肺炎护理常规2(4页).doc

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1、-肺炎护理常规2-第 4 页肺炎护理常规一、【定义】肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。二、【症状体征】一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。三、【护理要点】 （一）一般护理1.急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2.高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。高热时给以清淡半流质饮食。鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。 3.遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。

2、4.做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。5、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。6、病情观察：（1） 精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，及时处理。（2） 体格检查：及时观察有无球结膜充血水肿，瞳孔大小及反射情况，口唇指（脂）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。（3） 注意咳嗽、咳痰的性状。（4） 注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质温岚及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生。（二）对症护理1、 高热的护理（1）休息和环境 病人应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。环境应保持安静、阳光充足、空

3、气新鲜，室温为：1820摄氏度，湿度为55%60%。病人注意保暖，避免受凉。（2）饮食 提供做够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足够饮水（23升/每天），轻症者无需静脉补液。失水者可遵医嘱补液，保持血钠小于145mmol每升，尿比重小于1.020，补充因发热而缺失较多的水和盐，加快毒素排泄和热量散发，尤其是食欲差或不能进食者。心脏病或老年人应注意补液速度，过快易导致急性肺水肿。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。（3）口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止

4、继发感染。病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。重症肺炎部一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。（4） 寒战时注意保暖、及时添加被褥，给予热水袋室防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、水袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。一逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察。病人出汗时，及时协助察汗、换衣，避免受凉。（5）用药护理 遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠（先锋v）可有发热皮疹、为肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基酸转移酶增高。喹诺酮类药（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶

5、心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾功能减退者应慎用或适量减量。2、咳嗽咳痰的护理（1）观察咳嗽的性质（2）指导患者有效地咳嗽、咳痰，观察痰液的性质，颜色和量。（3）遵医嘱给于祛痰药和雾化吸入。（4）无力咳痰者给于翻身、拍背协助咳痰，必要时吸痰。3、呼吸困难的护理（1）协助患者作为或半卧位（2）保持病室温度18-20，相对湿度55%-60%为宜，空气洁净清新。（3）按医嘱给于吸氧、支气管解痉药，保持呼吸道通畅。（4）观察呼吸频率，深浅度和节律的变化，准确记录出入量。（5）去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。3、胸痛的护理（1）协助病人取舒适卧位，避免诱发及

6、加重疼痛因素。 （2）指导病人使用放松技术或分散病人注意力。 （三）并发症护理1、 感染性休克（1）密切观察病情 发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压低等休克征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。感染性休克抢救配合 1） 体位和吸氧 取仰卧中凹位，抬高头胸部20度、抬高下肢约30度，有利于呼吸和静脉血回流。高流量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmhg以上，改善缺氧状况。按重症监护，注意保暖和安全。2） 补充血容量 尽快建立两条静脉通道，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，一维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC；应用5%的碳酸氢钠静滴时，因其配伍禁忌较多，以单

7、独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过10cmH2O,尿量在30ml每小时以上为宜。3） 血管活性药物 再输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90100mmhg,保证重要器官的血液供应，改善微循环。注意防止液体溢出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。4） 控制感染 联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。5） 纠正水、电解质和酸碱失衡 监测和纠正钾、纳、氯和酸碱失衡。输液不宜过多过快，以免引起心力衰竭和肺水肿。如血容量一部足，尿量仍小于400ml每天，比重

8、小于0.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。四、【健康指导】1、 指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。有皮肤痈、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎时应及时治疗，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等）和慢支、支气管扩张者。2、 慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。3、 注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质。4、 加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。5、 指导病人遵医嘱按时服药：了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量，定期随访。五、【常用护理诊断】1 体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。2 清理呼吸道无效 与肺部炎症、谈液粘稠、疲乏有关。3. 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关4. 气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。5. 知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。