脾破裂护理病案分析(4页).doc

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1、-脾破裂护理病案分析-第 4 页 脾破裂病人的护理案例分析男性，XXX，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起骑摩托不慎摔倒，致左季肋部跌伤，当时疼痛剧烈，即到镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T,P110次/分，R21次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC

2、 90109/L。腹部B超提示：腹腔内积液，（考虑出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破裂的可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院。T因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。P110次/分脉率偏高，因为出血所以心动过速。WBC 90109/L白细胞计数增多。Hb 82g/L血红蛋白减少，提示有内出血。脾破裂导致：有效循环血量锐减微循环障碍1肺功能障碍、肾功能障碍组织缺氧【H+】1）酸中毒 2）微循环障碍21.肺功能障碍、肾功能障碍 2. 脑功能障碍 3. 凝血功能障碍随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有

3、无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心，呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。不完全破裂一旦转为完全性破裂。急性症状将迅速出现。病情也将迅速恶化。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者。腹痛可局限于左季肋部;如出血较多散及全腹者。可引起弥漫性腹痛。但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见。特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌。可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵

4、涉性痛。且常于深呼吸时加重。称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状。临床表现:如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等;严重者可于短期内因出血过多，循环衰竭而死亡。体检：时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直。以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚。还可发现有移动性浊音;但因脾周围常有凝血块存在。故患者左侧卧时右腰部可呈空音。右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音。称Ballance征。该病人诊断：1.脾破裂，腹腔内出血3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状护理诊断 1.焦虑、紧张：与知识缺乏有关。2.液体量不足：与腹腔内出血有关。

5、3.疼痛：与出血、手术创伤有关。护理措施：1.抗休克护理：迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。须迅速建立两条静脉通路。2、处理有效循环血量下降的问题-输血、补液（1）制动-绝对卧床、减少搬动；保暖；稳定病人情绪（2）嘱禁食、给予吸氧（3）配血、输血、补液（4） 采取休克体位头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-203. 密切观察病情变化（1）病人在入院后应绝对卧床，避免随便搬动病人，以免加重病情。密切观察腹腔内出血情况，注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。（2）密切观察患者神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量，每1530min测量1次血压、脉搏、呼吸，并前后对比，及时发现病情变化。4. 做好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮禁食、置管。5. 心理护理准备因导致脾破裂是意外，病人无思想准备，精神负担很重，关心、体贴、态度和蔼、热情接待病人，解除其紧张、恐惧心理，耐心向病人及亲属解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。健康指导：1. 注意休息，1个月内避免重体力劳动。2. 避免增加腹压，保持大便通畅。3. 防寒保暖，预防感冒。4. 食营养丰富之品，多食新鲜蔬菜、水果。5. 如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适及时就诊。