简答题-消化(6页).doc

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1、-简答题-消化-第 6 页简答题1、消化系统疾病常见的症状？答：（1）吞咽困难；（2）胃灼热；（3）畏食或食欲缺乏；（4）恶心、呕吐；（5）嗳气、反酸；（6）腹痛；（7）腹胀；（8）呕血、黑便；（9）腹泻和里急后重；（10）便秘；（11）黄疸。2、 慢性胃炎胃镜及活组织检查的表现？ 答：（1）浅表性胃炎：粘膜充血水肿，黏液分泌增多，呈花斑样改变。病理检查可见炎性细胞浸润，胃腺体正常； （2）萎缩性胃炎：粘膜皱襞变细、平坦，甚至消失，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色。病理检查除了炎性细胞浸润外可见腺体减少或消失，可有上皮化生。3、A型胃炎和B型胃炎的区别？答：鉴别点B性胃炎A型胃炎病因H

2、P感染多见自身免疫性疾病病变部位胃窦部胃体临床表现非特异性的消化不良症状明显的厌食、消瘦、贫血贫血无较严重胃泌素及胃液检查胃酸及促胃液素正常或下降胃酸缺乏，促胃液素水平明显升高抗壁细胞抗体和抗内因子抗体无或有微量抗壁细胞抗体（小于30%）有大量抗壁细胞抗体和抗内因子抗体（大于90%）伴随其他自身免疫性疾病无常有4、急、慢性胃炎的分类？答：（1）急性胃炎按胃粘膜病理改变分：急性单纯型胃炎和急性糜烂出血性胃炎； （2）慢性胃炎按病理组织学改变分：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊型胃炎； 按发病部位分：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎。5、 消化性溃疡的临床特点？答：（1）慢性病程，反复发作；

3、 （2）周期性发作与缓解期互相交替，秋冬、冬春季节交替时易发病； （3）节律性疼痛：GU表现为空腹疼痛缓解，进食后疼痛明显； DU是空腹痛，进食缓解，且夜间痛明显。6、 消化性溃疡的并发症？答：（1）消化道出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。7、 消化性溃疡的手术适应证？答：（1）大量出血，内科治疗无效； （2）急性穿孔； （3）器质性幽门梗阻； （4）疑有癌变的GU； （5）内科治疗无效的难治性溃疡。8、 根除HP的三联疗法方案？答：一种PPI或一种胶体铋制剂+三种抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。PPI或胶体铋制剂抗生素奥美拉唑20mg克拉霉素500mg兰索拉唑30mg阿

4、莫西林1000mg枸橼酸铋钾240mg甲硝唑400mg（选择一种）（选择两种）按上述剂量，2次/天，疗程7-14天9、 特殊类型的消化性溃疡有哪些？答：（1）无症状性溃疡，多见于老年人；（2）复合型溃疡；（3）幽门管溃疡；（4）球后溃疡；（5）巨大溃疡；（6）老年性溃疡；（7）难治性溃疡。10、 消化性溃疡的病因？答：（1）HP感染；（2）胃酸和胃蛋白酶分泌过多；（3）非甾体类抗炎药；（4）其他因素：吸烟、应激、胃十二指肠异常运动等。11、 胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别？答：鉴别点良性溃疡恶性溃疡病史较长较短临床特征周期性、节律性上腹部疼痛明显，上腹部无包快，内科治疗效果好病情急性加剧，全身表现

5、明显，可有上腹部包快，内科治疗效果差或无效粪便隐血检查可短暂阳性持续阳性或较长时间反复阳性X线钡餐龛影直径常2.5cm，边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵直，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象胃液分析胃酸正常或偏低，无真性缺酸缺酸者较多胃镜检查溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光滑，、底部平整，表面敷有白色或苍白色苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中溃疡形状不规则，边缘结节隆起，底部凹凸不平，污秽苔，周围粘膜增厚，可有结节、糜烂、易出血12、 UC的并发症？答：（1）中毒性巨结肠；（2）结肠狭窄和肠梗阻；（3）结肠息肉；（4）结肠癌。13、 CD的并发症？答：（1）肠梗阻，最常见；（2）腹腔内脓肿；

6、（3）吸收不良综合征；（4）急性穿孔或大量便血；（5）中毒性巨结肠。14、 肝硬化失代偿期临床表现？答：（1）肝功能减退的表现：全身症状：肝病面容、营养不良、重度乏力、不规则低热；消化道症状：黄疸、腹部饱胀不适、恶心呕吐等；出血及贫血：牙龈、鼻出血，紫癜等，并有贫血；内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性闭经、月经不调等。 （2）门脉高压表现：侧枝循环开放：特征性表现，主要有食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痣静脉扩张；腹水：失代偿期最主要表现；脾大：早期表现，淤血导致。15、肝硬化腹水形成机制？答：（1）门静脉压力升高； （2）血浆胶体渗透压下降； （3）肝淋巴液生成增多；

7、（4）有效循环血量不足，导致水钠潴留； （5）以下原因致水钠潴留：有效血容量不足、醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等。 16、肝硬化的并发症？ 答：（1）上消化道出血；（2）感染；（3）肝性脑病；（4）电解质紊乱；（5）原发性肝癌；（6） 肝肾综合征；（7）肝肺综合征。17、肝硬化的腹水治疗？答：（1）控制水和钠盐摄入；（2）应用利尿剂：醛固酮拮抗剂螺内酯为首选，常合用呋塞米；（3）提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白。难治性腹水的治疗：（1）放腹水，输注白蛋白；（2）自身腹水浓缩回输；（3）经颈静脉肝内门体分流术。18、 肝硬化失代偿期肝功能指标有何变化？哪项指标最有诊断意义？答：（1）清蛋

8、白降低，球蛋白升高，白球比下降或倒置。此项最有诊断意义； （2）血胆红素升高； （3）AST、ALT轻中度升高； （4）凝血酶原时间延长。19、 肝性脑病的常见诱因？答：（1）上消化道出血；（2）氨摄入过多；（3）感染；（4）水电解质酸碱平衡紊乱；（5）缺氧、低血糖；（5）其他：便秘、外科大手术、镇静催眠药等。20、 HE的临床表现？答：（1）I期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤产生； （2）II期（昏迷前期）：意识障碍、精神错乱、行为失常及睡眠障碍为主。肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等； （3）III期（昏睡期）：昏睡、意识错乱为主，肌张力增高，腱反射亢进等； （4）IV

9、期（昏迷期）：神智完全丧失，任何刺激都不能将患者唤醒。深昏迷时肌张力降低、各种反射消失。21、 肝性脑病诊断依据？答：（1）患有严重肝病和（或）有广泛门-体侧枝循环建立； （2）存在HE的诱因； （3）出现精神紊乱、意识障碍、昏睡或昏迷； （4）引出扑翼样震颤、神经系统异常体征； （5）明显肝功能损害、血氨增高、脑电图异常改变。22、 HE患者应如何减少肠内有毒物质的生成和吸收？答：（1）限制蛋白质摄入； （2）灌肠或导泻； （3）抑制肠道内细菌生长； （4）口服不吸收双糖。23、AP的病因？答：（1）胆道疾病，胆石症最常见； （2）大量饮酒和暴饮暴食； （3）胰管梗阻； （4）其他：手术或外

10、伤损伤胰腺、高钙血症、药物损伤等。24、 AP的诊断依据？答：（1）诱因：大量饮酒或暴饮暴食等； （2）临床表现：剧烈腹痛、阵发性加剧、向腰背部放散，恶心呕吐、发热、黄疸（胆源性可有），上腹部压痛阳性，重者有肌紧张； （3）实验室检查：血尿淀粉酶6-12h增高； （4）腹痛不能为一般的解痉药缓解。急性出血坏死型胰腺炎有以下表现时可诊断：（1） 弥漫性腹膜炎；（2）低血压和休克；（3）血钙剧烈降低或血糖异常增高；（4）与病情不相适应的淀粉酶突然下降；（5）肠鸣音显著降低；（6）出现Cullen征或Grey-Turner征。25、消化道出血常见原因？答：（1）消化性溃疡；（2）肝硬化导致的食管胃底

11、静脉曲张破裂；（3）急性胃黏膜损害；（4）胃癌；（5）其他全身性疾病，如血液病、血管性疾病等。26、 上消化道出血的临床特点？答：（1）呕血与黑便；（2）失血性周围循环衰竭；（3）血象变化：如贫血；（4）发热；（5）氮质血症。27、 如何判断上消化道出血的出血量？答：（1）粪便隐血试验阳性：大于5ml； （2）黑便：大于50ml； （3）呕血：250-300ml； （4）出血全身症状，血压正常者：500ml左右。400ml以下，不引起全身表现； （5）周围循环衰竭表现：大于1000ml。28、 判断上消化道继续出血的依据？答：（1）呕血频繁、血色转为鲜红色，黑便次数增多、色质暗红，肠鸣音亢进；

12、 （2）补足血容量后，外周循环衰竭无明显好转，中心静脉压仍不稳定； （3）贫血呈进行性加重，网织红细胞计数持续增高； （4）在补液与尿量足够、肾功正常情况下，尿素氮持续增高。29、 上消化道出血紧急输血指征？答：（1）出现体位性低血压、晕厥、心率加快； （2）心率大于120次/分和（或）收缩压小于90mmHg，或较基础血压下降25%； （3）血红蛋白低于70g/L，或血细胞比容低于25%。30、 肝硬化上消化道出血如何治疗？答：（1）禁食静卧、防窒息、心电监护； （2）输液输血，新鲜血； （3）止血：血管加压素、生长抑制素； （4）无效时可用内镜局部止血治疗； （5）急性大出血上述方法无效时行外科手术，但死亡率较高。31、