腹腔镜胰体尾切除术的临床应用(3页).doc

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1、-腹腔镜胰体尾切除术的临床应用-第 3 页作者：刘荣，胡明根，周宁新，黄晓强，黄志强【摘要】 目的：探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp) 治疗 胰体尾肿瘤的临床价值。 方法 ：2002年6月200年12月我院行ldp例(保留脾脏1例),平均39.8(3148)岁。其中胰腺体尾部实性占位2例,囊实性占位3例。结果：手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间305(95465)min,平均出血140(50300)ml。1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。术后平均住院9.8(518)d。结论：ldp创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可

2、行的方法。【关键词】 腹腔镜；胰体尾切除术；胰腺肿瘤近年来,随着设备的不断改进和技术的不断成熟,腹腔镜技术正逐步 应用 到胰腺外科。但腹腔镜胰腺手术设备要求高,操作难度大, 目前 在国内尚未普遍开展。我单位2002年6月2005年12月共施行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp)5例(其中保留脾脏1例),现报道如下。1. 资料与方法11 临床资料 本组例,皆为女性,平均398岁(3148岁),术前症状包括:查体发现胰尾占位1例,左上腹隐痛例,上腹部饱胀2例。平均病程105周(224周)。查体:2例无阳性体征,例左上腹可触及巨大质硬固定

3、包块,压痛。术前b超:1例胰尾部探及等回声包块,1例胰尾部稍高回声包块,例胰尾部可探及无回声包块,后壁稍高回声(见图1)。术前ct:例可见胰尾部巨大低密度包块、后壁高密度影,后壁包块动脉期、静脉期均明显强化,脾约7单元,其中1例动脉期及静脉期脾下极未见强化(见图2);另2例胰尾部可见高密度包块,动脉期、静脉期均明显强化。肿块平均直径83cm(215cm)。肿瘤标记物检验:1例ca199为5395/ml,ca125为1126/ml,其余例阴性。12 手术方法 均采用气管插管全身麻醉。患者左侧垫高约30,右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。例手术均在全腹腔镜下进行,其中4孔法

4、例,5孔法1例(保留脾脏)。脐上缘为观察孔,主操作孔在左锁骨中线肋缘下2cm作10mm操作孔,副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘作一5mm操作孔,另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2cm作5mm操作孔,若情况需要,可在剑突下增加一10mm辅助操作孔。常规建立气腹及操作空间后,先全面探查腹腔。再以超声刀切开胃结肠韧带,探查胰腺及肿块,必要时可用气腹针穿刺囊肿前壁吸出部分囊液减压以利于探查。根据探查结果决定进一步手术方案。ldp的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭;再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带;然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭,将胰体尾连同肿块抬起,以endogia切断。保脾胰体尾切除的

5、手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干,以输液导管向上轻轻牵开;于胰腺后方分离出脾静脉,仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管;切断胰尾与脾门之间的结缔组织,将胰体尾完全游离,再以endogia切断。切除的标本装入一次性取物袋自左上腹扩大的戳孔中取出(见图3,4)。常规于胰床及脾窝各放置1根粗乳胶引流管自左上腹戳孔中引出。各戳孔以可吸收线皮内缝合。2. 结 果平均手术时间305min(95465min),平均出血量140ml(50300ml)。术后1d拔除尿管,下床活动;35d排气,排气当天拔除胃管,次日给予流质饮食,1d后改为半流质饮食。其中例体温正常,腹腔引流液量逐渐减少至30ml以下,分次拔

6、除腹腔引流管后,于术后59d(平均71d)出院。另1例进食后出现发热,腹腔引流液淀粉酶明显升高,考虑胰漏;经过禁食、抑酶及b超引导穿刺置管引流后治愈,于术后18d出院。术后病理报告:副脾1例,胰岛细胞瘤1例,胰腺囊腺癌例。 讨 论3.1 ldp 历史 及 发展 现状 胰腺属于腹膜后位器官，与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻，手术难度较大，因而腹腔镜胰腺手术与其它手术相比开展较晚，且种类局限于晚期胰腺癌分期、囊肿引流等较为简单的手术。近年来，超声刀等新器械的出现及操作技术的不断成熟，使腹腔镜胰腺切除术成为可能。1996年cuschieri a等1首先报道了ldp，引起广泛关注。目前该手术已用于治疗：（1）各类胰体尾良、恶性肿瘤，如：囊腺瘤、囊腺癌、胰岛细胞瘤等；（2）病变主要集中于左半胰腺症状明显的慢性胰腺炎；（3）慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿。