内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议.ppt
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1、,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议,静脉血栓栓塞症,是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。 VTE 是包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病,是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。临床上,外科住院患者VTE 的预防已受到重视 ,与此相比,内科住院患者VTE 的预防则尚显不足。,静脉血流缓慢,血管内皮受损,极高危,中/高危,低/中危,高凝状态,菲尔绍三角模式(1856),住院接受内科治疗的患者属于VTE高危人群,未经治疗时 DVT
2、 的危险性,0% 12% 22% 2833% 3050%,内科,脑卒中偏瘫,ICU,AMI,1. Leizorovicz and Mismetti. Circulation 2004;110(Suppl IV):139. 2. Fraisse F,et al. Am J Respir Crit Care Med., 2000. 161: 1109-1114.3. Spyropoulos AC,et al. Chest 2005. 128: 958-969. 4. Cohen AT, et al. Thromb Haemost 2005. 94: 750-759.,国外资料内科住院患者VTE 患
3、病率,致死性PE,DVT,所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半 1,约80% DVT病例无临床表现 2,3,1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.,VTE 经常得不到及时诊断,我国的流行病学资料,在ICU 患者、脑卒中患者及心血管疾病
4、患者中,VTE 患病率分别为27.0% 、21.7% 和4.0% 。 老年内科住院患者VTE事件发生率前瞻性的流行病学调查(VTE- CMEP)显示,老年内科住院患者VTE 的患病率为9.7% ,其中PTE 为1.9% ;呼吸衰竭患者的VTE 患病率为16.4% ,接受机械通气者为23.5%,有VTE史再发率为34.8%。 老年患者应当列为VTE高危人群,而不是像过去所认为的仅为中低危者。,内科高危患者接受VTE预防不足,IMPROVE研究: 1500 例内科高危患者 39% ENDORSE-急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究: 37356例内科高危患者 40% VS 30827例外科
5、高危患者 59% 髋/膝关节置换和髋部骨折 80% 国内(CMEP与RAMP)研究 1854例内科高危患者 13%,ACCP指南推荐的内科重症患者的预防方法,无药物预防禁忌患者使用普通肝素或低分子肝素; 有药物预防禁忌患者使用机械预防方法(弹力袜或充气加压装置),内科住院患者VTE机械性预防,机械性预防措施 分级加压弹力袜(GCS) 间歇充气加压泵(IPC) 足底静脉泵(VFP) 缺血性脑卒中患者应用10 d后经超声诊断的DVT发生率 GCS+IPC预防组为 4.7% 单用GCS预防组为 15.9%,Lacut K, et al. Neurology, 2005. 65: 865-869,资料
6、中 分层 试验深静脉血栓统计学比值比与可信区间% 比值比 种类 数目 加压法 对照观察次数理论次数 方差 (加压法:对照)(标准误差),对深静脉血栓采用机械性预防治疗的效果,a 加压法(单一疗法) 循序加压弹力袜957/665133/62739.737.2 66%(10) (8.6%)(21.2%)间歇充气加压泵19112/1,108268/1,14776.371.066%(7) (10.1%)(23.4%)足底静脉泵211/6134/6510.77.3 77% (19) (18.0%)(52.3%) 30180/1,834435/1,839126.7115.567%(6) (9.8%)(23
7、.7%)2组的概率 0.00001,99%比值比 95%可信区间0.00.51.01.52.0,治疗效果 2组的概率 0.00001,Roderick P, et al. Health Technology Assessment 2005;Vol. 9:No. 49.,加压法较好,加压法较差,0,1,2,3,4,5,相对危险性,肝素较好,肝素较差,Belch 1981,Dahan 1986,Ibara-Perez 1988,Bergmann 1996,Gardlund 1996,Fraisse 1998,总 PE,Mismetti P, et al. Thromb Haemost 2000;
8、83: 14-19.,RR=0.480.34-0.68, P0.001 方差分析:P=NS,Dahan 1986,Ibara-Perez 1988,使用肝素进行血栓预防治疗可显著获益,相对风险 = 0.43(95% 可信区间,0.370.50),外科手术,一般内科病,卒中,急性心肌梗死,0,0.5,1,1.5,病例数 = 12,550,病例数 = 845,病例数 = 791,病例数 = 659,肝素组较好,安慰剂组较好,使用肝素可以有效的降低病人发生深静脉血栓的风险,相对风险 = 0.32(95% 可信区间,0.200.61),相对风险 = 0.43(95% 可信区间,0.260.73),相对
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