结核病治疗记录表格(3页).doc
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-结核病治疗记录表格-第 3 页肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录日期取药登记询问患者上次取药后的服药及管理情况实际痰菌检查次序取药量（月）应服药次数实际服药次数督导人员督导服药自服药村（社区）医师随访阳性阴性未检预约下次随访日期医生签字医护人员家庭成员其他第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次第9次第10次治疗管理结果停止治疗日期： 年 月 日停止治疗原因：治愈 完成疗程 死亡（结核、非结核） 失败 丢失 其他（不良反应、诊断变更、拒治、转人耐多药治疗）实际治疗管理方式：全程督导 强化期督导 全程管理 自服药系统管理：是 否 判定医生签名： 日期：_年_月_日_
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