时小脂滴可通过肺毛细血管经肺静脉进入体循环而致相应器官的动脉栓塞。(3)气体栓塞：指大量空气进入血液或溶解于血液中的气体迅速游离成气泡引起的栓塞。空气栓塞：系大量空气迅速入血所致，多由近心静脉(锁骨下

36、静脉或颈静脉)创伤破裂时，外界空气被血管内的负压吸入静脉血流而引起。空气经静脉到达右心形成无数小气泡，当心脏收缩时，具有可压缩性的泡沫状血液不能有效搏出，当心脏舒张时，泡沫状血液则又阻碍血液回流，终致严重循环障碍而致死。氮气栓塞：指由于气压骤降，使溶解于血液中的气体(主要为氮气)迅速游离成无数小气泡所引起的广泛栓塞。氮气栓塞常见于飞行员快速升高或潜水员过快浮上水面，即从高压环境急速转入低压状态时，故又称为减压病。(4)羊水栓塞：指羊水进入母体血液循环引起的栓塞。在分娩或胎盘早期剥离时，由于羊膜破裂而胎头阻塞产道，子宫强烈收缩使宫内压增高，羊水(内含胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪等物质)可

37、被压入破裂的子宫壁静脉窦内而引起肺内血管的羊水栓塞；少量羊水可经肺毛细血管而引起全身器官的栓塞。重者常突发呼吸困难、休克等症状而致死。(5)其他栓塞：包括恶性肿瘤细胞引起的细胞栓塞，细菌菌落引起的细菌栓塞以及寄生虫或其虫卵所致的寄生虫性栓塞等。3.10 何谓梗死? 梗死的原因有哪些? 梗死可分为哪几类?梗死是指器官或局部组织由于血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的缺血性坏死。凡能引起血管腔阻塞而使局部组织缺血的原因均可导致梗死，包括：血管阻塞，其中多数梗死系动脉阻塞所致，常见原因有血栓形成和栓塞，动脉粥样硬化斑块形成，以及血管受压闭塞(动脉受肿瘤压迫或肠扭转)；动脉持续性痉挛，多数在动脉粥样

38、硬化使血管腔狭窄的基础上方可导致血管闭塞而致梗死。根据梗死的特点可将梗死分为贫血性、出血性及败血性梗死等三类。其中败血性梗死系含细菌的栓子阻塞血管所致，梗死区常伴细菌感染，若为化脓菌引起可形成脓肿。3.11 简述贫血性梗死的发生条件、好发部位及病变特点。贫血性梗死的发生条件是动脉阻塞、侧支循环不能迅速建立和组织结构致密。因此，多发生于组织结构致密而侧支循环不丰富的实质器官，如肾、脾、心肌及脑。病变特点有：梗死灶呈灰白色；因为当器官某动脉被阻塞后，其分支发生反射性痉挛，可将血液挤出病灶外以致局部组织缺血缺氧而坏死，同时梗死区组织致密则容纳血量少，组织的坏死崩解又可使局部胶体渗透压增高并吸收水分而

39、将血液挤出梗死灶，故梗死组织处于贫血状态而呈灰白色，又称为白色梗死。梗死灶多呈锥形(切面呈三角形)，锥尖指向阻塞的血管(或朝向器官的门部)，锥底位于器官的表面，此与肾、脾的动脉血管呈锥形分支有关；心肌梗死灶则因冠状动脉分支不规则而呈不规则的地图形。梗死灶与正常组织交界处常见暗红色的充血出血带，镜下可见白细胞浸润带，系局部血管充血及血管壁通透性增高所致。梗死灶多为凝固性坏死，如肾、脾、心肌等器官的梗死灶，新鲜病灶因吸收水分而稍向表面肿胀，以后变干变硬而表面稍向下凹陷；脑梗死则常为液化性坏死(脑软化)。3.12 简述出血性梗死的发生条件、好发部位及病变特点。出血性梗死的发生条件是动脉阻塞、静脉严重

40、淤血、双重血液循环(或吻合支丰富)和组织结构疏松。因此多发生在组织疏松而又具有双重血液循环的肺、肠等器官。病变特点有：梗死灶因显著出血而呈红色：在肺、肠静脉有严重淤血的先决条件下，若肺动脉或肠系膜上(或下)动脉发生阻塞，肺内支气管动脉或肠动脉的丰富侧支则难以克服静脉淤血的阻力而阻碍其血流供给病变区，以致局部组织发生坏死；梗死后淤积在静脉内的血液可通过受损的血管壁漏入梗死区；梗死区内的血管壁坏死、出血又可使局部组织压力下降，支气管动脉或肠动脉侧支的血液进入组织疏松的梗死区，以致形成弥漫性出血，故局部组织呈红色，又称为红色梗死。肺的梗死灶常呈锥形，尖朝肺门，底紧靠胸膜面；肠的梗死灶常呈节段形，肠腔

41、内充满暗红色血性液体，肺、肠梗死易继发腐败菌感染而发生坏疽。3.13 何谓出血? 出血可分为哪些类型?心脏或血管内的血液流到组织间隙、体腔或体表外，称为出血。血液流到组织间隙或体腔内称为内出血，流到体表外称为外出血。出血可分为破裂性出血(系心、血管壁破裂所致)和漏出性出血(系血管壁通透性增高所致)。不同部位的出血有不同的专业术语：血液积聚于体腔内称为积血(如胸腔积血、腹腔积血等)；组织内局限性大量出血称为血肿(如脑血肿、皮下血肿等)；皮肤、粘膜、浆膜少量出血形成小出血点称为瘀点，若形成较大出血灶则称为瘀斑，全身密集的点状出血或小斑块状出血称为紫癜，呼吸道出血经口咳出称为咯血；鼻出血称为鼻衄；上

42、消化道出血经口排出称为呕血，消化道出血经肛门排出称为便血；泌尿道出血随尿排出称为尿血，子宫大出血称为崩血。 (许 湘)4 炎症【重点提示】炎症、变质、炎症介质、渗出、炎细胞浸润、纤维素性炎、假膜性炎、绒毛心、化脓性炎、蜂窝织炎、脓肿、窦道、痿管、表面化脓、积脓、炎性息肉、炎性肉芽肿、败血症、脓毒血症的概念，渗出液的特点及其防御意义，吞噬作用和吞噬细胞；炎细胞的种类和功能，渗出性炎的类型和病变特征。【问题解答】4.1 何谓炎症?炎症是机体对致炎因子的损伤所发生的一种以防御为主的基本病理过程，其基本病变为局部组织的变质、渗出和增生，临床上局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，并伴有发热、白细胞增多、

43、单核巨噬细胞增生等全身反应。4.2 炎症局部组织的基本病变有哪些? 炎症局部组织的基本病变为变质、渗出和增生。不同炎症或炎症的不同阶段都由这三种基本病变组成，往往以其中某种病变为主。一般说来，在炎症早期或急性炎症以变质、渗出为主，而炎症后期或慢性炎症以增生为主，变质是以损伤为主的过程，而渗出和增生是以抗损伤为主的过程。4.3 何谓变质?变质有何病变特点?炎症局部组织发生的变性、坏死统称为变质。变质的形态学表现为实质细胞的细胞水肿、脂肪变性、及凝固性或液化性坏死等；间质表现为粘液样变性、纤维素样变性及坏死崩解等。变质时炎区组织的分解代谢增强且氧化不全，往往出现局部酸中毒和组织内(胶体和晶体)渗透

44、压升高。4.4 何谓炎症介质?它们的主要作用有哪些?炎症介质是在致炎因子作用下，由局部组织或血浆产生释放的、参与或引起炎症反应的化学活性物质。炎症介质包括；细胞源性炎症介质，如组胺、5羟色胺、前列腺素、白细胞三烯及中性粒细胞的溶酶体成分等；血浆源性炎症介质，如缓激肽、补体系统、凝血系统及纤溶系统等。其主要作用是使血管扩张，血管壁通透性升高而导致炎性充血和渗出，还可引起发热，疼痛和组织损伤等。4.5 何谓渗出?何谓渗出物?渗出是指炎区血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、粘膜表面的过程。渗出的液体和细胞成分统称为渗出物。4.6 简述炎症时血管反应的发生机理。炎症时三种血管

45、反应依次发生：(1)细动脉收缩：持续数秒或数分钟。(2)动脉性充血：是由于致炎因子通过轴突反射使小动脉暂时地扩张充血引起的；炎症介质使细动脉和毛细血管持续地扩张充血引起的。(3)静脉性充血：是由于局部酸中毒致细静脉麻痹而扩张充血；炎症介质使细静脉和毛细血管扩张，血管壁通透性增加，血浆渗出，血液浓缩而致静脉血流缓慢；血管壁内皮细胞肿胀、白细胞附壁和渗出物压迫静脉而致血流阻力增加。4.7 何谓渗出液?渗出液有何特点?其防御意义和不良作用有哪些?炎症局部组织血管内的液体成分通过细静脉和毛细血管壁进入组织间隙的过程称为液体渗出。渗出的液体称为渗出液。渗出液的特点是蛋白量在25gL以上，细胞数在0，5X

46、109L以上，比重1018以上，混浊，能自凝，Rivalta试验阳性；其与静脉淤血引起的漏出液有明显的不同，后者蛋白量为25gL以下，细胞数少于0.1X109L，比重1018以下，澄清，不能自凝，Rivalta试验阴性。渗出液的防御意义是：大量渗出液可以稀释、吸附、中和毒素；渗出液内含抗体、补体等物质能杀灭细菌等病原体；渗出液中的纤维蛋白原可形成纤维素而交织成网，可阻止病菌的蔓延、促进吞噬作用和有利于修复。渗出液对机体的不良作用是：渗出液过多可压迫邻近器官而影响其功能；纤维素渗出过多而吸收不良时，可发生机化和粘连。4.8简述白细胞的渗出过程及意义。炎症时白细胞的渗出主要包括附壁、游出、趋化和吞

47、噬作用等过程。白细胞附壁：静脉淤血，血流缓慢，白细胞由轴流进入边流，靠近血管壁(靠边)；有些靠边的白细胞粘附在血管内皮细胞上称为白细胞附壁。白细胞游出：指附壁的白细胞胞浆伸出突起形成伪足，插入两个相邻内皮细胞之间的缝隙，以阿米巴样运动游到血管外。游出是一个主动过程，而不同的白细胞游出能力不同，其中中性粒细胞游出最早、移动最快，嗜酸性粒细胞和单核细胞次之，淋巴细胞游出最迟。白细胞趋化作用：指游出的白细胞向着某些化学刺激物(趋化因子)所在部位定向运动集中的现象(即阳性趋化性)。不同的白细胞对趋化因子的反应能力不同，其中以中性粒细胞和单核细胞反应较显著，而淋巴细胞则反应较弱。白细胞吞噬作用：指渗出的白细胞摄入、消化病原体或组织崩解碎片等异物的过程。具有吞噬作用的细胞称为吞噬细胞，人体内的吞噬细胞主要有中性粒细胞和单核巨噬细胞两种。吞噬过程包括白细胞对吞噬物的识别附着、包围吞入和杀灭降解三个阶段。但少数细菌(如结核杆菌、伤寒杆菌等)被吞噬后不一定被杀灭，反而能在吞噬细胞内生长繁殖，井随吞噬细胞的游走而在患者体内扩散。4.9 何谓炎细胞浸润?简述炎细胞的类型和功能。渗出的白细胞聚集在组织间隙内的现象称为炎细胞浸润，渗出的各种白细胞称为炎细胞。常见的炎细胞有：中性粒