脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施(4页).doc
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1、-脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施-第 4 页脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施 【摘要】探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。主要包括吞咽障碍,躯体活动障碍,下肢深静脉血栓,吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。早期为脑卒中病人制定家庭康复护理,可以提高病人的生活质量。 【关键词】脑卒中; 护理要点; 康复措施 脑卒中发病后,由于植物神经中枢受损,神经 体液调节功能紊乱,可导致多种临床并发症,加之患者往往年纪较大,多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍,若得不到及时的治疗及正确的护理,严重威胁患者的生命和健康,并严重影响生活质量。以下我
2、将根据其常见护理要点及护理措施做简要概述。 1.常见护理要点 1.1 吞咽功能障碍:与意识障碍或延髓麻痹有关 吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时,控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍,致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。脑卒中、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症,约50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。吞咽障碍影响病人营养物质的摄取,容易产生误咽,引起吸入性肺炎或窒息,严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦,出现焦虑、抑郁等不良情绪,致使生活质下降,死亡率增高,给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清
3、楚的摄食吞咽障碍患者进行 综合神经康复训练与指导,对疾病的康复有着重要的意义。 1.2 躯体活动障碍:与偏瘫或平衡能力降低有关 脑卒中是主要致残疾病之一,脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降,甚至使生活自理能力丧失,因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质量,促使其重返社会的前提。 脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍,如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常等,尤其是在发病的急性期,据报道,约有65的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍,约有50的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。根据患者主观感觉的叙述,不能用客观的方法直接进行测定,而且经常受到病人的精神状态、分辨能力、言语表达
4、等很多其它因素的影响,且不同的人对同等强度的刺激反应也不同,因此,在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍,这对确定病人病残程度,制定相应的治疗计划,判断疗效以及预测结局等有着重要的意义 。 1.3 下肢深静脉血栓: 脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症( VTE) ,主要表现为下肢深静脉血栓的形成( DVT) 及肺血栓栓塞症( PTE) ,以下肢DVT 较为常见,在一定程度上阻碍了脑卒中患者的康复,增加其病死率。相关文献报道,如在卒中后不采取预防措施,DVT 发生率高达16. 2% 40%,如合并偏瘫的患者发病率则更高,约60% 70% 患者发生深静脉血栓。因此对脑卒中患者并发DV
5、T必须引起高度的重视。 1.4 吸入性肺炎:意识障碍导致误吸等有关 急性脑卒中患者常存在意识障碍,且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽反谢减弱,易发生误吸导致吸入性肺炎,发生呼吸系统的吸入性感染,吸入性感染厌氧菌的检出率为60% 100%,其中1/3 1/2为单纯厌氧菌感染。厌氧菌感 染与其他致病菌感染一样,其疾病的转归与机体的抵抗力及细菌的致病力有关。脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达40% 50%。要想得到最佳的预防,必需从预防误吸开始,根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因素,应尽早采取针对性护理措施。 1.5 便秘:与长期卧床有关 脑卒中为常见急症,危重、多发。便秘是脑卒中常见的并发症,临
6、床大约有40. 00% 65. 38% 脑卒中的急性期患者可伴有便秘的症状,尤以2 周内最为多见,便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,粪便坚硬,排便困难。便秘不是一种疾病,而是一种可见于多种疾病的症状群,便秘不仅给患者带来痛苦,同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响,用力排便可使血压和颅内压骤增,发生脑血管破裂,每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见不鲜。因此,应及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施,以减轻患者的痛苦,促进脑血管疾病的康复。 2 康复护理措施 2.1 对吞咽功能障碍的病人康复护理措施 基础训练颈部的活动度训练。利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽下的反射
7、,这种体位当作防止误咽的第一步。颊肌、喉部内收肌运动。病人轻张口后闭上,使双颊部充满气体,鼓起腮,随呼气轻轻吐出,也可将病人手洗净后,作吮手指动作,以收缩颊部及轮匝肌肉运动,2次/d,每次反复做5遍。咽部冷刺激与空吞咽。对咽部进行冷刺激,使用棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱病人做动作,3次/d。呼吸道的训练。呼吸训练,深呼气憋气咳出,目的是提高咳出能力和防止误咽;咳嗽训练,努力咳嗽,建立排除气管异物的各种防御能力。模拟吞咽训练。吸气屏气吞咽唾液呼气咳嗽。 2.1.2进食训练,根据吞咽障碍程度选择流质、半流糊状食物。方法:根据病情嘱患者坐起或抬高床头45。一口量。每次喂食量取适合
8、于患者的吞咽量。过多,食物会从口中漏出或在咽部滞留,增加误吸危险;过少,难以触发吞咽反射。一般从24 ml开始逐步增加,亦可每次进食后饮少量碳酸盐饮料12 ml,既可刺激诱发吞咽反射,又能祛除咽部残留食物,以免引起误吸。 2.1.3 食物的选择,鼓励能吞咽病人进食高蛋白,高维生素的食物,选择软饭,半流或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。 2.2 躯体活动障碍的康复护理 2.2.1良肢位的摆放:(1) 平卧位: 将患肢维持于功能位,头放于枕头上,肩关节抬高向前用一个枕头放在肩下预防后缩,上肢放于枕头上,外旋位,肘伸直,腕伸展旋后,拇指外展,臀部下面放一枕头,预防骨盆后缩或下肢外旋,膝关
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