羊水栓塞抢救演练(8页).doc

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1、-羊水栓塞抢救演练-第 8 页 羊水栓塞抢救演练考核一、物品准备: 治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。 二、药品准备: 地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙

2、、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。 三、开始演练: 角色： 医1、医2、助1、助2 四、程序: 场景（产房）: 病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。 医1: 识别: XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队（助1、助2至少1 人半分钟到场），同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg，静推。 助1: 复述:地塞米松20mg，静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班，（要求2分钟到场）。助2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救

3、车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。 医1: 给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。 助1: 复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。 助2: 给药完毕，记录时间。 总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。产科主任电话联系上级汇报市妇幼，直接启动市级危重孕产妇抢救预案。听从市妇幼安排，就地抢救，呼叫专家团（产科、ICU、急诊科、麻醉科等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血

4、制品供应。医2（产科总指挥：产科科主任最长30分钟到场）: （上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。 医1: 边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿托品1mg静脉推注。 医2: （抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。 医1完成5个30:2的按压/通气后，医2

5、评估仍无心率，无自主呼吸，与助1交换按压。 医2: 去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。 助2: 复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。 助2: 并核对给药。 医2: 给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。 助2: 复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。 助2: 并核对给药。 医1: 心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度78%。 医2: 宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规

6、，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。 助1: 给患者带冰帽，测体温。 助2: 是，采血，将采血管交于台下。 并报告:试管法检测3分钟血液凝固。 医2: 产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。 助1: 复述肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。 助2: 核对给药。 医2: 氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。 助1: 复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。 医2: 氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。 助1: 复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。 助2

7、: 核对给药。 医2: 目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。 医2: 多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依据血压调滴速。 助1: 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。 助2: 核对给药。 医2: 多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。 助1: 复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。 助2: 核对给药。 医1: 观察病人子宫收缩及出血情况（有动作） 医2: 输血，配悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀10U。 助1: 是，配血已到，核对无误。 助2: 核对输血。

8、医1: 报告: 产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量50ml 医2: 考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟。 助1: 复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟 助2: 核对给药。 医2: 速尿针20mg，静脉推注。 助1: 复述速尿针20mg，静脉推注。 助2: 核对给药。 医1: 报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。 医2: 按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。 助1: 复述给予卡前列素氨丁

9、三醇1支肌注。 助2: 核对给药。 助1: 报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7.5mmol/L（有动作）。 医2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。 医1: 报告: 试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml。 医2: 患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U，血浆400ml，血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。 医1: 是，开单，下医嘱。 医2: 氨甲环酸1g静脉点滴，抗纤溶治

10、疗。 助1: 复述，氨甲环酸1g静脉点滴。 助2: 核对给药。 医2: 放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。 助1: 是，放置球囊。 助1: 报告，二次配血已到，核对无误。 医2: 继续输注。 助1: 是。 医1: 报告: 10:20送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L， PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化

11、碳结合力18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg。 医2: 纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。 助1: 复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。 助2: 核对给药。 医1: 报告: 血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。 医2: 目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医1，我们讨论病情。你汇报下出入量。 医1: 患者目前入量4525ml，已

12、输血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗量，悬浮红细胞10U，晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量150ml。 医2: 目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。 医1、助2: 是。 医1: 报告主任，手术同意书已签字。 助1: 备皮，消毒，术前准备。 医2: 准备切除子宫，术中注意: 1、分清解剖层次、操作轻柔， 2、尽快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。 医1: 报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml 。医2: 常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持，。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU进一步治疗。 医1: 向患者家属沟通，建议转ICU治疗。