类风湿关节炎(慢性病鉴定标准)(3页).doc

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1、-类风湿关节炎(慢性病鉴定标准)-第 3 页类风湿关节炎（慢性病鉴定标准）（一）确认标准1： 1、符合1987年美国风湿病学会（ACR）类风湿关节炎疾病分类诊断标准：（1）晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1 h，病程6 周；（2）3个或3个以上区域关节部位的关节炎，病程6 周；（3）手关节炎，病程6 周；（4）对称性关节炎，病程6 周；（5）类风湿结节；（6）类风湿因子阳性，或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）高滴度阳性；（7）放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。注:以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可

2、诊断RA2、手及腕X光片改变，必须符合类风湿关节炎X线进展分期期表现。附表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期 （早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松期 （中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎期 （严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎期 （末期）1* 纤维性或骨性强直2 期标准内各条 注: *为病期分类的必备条件2、近期治疗指征：（1）晨僵时间大于30

3、min ; （2）疲劳感明显; （3）多关节痛（3个）; （4）活动时关节痛或关节压痛、关节活动功能受限; （5）伴有关节或腱鞘肿胀; （6）血沉（魏氏法）女性30 mm/ 1h，男性20mm/ 1h。（6）伴有严重全身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（巩膜炎、间质性肺病、胸膜炎、心包疾病、活动性或系统性血管炎、肌炎等内脏损伤）。（二）治疗方案2：1、药物治疗：（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、萘普生、洛索洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、阿西美辛、依托度酸、萘丁美酮、炎痛喜康、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布。（2）改善病情的抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶

4、、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、青霉胺、环孢素、环磷酰胺。（3）糖皮质激素：泼尼松、甲基泼尼松龙、二丙酸倍他米松、曲安奈德、地塞米松。（4）植物药：雷公藤、青藤碱、白芍总甙、昆明山海棠。（5）生物制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿达那白滞素、利妥昔单抗。（6）中草药。2、其他治疗：针灸、理疗。3、辅助检查：（1）实验室检查：血常规、尿常规、抗环瓜氨酸多肽（CCP）、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝功能、肾功能、抗核抗体谱。（2）影像学检查：双手连腕X线片（或）双足X线片。附：参照本标准制定参考文献：1 1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准2009年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类诊断标准中华医学会风湿病学分会，类风湿关节炎X线进展的分期标准及疾病活动性判断标准2 中华医学会风湿病学分会，类风湿关节炎诊疗指南（2009）