肿瘤内科实习自我鉴定(7页).doc

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1、-肿瘤内科实习自我鉴定-第 7 页肿瘤科出科小结2篇在肿瘤科的6周实习中受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。在此，对各位老师表示衷心的感谢。尤记得第一天来到肿瘤科的我带着惶恐不安的心情杵在护士站，听着谭老师介绍肿瘤科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来随着我的带教老师李俊青开始接下来的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少；实习却是做的多，看的少了。在实习中我们不像见习时那么有空询问病人的情况，反而只是忙着做自己该做的

2、事，做完后稍微喘口气。而且刚下科室的我对于操作并不是很熟悉，一开始也只能做些生活护理以及跟在老师身边看着，况且由于语言的障碍，好几次我都没听清楚老师的吩咐，跟病人的沟通更是困难，对此觉得挺无奈的。但是有的病人热情地告诉我有空的时候跟他们聊天，他们可以教我说重庆话时又是那么的令人感动。 在肿瘤科，我见到了护士们用专业的技术与知识为病人服务，用亲切和蔼的话语安抚关怀病人。肿瘤科的特色是放疗与化疗。放疗是专门在放射楼，我也就去过一次，虽然那次没看到治疗室是如何的，但从大体设置上能够看的出来环境是比较温暖的，而不是只有冷冰冰的仪器。化疗则是病房护理的重点，无论是化疗药物及其副作用和护理要点、化疗防护原

3、则、picc的观察和护理，还有放疗的副作用和护理要点，老师通过自己的示范操作与专题讲课将知识传授给我们。而且李老师还教我要注意细节，合理安排工作，基础知识不可忘，在护理工作中绝对要牢记“三查七对”。至今让我印象深刻的是我发错了一颗止痛药，一直到交班的时候才发现，或许比较庆幸的是那颗药还没吃下去，所以我把那颗药给原本要服药的阿姨了。但是却让她忍痛了那么久，我感到很抱歉；还让老师为我道歉，又感到很愧欠。虽然说病人和老师都没有指责我，还反着安慰我不要太担心，要我以后更注意点。更是因为病人的体谅和老师的关心让我更不能对此事忘怀。也许这只是一件很小的事，却让我深刻了解到工作容不得有差错发生，我们能做到的

4、预防就是严谨小心，切记“三查七对”。 下一周是我们待在肿瘤科的最后一周，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充足我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌、努力飞翔的白衣天使。 肿瘤科出科小结（2）：临床练习是赐顾帮衬护士传授的最终阶段，临床带教质量的好坏，决议护生在临床练习结束后可否顺利走上赐顾帮衬护士岗亭，适应赐顾帮衬护士必要。肿瘤科工作东西的特别性对临床赐顾帮衬护士带教工作发起了特别的要求，肿瘤赐顾帮衬护士工作涉及全套赐顾帮衬护士工作范畴和应用扫数的赐顾帮衬护士专业技巧。对肿瘤病人的赐顾帮衬护士差别于其他学科，专业性强，知识面宽

5、，赐顾帮衬护士难度年夜，而护生练习时候短，带教频率快。基于上述特点，对肿瘤专业的临床带教方法进行摸索。现就带教领会总结如下：1. 带教的目标根据目标安排专题讲座及赐顾帮衬护士查房。练习结前进行表面及赐顾帮衬护士技巧操纵测验。并要求结束练习小结。出科前进行理及赐顾帮衬护士技巧操纵测验。并要求结束练习小结。1.1. 专业知识目标为篇二：肿瘤科实习心得肿瘤标志物：作用：1，争取在转移前早发现早治疗：肿瘤标志物水平升高一般在临床症状出现前几个月出现，可以早作处理，指导有肿瘤高危险因素者体检。2，肿瘤标志物的水平与肿瘤的大小，有无转移有关：水平越高，说明肿瘤越大，转移的几率也越大。3，指导治疗：不同的t

6、m水平升高，提示不同的肿瘤类型；如果水平很高，说明已经转移的几率大，失去了手术的意义，主要以化疗为主。4，判断治疗效果：经手术，放化疗后水平降低，说明肿瘤已经缩小或根治；如果升高说明手术后又残留，浸润，放化疗后肿瘤又生长。甲胎蛋白（afp）：存在于胎儿肝脏和卵黄囊。（1）、 主要用于原发性肝癌（400ug/l,部分在200400ug/l）的诊断和分类，以及非精原睾丸癌、畸胎瘤等的诊断，是唯一一种和癌症有明确特点关系的tm。肝细胞癌afp的诊断标准：afp500ug/l4周，或200ug/l8周。（2）正常孕妇血清afp800ug/l时：预示胎儿处于危境或已经死亡。（2）部分慢性肝炎、肝硬化：a

7、fp<200ug/l,伴有血小板alt同步升高。（原发性肝癌者alt正常，afp呈低浓度阳性持续2个月而alt正常，警惕亚临床肝癌。）癌胚抗原（cea）:位于胚胎和胎儿期的肠粘膜，肝，胰。 分泌cea的肿瘤大多位于空腔脏器。(1)首选为大肠癌、结、直肠癌的标志物（阳性率4590%）。胃癌，食管癌，肝癌，胰癌，乳腺癌（消化系统，阳性5070%）；肺癌（呼吸系统）；卵巢癌，膀胱癌（泌尿系统）：60ug/l.(2)结肠息肉，溃疡性结肠炎，胰腺炎，酒精肝等良性肿瘤，炎症：cea20ug/l(作为判断良恶性的鉴别诊断依据）(3)吸烟者。神经特异性烯醇化酶（nse）：是神经元、神经内分泌细胞（小细胞

8、瘤：是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤）中参与糖酵解的酶。肿瘤组织中糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的nse释放进入血液，导致在血清中含量增加。（1）小细胞肺癌首选(敏感性70%80%)。（2）神经母细胞瘤：常见的儿童肿瘤。（脑脊液中nse可作为脑损伤、脑梗死的诊断指标。） ca199:(1)，胰腺癌首选（阳性率8995%）：37ku/l。(2)胃癌（阳性率2560%），结，直肠癌（阳性率1858%），胆管癌。ca125：（1），上皮细胞卵巢癌，子宫内膜癌的标志物，输卵管癌：35u/ml（结合盆腔检查，可提高诊断）。（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，结直肠癌

9、32%ca153:存在于多种腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。人绒毛膜促性腺激素（hcg）：绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的肿瘤标志物。在性腺器官如卵巢、睾丸等发生胚胎性癌时也可检出，可作为这些疾病的疗效监测和预后判断。少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白血病等恶性肿瘤亦能发现-hcg升高，但阳性率不高。1，癌痛的三阶梯止痛：是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，

10、则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。（1）非阿片类：非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；扑热息痛。 （2）阿片类：弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多、右旋丙氧酚和氨酚羟考酮；强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）辅助药：抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定（地西泮）、酚噻嗪类等；皮质类固醇类。2，骨转移、阻止溶骨治疗：唑来膦酸：抑制骨吸收，其作用

11、机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收，唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放3，治疗带状疱疹：白介素2 + 胸腺肽（增强免疫） + 消炎药。4，膀胱癌出血的对症治疗：从尿管灌注“顺铂 + clna溶液”，让肿瘤缩小、创面止血。5，临床治疗肝癌的方案选择：直径5cm：先选介入治疗，如无效再选用放疗；直径5cm：一般手术治疗效果差，采取姑息性放疗和化疗；当发现门静脉有癌栓时手术效果也是差的。6，治疗血小板增多症：化疗药物可以使之降低。7，脑转移引起失眠的治疗

12、：颅脑内肿瘤在患处异常放电，造成病人晚上兴奋，一般安眠药如：安定（地西泮）、卡马西平、谷维素、多塞平等效果很差。最理想药物：奋乃静 + 阿普唑仑。8、天麻素的应用：药理： 药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。 适应症：（1）用于神衰、神衰综合征及脑外伤性综合征； （2）用于眩晕症：美尼尔氏病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等； （3）用于神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕骨大神经痛等； （4）用于头痛：血管性头痛、偏头痛、神经衰弱及神衰综合征等9、中成药治疗肿瘤：艾迪注射液（具有清热解毒、消瘀散结功

13、能。适用于原发性肝癌、肺癌、肠 癌、鼻咽癌、泌屑系统肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗，各 类肿瘤术后的巩固治疗。也可与化疗药物配合使用，减少化疗药物用量，增强疗效， 减少毒副作用。 纯中药制剂多种成份提高免疫功能。）复方苦参注射液（清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。）鸦胆子油?（抗癌药。用于消化道肿瘤及宫颈癌，也可用于肺癌。）消癌平、银耳。；10、治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎用药：临床上泮托拉唑（潘托拉唑、喷托拉唑、贲托拉唑） 比 奥美拉唑 稳定。作用机理一样。11、胰腺癌易见到的症状：首先见血糖改变，肿瘤标志物 ca199可以升到一万u/ml以上。当出

14、现黄疸时，说明已经压迫到胆管，到了中期。（如有发烧，可能是胆道化学性炎症引起，先查血常规，如wbc升高-有感染，才用激素。）12、骨髓瘤诊断的金标准：尿检见：本周蛋白。 +骨穿。13、出现输血后寒战的治疗： 盐酸异丙嗪片（非那根 ）+ 地米。14、在肿瘤科常见腹胀、呕吐等胃肠动力减退。治疗：莫沙必利、甲地、吗丁啉（多潘立酮）。 （莫沙必利：新一代胃肠动力药，为高选择性 5一ht4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的5-ht4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用。15、诊断肺非小细胞癌的金标准：肿瘤标志物nse(神经元特异

15、性烯醇化酶）阳性。用化疗很敏感。16、治疗大b细胞淋巴瘤的最好化疗方案：r-chop方案 + 美华罗：0.5gdl 美华罗 + ctx1.0gd2 + adr 70 mgd2 + vcr 2mgd2 + 泼尼松30mgtiddl-5。17、淋巴瘤的诊断：骨穿 + 血常规。（膈以上的淋巴瘤，多长在纵膈，须与纵膈型肺癌、胸腺癌鉴别；膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔）18、上呼吸道感染：头孢呋辛钠（消炎）+ 氨溴索（化痰）。19、抗乙肝病毒的药物：阿德福韦酯片。（临床上如发现转氨酶升高，最好做个dna化验）。 20、2型糖尿病病人，应慎用糖皮质激素，会让血糖升高。21、消化道出血的症状：腹痛、肠鸣音亢进（

16、血液刺激肠鸣音肠道，试肠道产生应激反应）。22、老年人多发性骨转移瘤出现腰背痛的对症治疗：考虑为老年人腰椎退行性病变，照成椎管狭窄，压迫到神经根。甘露醇 + 地塞米松：（减轻神经根压迫症状）。23、上腔静脉压迫的症状：头面部、颈部肿胀，颈静脉、胸部经脉扩张。多由纵膈的肺门癌瘤、胸腺瘤等压迫。后期因压迫候返神经，会出现喑哑。25、肺部感染，用头孢替安；肝胆感染，用头孢哌酮。篇三：护士肿瘤科实习总结护士肿瘤科实习总结4月12日，结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍！忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们?离开科室的最后一天，与

17、病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。特别的学会了用避光罩及微量泵输入硝普钠的操作方法。输液操作时，在排液过程中要做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器，准确地给患者输上液体，把暴露部分用避光罩和被子盖严，防止漏光。微量泵输入硝普钠是治疗高血压病急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施，有效的提高了抢救成功率和促进患者的康复。

18、4月13日，我们集体转科，都回到了省医院本部，实习的第二个科室是肿瘤一。光听科室名字就让人毛骨耸然，因为这里都是患有癌症的病人，病情一定就比较严重，就算是外行人都知道，肿瘤科的病人不免会有一些放、化疗。化疗药物对人体的危害很大，光是呼吸道就会有所传播，要是将药液不慎溅入眼内或与皮肤直接接触，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，通常明显的会有白细胞减少，脱发，月经异常等症状的发生。回到家里，我特地上网查找了这一方面的知识，了解了及时处理的措施与如何自护。化疗药物的配制要在专门的机器操作台上进行，以免溅出的液体和粉末在空气里传播。在配制前要戴一次性

19、口罩，防止由呼吸道吸入；穿防护衣，戴一次性手套和橡胶手套，戴一次性帽子，都是对自己的保护。操作完后要将所有的医疗垃圾用黄色的口袋装在一起，并打上死结，然后认真的洗手。在加药与药液输完后拔针都要戴上手套，尽量减少对化疗药的不必要接触。在肿瘤科最常见的就是picc(外周中心静脉导管），这样可以避免药液的外渗，安全性好，操作简单，有效留置的时间可长达一年。初来肿瘤科依然是个不习惯的开始，在自己刻意去适应的过程中，也遇到了很多不快乐的事情。这里的病人有的是术后等待康复的，而有的却是在等待死亡一天天的临近。因为相比内科，肿瘤科的病患病情较重，所以病人自己的病痛也相对比较严重，甚至难以忍受，自然他们的心情、情绪也不是很好。对于我们实习护士来说，一开始的确难以适应，不能很好的理解病人们的暴躁心情，也很不能忍受他们的“娇生惯养”。但随着日子一天天的过去，我也逐渐能理解病人的病痛以及家属的担忧，再设身处地的想想，真是不能让人接受。癌症！在人们的心目中是多么可怕的两个字啊！它都可以与“无可救药”画上等号。我们能做的，除了本职工作以外，还可以给予病人以希望，带着一种充满希望的心情去做事情，让病人更多看到我们积极的一面。作为护士，我们的工作是与病人的病情息息相关的。对于病人，对于这份工作尽心尽责也是我们必须做到的。我应该在工作时的绝对认真以及一份非比寻常的耐心。