登高作业许可证23829(2页).doc

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-登高作业许可证23829-第 2 页登高作业许可证Working at Height Permit1、概要信息（由相关主管填写）登高作业地点进行作业人员 本公司员工 外来承包商 工作内容描述作业高度： 米。 登高设备： 。作业内容： 作业人员姓名是否接受过培训 培训记录 监护人员姓名是否接受过培训 培训记录 申请日期登高作业种类： 登高车 登高笼 脚手架 人字梯 扶梯 其他2、所需预防措施检查表（由监护人员填写）预防措施YesN/A预防措施YesN/A1、施工区域主管已检查并确认工作目的；8、工具物件等防撒落措施；2、登高方案已被项目负责人认可；9、特别警示牌、安全围栏、标志已张贴3、所使用的登高设备/防护已经被公司检 查认可；10、悬空作业立足处牢靠，根据实际情况 配置坠落防护设施；4、登高车状态良好；11、高处作业区域下方已封锁；5、脚手架搭设良好，梯子已检查；12、现场有合格的安全带钩挂点；6、已配备Y型安全带，安全帽；13、施工现场有监护人员；7、工作平台有扶手和踏板；14、紧急情况营救措施已落实；4、签署部门项目负责人：作业区域经理、主管：EHS部门：我已了解风险及控制措施，将对登高作业进行有效监护。签名（监护人员）： 电话：