耳鼻喉头颈外科学(5页).doc

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1、-1.2.3.4. 耳鼻喉头颈外科学-第 5 页5. 外鼻的构成：鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔、鼻唇沟。6. 内侧壁即鼻中隔：由骨性鼻中隔（筛骨垂直板和犁骨）和鼻中隔软骨共同构成。7. 外侧壁有三个突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。8. 利特尔区的鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中隔前下方粘膜内交织成网，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，儿童及青壮年尤为多见，称为利特尔区，又称鼻腔的“易出血区”。9. 鼻腔的易出血：青少年鼻中隔前下方（利特尔区），中老年鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛。10. 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心

2、的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。11. 各组鼻窦的开口：前组鼻窦包括上鼻窦，前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶窦筛隐窝。12. 鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。并发症:a上唇及面颊部蜂窝织炎 b眼蜂窝织炎c鼻翼或鼻尖部软骨膜炎d海绵窦栓塞13. 过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

3、以鼻痒，喷嚏，清涕，鼻塞为主要临床特点。 治疗避免接触变应原，药物治疗糖皮质激素抗组胺药墨宝户剂减充血药鼻腔冲洗。免疫治疗。手术治疗：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；选择性神经切断术，包括翼管神经切断、筛前神经切断等。 其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。14. 急性鼻窦炎：全身症状畏寒、发热、周身不适。局部以脓涕、鼻塞、头痛或鼻局部疼痛。15. 慢性鼻窦炎的表现和处理原则临表(1)全身症状：精神不振、易倦、头疼头晕，记忆力减退、注意力不集中。(2)局部症状：多脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视力障碍。治疗原

4、则：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉者或鼻腔结构异常者首选手术治疗；围术期需药物治疗。16. 鼻中隔偏曲的定义：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛17. 鼻外伤（鼻骨骨折）可在外伤后2-3小时复位，若鼻部皮肤已肿胀宜在外伤后7-10天依具体情况进行复位术。18. 鼻内翻性乳头状瘤为鼻腔及鼻窦常见的良性肿瘤，术后易复发，有恶变倾向。19. 鼻窦恶性肿瘤上颌窦出现单侧脓血涕；面颊部疼痛或麻木感，系侵犯眶下神经所致；鼻腔外侧壁内移出现单侧鼻塞；肿瘤侵及牙槽骨可出现牙齿的松动、疼痛及脱落；肿瘤向前侵犯可引起面部的隆起、瘘

5、管或溃烂；向上侵犯眼眶出现眼球活动障碍、复视、溢泪等；向下侵及硬腭引起硬腭的下塌、溃烂、变形；向后外侵及翼腭窝及翼内肌出现神经痛及张口受限；晚期可出现颈淋巴结转移，多见于同侧上颈淋巴结的转移。20. 咽旁间隙：位于椎前筋膜与咽颊筋膜之间，与咽后隙仅一层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。21. 颈动脉三角位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。内有颈内动脉，颈总动脉，舌咽神经，迷走神经，副神经。22. 面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将

6、面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。23. 慢性咽炎全身症状多不明显，但可呈多种表现，主要症状包括咽异物感、干痒、烧灼感、微痛、刺激性咳嗽、恶心等。据病理临床可分3型。a慢性单纯性咽炎:黏膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁有少量淋巴滤泡，可有黏稠分泌物附着在黏膜表面；b慢性肥厚性咽炎：黏膜充血，呈暗红色，增厚明显，咽后壁淋巴滤泡增生显著，可融合成块，咽侧索充血肥厚；c慢性萎缩性炎：黏膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白，多附有黏稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味 24. 急性扁桃体炎根据病理和临床表现分急性卡他性扁桃体炎，急性化脓性性扁桃体炎25. 慢性扁桃体炎根据病理分增生型、纤维型

7、、隐窝型26. 扁桃体周脓肿：一侧咽痛加剧，病人吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔返流，语言含糊不清，张口困难。27. 腺样体肥大又称咽扁桃体肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激而发生病理性增生肥大。儿童常见。在寒冷，潮湿和气候多变的地区比较常见。28. 腺样体面容” 由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即成所谓“腺样体面容”。29. 鼻咽部最常见的良性肿瘤及其特点鼻咽纤维血管瘤，常发生于1025岁青年男性。30. 鼻咽癌：病因a遗传因素b病毒感染:EB病毒c

8、环境因素 98属于低分化鳞癌。 临床表现:a鼻部症状：涕血和鼻出血，鼻塞；b耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液；c脑神经症状：头痛、面麻、复视、上睑下垂或吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜；d颈淋巴结肿大；远处转移：骨肺肝等多处转移。31. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。多导睡眠监测PSG。 32. 急性会厌炎：病因：a感染b变态反应c其他 病理：a急性卡他型b急性水肿型c急性溃疡型 临床表现:a全身症状起病急，畏寒发热。b局部症状剧烈咽喉痛，吞咽困难，声音嘶哑。c检查急性病

9、面容，呼吸困难，会厌充血肿胀。33. 咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，舌扁桃体组成。34. 慢性喉炎临床上分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎。35. 喉息肉发生于声带者称声带息肉，多位于声带游离缘前1/3与中1/3处，多为单发。36. 喉阻塞临床四度：一度安静时无呼吸困难，二度安静是也有轻度吸气性呼吸困难，三度出现明显缺氧症状，四度呼吸极度困难。37. 食管的三个生理狭窄及异物的常见部位1第一个狭窄食管入口2第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当第4、5胸椎之间的平面3第三个狭

10、窄位于食管穿过膈的食管裂孔处相当第10胸椎平面。异物最容易嵌顿于第一狭窄。38. 中耳包括：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。39. 鼓室的六壁常见结构即外、内、前、后、顶、底六壁。外壁：鼓膜（紧张部，松弛部，锤纹，光锥）。40. 鼓膜的分层及象限划分分3层（上皮层，纤维层，黏膜层）4象限（前上，前下，后上，后下）以光锥为界。41. 乳突:位于颞骨的后下部，内含有乳突气房。根据气房发育的情况，可将乳突分为4型，即气化型，气房发育完全；板障型，气房发育不良，小而数量少；硬化型，乳突气房近乎于未发育；混合型，为以上三型任何两型或三型的同时存在。以气化型最多见。42. 听小骨：锤骨、砧骨、镫骨。43. 小儿

11、咽鼓管较成人粗，短，直的特点。44. 分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 病因：咽鼓管功能障碍：1机械性阻塞，2功能障碍；中耳局部感染；变态反应。 临床表现：听力下降耳痛耳内闭塞感耳鸣：耳鸣多为低音调、间歇性。头部运动时，中耳积液流动也可感觉耳内有水流声。 治疗：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。治疗原则：控制感染，清除中耳积液，改善中耳通气、引流，同时治疗相关疾病。非手术治疗：抗生素保持鼻腔及咽鼓管通畅促纤毛运动及排泄功能口服糖皮质激素类药物，作辅助治疗。手术治疗：咽鼓管吹张鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术45. 急性化脓性中耳炎感染途径：咽鼓管途径

12、、外耳道-骨膜途径、血行感染。46. 中耳炎并发症：颅外并发症：各种脓肿，面瘫，迷路炎；颅内并发症：包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿等。47. 梅尼埃病：是特发性膜迷路积水为基本病理基础的内耳病，以发作性眩晕、波动性听力减退，耳鸣或耳内胀满感。48. 药物性聋的病因：抗生素，水杨酸，利尿类，抗肿瘤类。49. 甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病50. 扁桃体摘除术的适应症：a慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。b扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。c慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联。d扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。51. 传导性聋：因声波传导径路即外耳、中耳病变导致的听力障碍。感音神经性聋：因声波感受与分析径路即内耳听神经及听中枢病变引起者。两者兼有则为混合性耳聋。正常气导长于骨导时间15秒以上。52. 食管异物：吞咽困难；呼吸道症状：呼吸困难、咳嗽、窒息；并发症表现：食管炎食管周围炎及食管周围脓肿、食管穿孔、血管破裂、感染脓肿。53. 气管、支气管活动性异物的特征：多见于学龄前儿童；咳嗽、呼吸困难、三凹征、窒息；喘鸣、异物拍击声、异物撞击声，异物有上下拍击的震动；支气管异物以右侧为多，可引起肺不张、肺气肿、肺脓胸等继发感染；在可视范围之内能够发现有异物阻塞气道，可将手指伸及该处将阻塞物取出。