糖尿病并发症分级法(4页).doc

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1、-糖尿病并发症分级法-第 4 页糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病视网膜病变分期：糖尿病视网膜病变分为两型六期，即单纯型和增殖型两大类，又根据眼底病变性质和程度分为6期。1期即微血管瘤和出血点。2期硬性渗出及出血斑。3期软性渗出及出血斑。4期视网膜新生血管形成和或玻璃体出血。5期新生血管形成并可见纤维增殖。6期在上述基础上视网膜剥离。糖尿病肾病分期：糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：期：为糖尿病

2、初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高；期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高（如运动后、应激状态），GFR轻度增高；期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20200g/min(正常200g/min，即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌肝升高，血压升岛。肾脏血流动力学异常是本病早期的重要特点，表现为高灌注（肾血浆流量过高）状态，可促进病情进展。目前国内高血

3、压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素和病史1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中很高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高很高危有并发症很高危很高危很高危甲状腺肿大可分三度：

4、度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；度：超过胸锁乳突肌外缘者。糖尿病的诊断标准:正常：空腹血糖的范围为3.156.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L,糖尿病：当空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L;空腹血糖损害：空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L。糖耐量减低：空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L。低血糖：当血糖降至2.83.3毫摩尔升(5060毫克分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.72.8毫摩尔升(3050毫

5、克分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔升(20毫克分升),如果持续时间短暂也可能没有症状.低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.胰岛素依赖型糖尿病(型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不

6、能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.类低血糖的治疗方法：在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状

7、,并进行自我治疗.1） 对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。；2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7.晚上睡觉时将头部垫高.8.不要再闷热或干燥的环境下站立太久.2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25-50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1-2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。