肾内科患者健康教育手册·第二册(21页).doc

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1、-肾内科患者健康教育手册第二册-第 21 页肾内科患者健康教育手册第二册疾病知识山东省立医院肾内科2011目 录肾 病 综 合 征 03急 性 肾 衰 竭 04慢 性 肾 衰 竭 06糖 尿 病 肾 病 09高 血 压 肾 病 12狼 疮 性 肾 炎 15紫 癫 性 肾 炎 17急 进 性 肾 炎 20蛋 白 尿 待 查 22尿 路 感 染 25慢性肾小球肾炎 28小血管炎 31肾病综合征1、什么是肾病综合征？因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症。2、肾病综合征有哪些并发症？主要的并

2、发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。3、为什么需要进行肾穿刺？由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。4、怎样治疗肾病综合征？降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成；应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kgd），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐23g，切忌急骤利尿，应缓

3、慢减轻水肿；控制血压140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能；继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病；按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。急性肾衰竭1、什么是急性肾衰竭？急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 2、急性肾衰竭的病因是什么？根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊

4、乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等，肾后性如完全性尿路梗阻等。3、急性肾衰有哪些临床表现？患者的临床表现根据病因、病情轻重及病期等而有不同，通常为：血肌酐、尿素氮突然明显上升；尿量明显减少或出现其他有关肾功能急性减退的症状，如消化、心血管、神经、血液、呼吸等系统的相应症状；酸中毒、高钾血症等电解质异常；少尿期通常为14周，以后尿量逐渐增加，通常持续13周，多尿期可能出现感染等并发症，之后肾功能基本恢复，进入恢复期；一部分患者尿量并不减少，预后相对较好。4、怎样治疗急性肾衰竭？积极治疗原发病，去除病因；营养支持疗法；保持出入量平衡；纠正电解质和酸碱代谢紊乱；

5、治疗其他系统出现的症状；必要时进行透析治疗；定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。5、急性肾衰竭的预后怎样？急性肾衰竭是临床危重病，其预后与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早期诊断、早期治疗、有无多器官功能衰竭和并发症等因素有关。 慢性肾衰竭1、什么是慢性肾衰竭？任何疾病，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，此种情况称之为慢性肾功能衰竭。2、慢性肾衰竭的病因是什么？常见病因包括原发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等

6、和继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。3、慢性肾衰竭是尿毒症吗？慢性肾衰竭按照肾小球滤过率的损害程度分为5期：1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害，2期 轻度GFR下降，伴肾脏损害，3期 中度GFR下降，4期 重度GFR下降，5期 肾衰竭，即尿毒症。4、慢性肾衰竭有什么表现？5、怎样治疗慢性肾衰竭？糖尿病肾病1、什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管病变之一，发病机制复杂，包含众多因素参与，是起始于糖代谢障碍所致的血糖过高，在一定遗传背景以及一些相关的获得性危险因子参与下造成的，患者机体存在极其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末阶段比其他肾病治疗更加棘

7、手。糖尿病可损伤肾脏所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，被称为糖尿病肾病。2、如何筛查糖尿病肾病？尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床特征之一，是其主要诊断依据；发病时间确定的型糖尿病，起病5年后进行MA筛查；型糖尿病确诊时同时进行检查；尿蛋白对诊断糖尿病肾病不具特异性，应排除其它可能引起蛋白尿的原因。3、怎样护理糖尿病肾病患者？ 早期严格控制血糖，出现微量蛋白尿限制蛋白饮食（0.8g kgd）； 临床肾病期严格控制血压，同时低蛋白饮食（0.6g kgd）+开同，甚至0.6g kgd； 尿毒症期饮食治疗效果差，需行肾脏替代治疗，保证营养； 微量蛋白尿期为防治糖尿病肾病提供了早期诊断和有效治

8、疗，是具有可逆转性的极佳窗口。4、加重糖尿病肾病的危险因子有哪些？ 血糖控制不佳 血压控制不佳 高蛋白摄入 血脂异常 吸烟5、糖尿病肾病患者血压控制范围是多少？ 伴有蛋白尿患者的理想血压是控制在125 75mmHg； 并发神经病变或大血管病变者控制在130 80mmHg； 尿蛋白定量1g 24h者血压控制在 130 85mmHg； 尿蛋白定量 1g 24h者血压控制在 125 75mmHg。6、糖尿病肾病患者控制血糖的注意事项是什么？ 注意定期监测血糖，将血糖控制在目标范围内，有助于延缓糖尿病肾病进展； 肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排泄减慢，胰岛素的用量可能相应减少； 密切监测血糖，以防发生低

9、血糖； 低血糖急救不宜使用橙汁，因橙汁含钾较高。7、糖尿病肾病患者血糖监测的频率和目标是什么？ 血糖监测频率： *1型糖尿病患者： 3-4次/天；使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：1-4次/天；血糖控制良好者： 1天-2天/周； 血糖控制目标： 非空腹血糖： 4.4- 8.0mmol/L。8、糖尿病的并发症有哪些？（一）急性并发症 1糖尿病酮症酸中毒。本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激状态、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。 2.糖尿病非酮症性高渗综合征。本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克

10、和多器官功能衰竭。3乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。（二）慢性并发症1心血管并发症。心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。2糖尿病脑血管病。糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高（20%60%），亦可发生出血性脑病。 3糖尿病眼病。糖尿病患者眼的各部位

11、均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。 4糖尿病肾病。大约20%30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。其中一部分进展为终末期肾病。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现，不仅标志着早期肾病的存在，而且极大地增加心血管疾病患病率及死亡危险性，因此应予以高度重视。5糖尿病足。糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。6糖尿病骨关节病。糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%0.4% ，主要系神经病变所致，感染可加重其损伤。7糖尿病与口腔疾病。糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，

12、口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。高血压肾病1、什么是高血压肾病？原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。2、高血压肾病的临床表现：（1）重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 （2）大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为+ +，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多为选择性蛋白尿。 （3）低蛋白血症血浆蛋白下降，血清白蛋白为

13、特征，肾功能正常期肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)非透析期：Ccr在8010ml/min，133mol/LScr707mol/L透析期(尿毒症期)：Ccr707mol/L4、高血压肾病的饮食：（1）改变饮食习惯：在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯。 （2）控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。 （3）低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品；摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢

14、有益，必要时可服用维生素补充剂。 （4）蛋白质摄入：患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量，无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50g左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日2040g。5、高血压肾病的十项行为保健： （1）高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。 （2）起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。 （3）切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。 （4）早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。 （5）晚餐宜少，以七成饱为宜

15、，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。 （6）坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。 （7）温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 （8）中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。 （9）不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。 （10）少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。狼疮性肾炎1、什么是狼疮性肾炎？ 指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。2、狼疮性肾炎的临床表现：（

16、1）全身表现：间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。（2）肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；慢性肾功能衰竭表现。（3）化验异常：血常规出现白细胞减少（ 4.0109/L），或贫血，或血小板减少（ 100 109/L）；血沉快；补体 C3低；抗核抗体及自身抗体阳性。3、狼疮性肾炎患者的饮食： 患者应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、

17、矿物质，以清淡为宜。水份、盐份宜作适度限制。避免大量的烟、酒或刺激性食物。骨质疏松可以使用维生素D。4、狼疮性肾炎患者的运动： 运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，对任何人都有助益，狼疮病人自不例外。(散步、气功)不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。5、狼疮性肾炎患者的情绪调整：患者在突然的情境下被诊断为狼疮，对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落，焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接踵而来。但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。患者就面临着身体与心理的挑战。要打赢这场战争，保持心情的愉快，有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。6、用药原则：（1）

18、早期可以口服激素为主加辅助药物。（2） 标准量激素无效可改用激素冲击疗法。（3） 标准量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。（4） 有感染者加用抗生素。（5） 血浆置换或透析疗法。（6） 肾移植。（7） 有条件者应当肾活检，在病理基础上指导用药。7、狼疮性肾炎的预防保健：（1） 重视体质因素系统性红斑狼疮近亲发病率高达5%一12%，同卵孪生发病率高达69%，狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响。（2） 积极治疗病毒感染近年实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。因此，我们应积极治疗各种

19、病毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的小病，决不能掉以轻心。（3） 注意药物毒性与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。（4） 避免日光曝晒紫外线照射可加重狼疮性肾炎病情。因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。紫癜性肾炎1、什么是紫癜性肾炎？ 紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。2、紫癜性肾炎的临床表现： 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主

20、要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。3、紫癜性肾炎的诊断要点： （1）有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛的病史，其中皮肤紫癜是必备条件，部分患者紫癜可反复发作。（2）有肾受累的表现，如血尿、蛋白尿等。少数患者出现肾病综合征、肾功能损害。约25的过敏性紫癜患者肾脏受累表现很轻，应反复细致地进行尿常规检查。 （3）本病急性期毛细血管脆性试验阳性，血小板计数正常，出、凝血时间正常，嗜酸粒细胞增多，约50的患者血清tgA升高

21、。上述实验室检查可供诊断时参考。4、紫癜性肾炎的伴随病症：（1）皮疹。皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。（2）关节症。紫癜性肾炎患者的关节症状多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。（3）泌尿系统症。多数紫癜性肾炎患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。

22、（4）胃肠道。紫癜性肾炎患者的胃肠道表现最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。儿童紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。（5）高血压。紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压患者的20%40%，血压一般为轻度至中度增高，个别紫癜性肾炎患者的病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现，不过多数紫癜性肾炎患者恢复较快。5、紫癜性肾炎的饮食注意和原则：（1）水的摄入量。紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量，水肿的患者应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量。一般而言，若水肿明显时，初进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜

23、。尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。 （2）盐的摄入量。如果紫癜性肾炎患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。一般每天，控制盐在2-3克，水肿严重者应每日限制到克。尿少、血钾升高者应限制钾盐摄入量。（3）蛋白质的摄入量。每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用，成年人每天的摄入量约为60克，而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，瘦肉，鲜牛奶。推荐蛋白质：早上牛奶半斤，中午

24、瘦肉1两，晚上蛋清2个。早上蛋清两个，中午瘦肉2两，晚上蛋清1个。 （4）紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油，减轻高脂血症。急进性肾炎1、什么是急进性肾炎？为急性快速进展性肾小球肾炎的简称起病急骤可在数日数周或数月内肾功能急剧恶化以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见2、急进性肾炎的疾病病因：（1）原发性肾小球疾病：原发性弥漫性新月体肾炎；继发于其他真是原发性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎（尤其型）膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎IgA肾炎（少见）（2）伴发于感染性疾病急性链球菌感染后肾小球肾炎急性或亚急性感染性心内膜炎内脏化脓性病灶引起的著名慢性败血症及肾小球肾炎其他但愿感染：分流性肾炎乙型肝炎病

25、毒肾炎人类免疫缺乏病毒感染 （3）伴多系统疾病系统性红斑性狼疮肺出血-肾炎综合征过敏性紫癜弥散性血管炎如坏死性肉芽肿过敏性血管炎及不见其他类型混合性冷球蛋白血症类风湿性关节炎伴血管炎恶性肿瘤及复发分钟性多软骨炎等 （4）药物一堆青霉胺肼苯哒嗪别嘌呤醇及利福平等。3、急进性肾炎的临床所有表现：多为急骤起病主要怎么表现为少尿或无尿血尿（常为肉眼血尿且反复发不说作）意思大量蛋白尿红细胞管型伴或不伴水肿和高血压病程迅速进展大恩病情持续发作致使肾功能进行性损害可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期它可有三种转归：在数周内迅速发展为尿毒症呈急性肾功能衰竭表现；肾功能损害的进行速度还行较慢在几大量个月或1年内

26、发展为尿毒症；少数病人回事仍然治疗后极差病情信任稳定甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害4、急进性肾炎的检查：（1）突出表现是血尿素氮及肌酐呈持续性增高，内生肝酐清除率明显降低，不同程度的代谢性酸中毒及高血钾，血钙一般正常，血磷也在正常范围，始终镜下血尿，尿FDP多高于正常。（2）血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症。（3）血常规主要有贫血表现。（4）血液免疫学检查：型患者可检出抗肾小球基膜抗体；型患者可有免疫复合物，冷球蛋白及类风湿因子阳性。血清总补体及C3在、型患者可降低；型患者上述检查均无特殊变化。（5）准确诊断要靠肾穿刺。即发现50%以上的肾小球有阻塞性的新月体形成即可诊断。5、急进性肾炎

27、的并发症： 肾功能迅速进行性减退，早期出现少尿或无尿，病人常在数周至数月内发展成尿毒症而出现水肿、恶心、呕吐、呃逆、上消化道出血等症，并可发生肺水肿、心包炎、脑水肿、酸中毒、高血钾、贫血等并发症。6、急进性肾炎的预后：急进性肾小球肾炎的预后差病死率高5年生存率约25；但也有报道新月体可以消失病变可减轻肾功能可望恢复故应积极诊治预后与下列因素有关：基本病因；新月体形成程度；增殖病变；间质病变；早期诊断；并发症蛋白尿待查1、什么是蛋白尿？由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。

28、当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量/24h，则称为大量蛋白尿。2、蛋白尿是什么原因引起的？（1）肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿。见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎；继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等；代谢性疾患见于痛风肾。肾小管性蛋白尿。最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 肾组织性蛋白尿。又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。（2）非肾性蛋白尿体液性蛋白尿。又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。组织性蛋白尿。如恶性肿瘤尿中蛋

29、白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿。见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。3、蛋白尿的体格检查： （1）注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。 （2）眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。4、蛋白尿的实验室检查：尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。（1）定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。 （2）尿蛋白定量检查 （3）尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择

30、性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。5、蛋白尿的原因如何鉴别？（1）急性肾小球肾炎。链球菌感染后，出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。（2）慢性肾小球肾炎。水肿从下肢开始，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害，以高血压型出现最早。（3）肾盂肾炎。全身感染中毒症状，腰痛、膀胱刺激症状，实验室检查为脓尿菌尿是其特点。（4）系统性红斑狼疮。属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器损害尤以心、肾最多见，其中肾受损占第一位。其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现。（5）多发性骨髓瘤。老年男性好发，贫血重且与肾脏受损

31、不相称。病情进展快，易损害肾功能，骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。（6）其他。剧烈运动出现微量蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起蛋白尿，因有明确的病史和相应的体格检查，一般诊断不困难。6、蛋白尿的饮食注意：（1）应根据引起蛋白尿的肾病种类及病情的不同，采用不同标准的蛋白质饮食。慢性肾炎者，一般可按正常需要量供给，成年人每天为-/kg。应选择生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。对于无肾功能损害的肾病综合征者，可供给高蛋白质饮食，蛋白质成年人每天为-/kg，并供给优质蛋白质，血浆尿素氮增高者，一般以服用低蛋白质饮食为宜。（2）肾病综

32、合征等，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失钙、镁、锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等。含镁丰富的食物，如小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏等。含锌丰富的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、；萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。 （3）植物蛋白质中，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏的负担，故应少用。其中大豆类及豆制品， 虽蛋白质含量高，因上述原因，蛋白尿患者也应慎用。尿路感染1、什么是尿路感染？由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀

33、胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。2、尿路感染的症状：（1）急性肾盂肾炎起病急骤；寒战、畏寒；发热；全身不适、头痛、乏力；食欲减退、恶心、呕吐；尿频、尿急、尿痛；腰痛、肾区不适；上输尿管点压痛；肋腰点压痛；肾区叩击痛 。（2）慢性肾盂肾炎急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；水肿；高血压。（3）膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛，尿道分泌物。3、尿路感染的临床表现： 尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的

34、异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现： (1)尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 (2)全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 (3)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 (4)血常规可能有白细胞升高。 (5)尿细菌培养阳性。4、诱发感染的因素：（1）梗阻因

35、素如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胧，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。 （2）机体抗病能力减弱如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。 （3）医源性因素如留置导尿管、造屡管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作，由于粘膜擦伤或忽视无菌观念，易引人致病菌而诱发或扩散感染。 （4）女性尿道特点女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、阴道炎亦为

36、诱发因素。5、尿路感染的预防攻略：（1）保持外阴清洁成每日清洗外阴1次，勤换内裤。禁用坐浴，污水容易浸入尿道，引起感染。 （2）注意性生活卫生泌尿系感染的发病原因，性生活卫生习惯不良较为常见，男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方，也容易自身感染。 （3）防止尿液满留有尿意时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀胱。 （4）清除入侵病菌积极治疗感染性疾病，如扁桃体炎、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎、前列腺炎等，杀灭已经侵入泌尿道的病菌。多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素。 （5）补充维生素C维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、

37、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 （6）根治防变彻底治疗、寻找慢性病因、长期追踪观察等。 （7）动静适宜加强体育锻炼，增强体质，是预防尿路感染的重要方面。 （8）坚持大量饮水天天大量饮水，每2-3小时排尿1次，可降低尿路感染的发病率。慢性肾小球肾炎1、什么是慢性肾小球肾炎？简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。2、慢性肾小球肾炎的临床症状： 慢性肾炎是病因多样，病理形态不

38、同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。 (1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。 (2)高血压：对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kPa)为特点，高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.721.312.713.3kPa，严重者甚至可以超过26714.7kPa。 (3)尿异

39、常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。几乎所有的患者都有蛋白尿，当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。3、慢性肾小球肾炎的并发症：（1）感染：长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染，如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等。感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情

40、进行性加重。若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。（2）肾性贫血：慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。（3）高血压：慢性肾炎肾功能不全期，常出现严重的心血管并发症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期(CRF)本身发展过程代谢异常引起的。据统计高血压发病率达70%80%，需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压。4、慢性肾小球肾炎的饮食原则：（1）视患者有无高血压及浮肿，分别给予低盐、无盐饮食。（2）肾功

41、能代偿良好时，每日可供应蛋白质80120g，以补偿长期蛋白尿造成的损失；存在肾功能不全、氮质血症时，应限制蛋一质的摄入，每日每千克体重供给蛋白质。 （3）为了保证热量的充足供应，糖类及脂肪一般不加限制。（4）膳食中应增加维生素B2、A及C等营养素。（5）水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。（6）伴有高血压或高脂蛋白血症者，需限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。（7）伴有贫血者，应选含铁丰富的肝、腰、蛋黄、动物血、花生米、黑木耳、黑芝麻等。（8）宜吃食物：米饭、馒头、麦淀粉(即小麦粉加水反复揉搓，提取了面筋剩余下来的淀粉)加工的食品，藕粉、牛奶、鸡蛋、猪肉末、鸡

42、肉、鸭肉、鱼类、新鲜果蔬。（9）限吃食物：盐腌食品。有持续少尿和高血钾时，避免吃含钾高的食品，如各种水果等。肾功能不全时，应控制各种动物蛋白质的摄入。5、患者应有的心态：（1）首先要有信心。慢性肾脏病虽然难治，但并不是不可治，有的虽不能治愈，但只要坚持长期服药，可以达到长期缓解的效果。因此保持良好的心态，正确的生活调整，持续的有效治疗，及时的复诊检查，就可以收到好的疗效。 （2）其次要有耐心。慢性肾脏病不容易治好，不要打游击战，选择有效的治疗方法并长期坚持是很重要的。 （3）再次要有恒心。慢性肾脏病病程长，而且容易反复发作，有的人对治疗的长期性缺乏思想认识，再加之慢性肾炎早期无明显症状，若患者

43、因此放松警惕性，不能坚持长期治疗，导致病情恶化，后果不堪设想。小血管炎1、什么是原发性小血管炎性肾损害？由原发性小血管炎（主要见于显微镜下多动脉炎和韦格内肉芽肿）所致的节段性坏死性肾小球肾炎、常伴肾功能不全的一种疾病，多数病人血清抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。2、原发性小血管炎性肾损害的症状：多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现。常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状；肺与肾受累程度相一致，表现为过敏性哮喘、咯血或难以控制的肺部感染；部分病人有鼻窦炎、中耳炎及眼部表现（结膜炎、肉芽肿角膜炎、巩膜外层炎、虹膜睫状体炎和脉络膜炎等）；肾

44、脏受累早期均有血尿，约1/3呈肉眼血尿，多数伴有蛋白尿或肾病综合征，高血压不多见或较轻，半数呈急进性肾小球肾炎表现，若得到及时、有效的治疗，有的病人肾功能可能完全恢复。3、体检发现：活动期发热较常见，可有轻度贫血貌，眼睑或下肢浮肿。部分病人有皮疹或眼部表现等。4、辅助检查：（1）尿常规检查有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿。（2）多数病人贫血、血白细胞增多，偶见嗜酸细胞升高。（3）急性期血沉快，C反应蛋白定量超过正常。-球蛋白常增加。（4）多数ANCA阳性，是确诊原发性小血管炎的重要依据；ANCA可反映病变的活动性或复发，复发前约4周即可出现ANCA阳性。（5）Ccr常不同程度下降，血尿素氮、肌

45、酐升高。（6）胸部X线多表现肺泡出血、小叶性肺炎或局限性成腔性坏死性肺炎；CT扫描可发现鼻窦或眼眶病变；B超检查显示双肾大小正常或增大。（7）争取及早肾活检可帮助诊断本病。5、治疗措施：（1）早期诊断、早期治疗本病是改善预后的关键，应常规采用糖皮质激素和细胞毒药物联合用药的原则，可给予标准激素治疗加用CTX，疗程维持2年以上。（2）急性肾功能进行性恶化的患者，应在透析前提下尽早给予标准激素治疗加CTX冲击治疗，或甲基强的松龙冲击治疗加CTX冲击治疗。血浆置换疗法也有一定的疗效，尤其对于肺出血的作用肯定、迅速。若伴有严重高血容量、顽固性心衰时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。（3）一般治疗：包括休息、饮食、利尿、