西医外科学大纲(现行)(48页).doc

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1、-西医外科学大纲(现行)-第 48 页西医外科学教学大纲 (一)本教学大纲依据卫生部颁高等医药院校中医专业教学计划制定。 (二)随着医学知识的不断更新，为了适应不断发展的医疗市场的需要，本教学大纲内容在原基础上适当地作了修改，并增加了部分新的教学内容。 (三)为了贯彻中医学院的培养目标，使学生具有必要的、较为系统的西医外科总论中的知识，本课程包括西医外科学总论及各论。通过讲授和示教见习，要求学生能掌握或了解无菌技术、体液与营养代谓、休克、重症救治与监护等内容。熟悉西医外科主要常见需、尊重病的诊治和急腹症的诊断、鉴别诊断的基本知识，具有切开缝合、急救、创伤处理等一煅技能。 (四)本大纲教学安排：

2、教学总时数100学时，课堂讲授76学时，示教见习24学时。 (五)按照西医外科学教学目的与要求，在教学内容上分成掌握、熟悉与了解三个级别。 (六)课堂讲授内容 1外科学基本知识：包括抗菌与无菌、麻醉、外科疼痛、体液与营养代谢、重症救涯与陈护、休克、输血、围手术期处理等。 ， 2外科主要常见疾病：包括外科感染、损伤、肿瘤、急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病肠炎性疾病、门脉高压、泌尿系疾病、腹外疝及周围血管病等。 ， 3外科诊疗技术：包括各种穿刺技术、常用诊疗管的使用、影像学检查及内窥镜检型等，简单介绍其适应证、禁忌证、术前准备、术后处理及具体操作，借助电教录像加深E象 (七)教学方法：以课堂教学为主，

3、在课堂讲授时尽可能结合图表、幻灯进行，必要日放映录像辅助教学。 (八)有关手术疗法只介绍手术适应证、手术名称及其意义，而一般不讲授手术步骤。 (九)示教见习共8次：无菌术、麻醉与手术示教、外科手术基本操作、常用诊疗技术奋换敷料、外科急救、重症监护、模拟手术动物实验。教学目的要求和内容第一章 绪 论【授课时数】2学时【目的要求】学生对外科学的发展和成就，我国外科学发展概况以及怎样学习外科学有一个比较全面的认识。 【教学内容】 (一)外科学的发展及成就 (二)我国外科学发展概况 (三)怎样学习外科学 1外科学的范畴 (1)损伤 (2)感染 (3)肿瘤 (4)畸形 (5)其他性质的疾病，如结石病、器

4、官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失调、器官功能衰竭需要再植等。 2外科学与其他学科的关系 3怎样在中医院校学习外科 (1)坚持正确的学习方向 (2)理论与实践相结合 (3)重视基本技术操作的训练 (4)加强对危、重、急病的诊断和处理能力【授课时数】2学时第二章 无菌术第一节 概 述【目的要求】掌握消毒与无菌的基本概念，树立严格的无菌观念，认真执行无菌技术操作。【教学内容】(一)消毒与灭菌的概念(二)消毒与灭菌的方法1机械的方法2物理的方法3化学的方法第二节 手术器械、物品、敷料的消毒与灭菌【目的要求】熟悉手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌【教学内容】(一)化学消毒法1药物浸泡消毒法2甲醛气体熏蒸

5、法3环氧乙烷(过氧乙烯)熏蒸法(二)物理灭菌法1高压蒸气灭菌法2煮沸灭菌法3干热灭菌法第三节 手术人员和病人手术区域的准备【目的要求】熟悉手术人员和病人手术区域的准备【教学内容】(一)手术人员的准备1一般准备2手臂消毒法(1)肥皂刷手法(2)碘尔康刷手法(3)聚烯吡酮碘手臂消毒法(4)灭菌王刷手法(5)紧急手术简易洗手法3穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法(1)穿无菌手术衣(2)戴无菌手套(二)病人手术区域的准备1手术前皮肤准备2手术区皮肤消毒(三)手术区铺无菌巾第四节 手术进行中的无菌原则【目的要求】掌握手术进行中的无菌原则。【教学内容】手术进行中的无菌原则。第五节 手术室的设置、消毒和管理【目

6、的要求】了解手术室的设置、消毒和管理。【教学内容】(一)一般手术室的设置及要求(二)手术室的消毒法1紫外线照射灭菌2乳酸熏蒸消毒3甲醛、高锰酸钾消毒4过氧乙酸熏蒸法第三章 麻 醉【授课时数】4学时【目的要求】(一)了解临床麻醉的方法及麻醉前准备(二)了解针刺镇痛与辅助麻醉(三)掌握局部浸润麻醉的方法和不良反应的处理(四)熟悉椎管内麻醉和全麻的特点、适应证、禁忌证以及并发症的处理(五)熟悉麻醉方法的选择【教学内容】临床麻醉的方法：可分针刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉等。(一)概述1麻醉方法的分类2麻醉方法的选择(二)麻醉前准备和用药1麻醉前访视2麻醉前用药(1)麻醉前用药的目的

7、(2)常用的麻醉前用药(三)针刺镇痛与辅助麻醉1对针麻的评价2针刺镇痛的实施(四)局部麻醉1局麻药的药理(1)局麻药的作用原理(2)局麻药的代谢(3)常用的局麻药2局部麻醉的方法(1)粘膜表面麻醉(2)局部浸润麻醉(3)区域阻滞麻醉(4)神经阻滞麻醉颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞3局麻药的不良反应(1)全身毒性反应 (2)过敏反应(3)特异质反应(五)椎管内阻滞麻醉1椎管内麻醉的有关解剖生理(1)椎管解剖(2)蛛网膜下腔麻醉的生理(3)硬膜外麻醉的生理2蛛网膜下腔阻滞麻醉的实施(1)脊麻局麻药的药理(2)适应证与禁忌证(3)麻醉前准备 3硬膜外腔阻滞麻醉的实施(1)常用局麻药(2)适应证与禁忌证(3

8、)麻醉前准备和用药(4)硬膜外麻醉穿刺技术(5)骶管麻醉穿刺法(6)硬膜外麻醉的管理(7)椎管内复合麻醉(六)全身麻醉1全身麻醉深度的判断方法2吸人麻醉(1)吸入麻醉药的摄入与分布(2)吸入麻醉的方法(3)常用的吸入麻醉药乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。3静脉麻醉硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、普鲁卡因静脉复合麻醉、神经安定镇痛麻醉等。(七)气管内插管术1气管内插管适应证2气管内插管术的器具3气管内插管术的术前准备、麻醉方法4气管内插管术5拔管术6气管内插管术并发症【授课时数】2学时第四章 外科疼痛与治疗第一节 概 述【目的要求】(一)了解疼痛的分类(二)熟悉疼痛的测定与评价【

9、教学内容】(一)疼痛的分类1按疼痛的程度分2按病程长短分3按部位深浅分4按解剖部位分(二)疼痛的测定及评估分级法1主诉分级法2划线法3数字分级法4程度积分法第二节 慢性疼痛的治疗【目的要求】(一)了解慢性疼痛的诊治范围(二)熟悉慢性疼痛的治疗方法【教学内容】(一)诊治范围(二)常用治疗方法1药物治疗2神经阻滞3椎管内注药4痛点注射5针灸疗法6按摩疗法7物理疗法8心理疗法 第三节 手术后疼痛与治疗【目的要求】了解手术后镇痛的药物与方法。【教学内容】(一)镇痛药物(二)镇痛方法1口服给药2硬膜外腔镇痛3胃肠外给药4病人自控镇痛 第四节癌性疼痛与治疗【目的要求】(一)了解癌性疼痛的病因(二)掌握癌性

10、疼痛的三阶梯止痛法【教学内容】(一)癌性疼痛的病因(二)癌性疼痛的治疗1三阶梯止痛疗法2几种止痛新药的应用3皮下输液泵技术的应用第五章 体液与营养代谢【授课时数】8学时 第一节 水、电解质代谢与酸碱平衡失调【目的要求】(一)了解水、电解质的含量分布、代谢及其平衡失调的处理(二)熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和治疗原则(三)掌握外科补液的特点及其原则【教学内容】 (一)水、电解质平衡及失调 1水、电解质平衡 2水、电解质平衡失调 (二)酸碱平衡及失调 1酸碱平衡的调节 2血液酸碱平衡的常用指标及其意义 3酸碱平衡失调分类、病因病理、临床表现、诊断、治疗原则(重点讲述代谢性酸中毒与代

11、谢性碱中毒） (三)外科补液 1补液量的计算及液体的选择 2如何补充液量 3补液的注意事项及监护 第二节 外科营养支持 【目的要求】 (一)了解创伤感染后的代谢反应与营养支持的关系 (二)熟悉外科病人营养状态的评定和营养支持的适应证 (三)了解完全胃肠外营养和胃肠内营养 (四)熟悉外科营养支持的管理与监测及并发症防治 【教学内容】 (一)饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支持的关系 (二)营养状态的评定和营养支持的适应证 (三)胃肠外营养和胃肠内营养 (四)外科营养支持的并发症及其防治 (五)外科营养支持的管理与监测第六章 输 血【授课学时】2学时【目的要求】熟悉外科输血的适应证、禁忌证、输血

12、方法和输血反应及并发症的防治【教学内容】(一)概述(二)血型、血源及血液的保存(三)外科输血的适应证、禁忌证及输血的方法1适应证：出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重创伤和大面积烧伤，严重感染、凝血功能异常及手术时。 2禁忌证：充血性心力衰竭、急性肺水肿、肾功能衰竭出现氮质血症、肝功能衰竭及各种黄疸等。 3输血的方法 4输血的注意事项 (四)输血反应与并发症 1与输入血液质量有关的反应 (1)非溶血性发热反应 (2)过敏反应 (3)溶血反应 (4)细菌污染反应 2与大量快速输血有关的并发症 (1)循环超负荷 (2)出血倾向 (3)枸橼酸盐中毒 3输血传播的疾病 4与输血操作有关的并发症 (1)空气

13、栓塞 (2)微血栓堵塞 (五)血浆和血浆增量剂 (六)自体输血与成分输血【授课时数】6学时第七章 重症救治与监测第一节心、肺、脑复苏【目的要求】熟悉复苏的概念，认识急救复苏的重要性和掌握常用的外科急救方法。【教学内容】(一)概念(二)心、肺复苏(三)脑复苏第二节 多系统器官功能衰竭【目的要求】(一)了解多系统器官功能衰竭的病因和发病机理(二)了解MSOF的诊断标准及严重程度分级标准(三)了解MSOF的防治【教学内容】 (一)概述(二)急性肾功能衰竭(APF)(三)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(四)应激性溃疡(五)肝功能衰竭 第三节重症监护【目的要求】(一)了解重症监测及治疗设备(二)了解IC

14、U人员组成(三)了解熟悉循环系统的监护(四)熟悉呼吸系统的监护【教学内容】(一)概述(二)重症监测及治疗设备(三)人员配备(四)循环系统的监护(五)呼吸系统的监护第八章 休 克【授课时数】4学时【目的要求】(一)了解休克的病因、发病机理及分类(二)了解休克对主要脏器功能的影响(三)掌握休克的临床表现和监测(四)掌握休克的预防和治疗(五)掌握外科常见休克的临床特点及其治疗原则【教学内容】(一)概述(二)休克对主要脏器功能的影响(三)休克的临床表现和监测(四)休克的预防和治疗1休克的预防2休克的治疗(1)一般紧急处理(2)消除病因(3)血容量的扩充(4)酸碱度的调整(5)血管活性药物的应用(6)肾

15、上腺皮质激素的应用(7)防治急性肾功能衰竭(8)防治呼吸衰竭(9)防治心力衰竭(10)处理脑水肿(11)弥漫性血管内凝血的治疗(12)营养支持(13)防治感染(14)免疫治疗(15)低温治疗(16)外科处理(17)动态监测(五)外科常见休克1低血容量性休克(包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克)2感染性休克第九章 围手术期的处理【授课时数】2学时【目的要求】熟悉手术前准备及手术后处理的基本原则。【教学内容】(一)概念(二)手术前准备(三)手术后处理(四)手术后并发症的防治1术后出血2切口并发症3肺部并发症4尿路感染第十章 外科感染【授课时数】4学时第一节 概述【目的要求】(一)熟悉外科感染范

16、围、特点、分类、病因、人体的不同反应过程、疾病的转归过程(二)熟悉外科感染的临床表现和诊断(三)熟悉外科感染防治原则【教学内容】(一)外科感染的分类(二)外科感染的病因病理(三)临床表现1局部症状2全身症状(四)诊断(五)治疗1治疗原则2治疗方法(六)预防第二节 局部感染【目的要求】熟悉各种软组织感染的病因、临床特点、防治原则。【教学内容】(一)疖：概念、病因、临床表现及治疗、预防(二)痈：概念、病因、临床表现及局部全身治疗(三)急性蜂窝织炎：概念、病因、临床表现及治疗(四)丹毒：概念、病因、临床表现及治疗(五)急性淋巴管炎：概念、病因、临床表现及治疗(六)急性淋巴结炎：概念、病因、临床表现及

17、治疗(包括原发病灶的处理)(七)脓肿：概念、病因、临床表现及诊断、治疗(切开引流的原则、注意事项)(八)急性乳房炎及乳房脓肿：概念、病因、临床表现及治疗、预防第三节 手部急性化脓性感染【目的要求】 了解手指及手的解剖特点，熟悉手指与手的急性化脓性感染的早期诊断、早期治疗及正确切开引流的重要性。【教学内容】 (一)甲沟炎的病因、临床表现及治疗 (二)脓性指头炎的病因、临床表现及治疗 (三)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎的病因、临床表现及治疗(四)手掌深部间隙化脓性感染的病因、临床表现及治疗第四节 全身性感染【目的要求】熟悉毒血症、败血症、脓血症的病因、临床特点，认识其严重性，重视其预防处理。【教

18、学内容】(一)概念(败血症、脓血症、菌血症、毒血症)(二)临床表现(败血症、脓血症、毒血症的不同点)(三)诊断要点(四)治疗第五节 特异性感染一、破伤风【目的要求】(一)了解破伤风的病因和病理生理(二)熟悉破伤风的临床表现、并发症、诊断与治疗原则(三)熟悉破伤风的预防【教学内容】(一)病因病理(二)临床表现(三)诊断与鉴别诊断1化脓性脑膜炎2狂犬病3其他(四)治疗 (五)预防1尽早处理伤口2自动免疫3被动免疫二、气性坏疽【目的要求】(一)了解气性坏疽的病因和病理生理(二)熟悉气性坏疽的临床表现、诊断和鉴别诊断(三)熟悉气性坏疽的预防和治疗【教学内容】(一)病因病理(二)临床表现及诊断(三)鉴别

19、诊断1芽胞杆菌性蜂窝织炎2厌氧链球菌性蜂窝织炎3大肠杆菌性蜂窝织炎(四)治疗1紧急手术处理2抗生素治疗 、3高压氧舱治疗4全身支持治疗5对症处理(五)预防三、颈淋巴结结核【目的要求】(一)了解颈淋巴结结核的病因(二)熟悉颈淋巴结结核的临床表现、诊断、预防和治疗【教学内容】(一)临床表现(二)诊断与鉴别诊断(三)治疗1局部治疗2全身治疗第六节 抗生素在外科临床中的应用【目的要求】(一)了解外科感染中抗生素治疗的适应证(二)掌握选择及应用抗生素的基本原则(三)熟悉抗菌药物选用、给药途径及方法【教学内容】(一)适应证(二)预防性应用抗生素的适应证(三)选择及应用抗生素的基本原则(四)抗生素的分类(五

20、)抗菌药物的联合应用(六)给药途径(七)停药指征(八)抗菌药物的选择第十一章 损 伤【授课时数】4学时第一节 概 述【目的要求】(一)了解损伤的病因、病理、分类及致伤因素和损伤程度(二)熟悉损伤的临床表现、诊断、治疗【教学内容】(一)病因病理(二)分类原则1按致伤因素分2按损伤部位和组织器官分3按损伤部位的皮肤或粘膜是否完整分4按损伤严重程度分(三)临床表现1局部症状2全身症状(四)诊断(五)治疗原则1急救措施2局部处理 第二节 损伤修复与伤口处理【目的要求】(一)了解损伤组织的修复与伤口愈合(二)掌握伤口处理的原则(三)熟悉清创术的原则【教学内容】(一)损伤组织的修复与伤口愈合1损伤组织的修

21、复2伤口的愈合(二)伤口处理1伤口的分类2伤口的处理第三节 颅脑损伤【目的要求】(一)了解头皮损伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤的特点(二)熟悉闭合性脑损伤，如：脑外伤后神经反应、脑挫伤与硬脑膜外血肿的诊断和治(三)熟悉开放性颅脑损伤的特点、治疗原则【教学内容】(一)头皮损伤(二)颅骨损伤(三)脑损伤 第四节 胸部损伤【目的要求】(一)了解胸部损伤的分类(二)熟悉胸部创伤的急救原则(三)熟悉肋骨骨折、损伤性血胸、气胸的临床表现、诊断和治疗原则【教学内容】(一)肋骨骨折1病因病理2病理生理3临床表现与诊断4治疗(二)损伤性气胸1闭合性气胸2开放性气胸(1)病因(2)病理生理(3)临床表现(4)治疗3张力

22、性气胸(1)病因病理(2)临床表现与诊断(3)治疗(三)损伤性血胸1病因病理2临床表现与诊断3治疗第五节 腹部损伤【目的要求】(一)了解腹部损伤的原因(二)熟悉腹部损伤的临床表现、诊断和治疗原则【教学内容】(一)分类(二)病理(三)临床表现(四)诊断1有无内脏损伤2何种脏器损伤3是否为多发性损伤(五)治疗第六节 泌尿系损伤【目的要求】(一)了解肾损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗(二)了解膀胱损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗(一)了解尿道损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗【教学内容】(一)肾损伤1病因2病理3临床表现4诊断5治疗(二)膀胱损伤1病因2病理3临床表现4诊断5治疗(三

23、)尿道损伤1病因2病理3临床表现4诊断5治疗第七节 多发性创伤与挤压综合征【目的要求】(一)掌握多发性创伤的特点、分类、急救治疗(二)掌握挤压综合征临床特点与治疗【教学内容】(一)多发性创伤(二)挤压综合征1临床表现2诊断3治疗 第八节 烧 伤【目的要求】(一)熟悉伤情评估、病理及临床病程(二)掌握烧伤的急救和治疗原则【教学内容】(一)病理(二)临床表现与诊断1烧伤面积的估计(1)中国九分法(2)儿童面积计算法(3)手掌法2烧伤深度的估计：三度四分法3烧伤严重性的分度(1)轻度烧伤 (1)消除烧伤原因(2)保护创面(3)镇静止痛(4)并发症的处理(5)转送2小面积烧伤的治疗3大面积烧伤的治疗(

24、1)休克的防治(2)创面处理：创面初期处理、暴露疗法、焦痂处理、植皮、感染创面处理。(3)全身性感染的防治(4)烧伤合并症的防治(5)营养治疗和护理工作第九节 冷 伤【目的要求】(一)了解冷伤的病因、病理及分类(二)熟悉冷伤的临床表现、预防和治疗【教学内容】(一)非冻结性损伤1病理2临床表现3治疗和预防(二)冻结性损伤1病理2临床表现3治疗和预防第十节 咬蜇伤一、狗咬伤【目的要求】了解狂犬的鉴别、掌握狂犬咬伤的临床症状和处理【教学内容】(一)狂犬咬伤的临床表现(二)治疗1伤口处理2常规行破伤风抗毒素注射，酌情给予预防疫苗和抗毒血清注射并选用抗菌素治疗3隔离治疗二、毒蛇咬伤【目的要求】(一)了解

25、毒蛇咬伤的临床表现和预防(二)熟悉其急救措施和治疗【教学内容】(一)临床表现1神经毒为主的临床表现2血液毒为主的临床表现3混合毒的临床表现(二)诊断与鉴别诊断1被蛇咬伤史2明确是否系毒蛇咬伤(三)治疗1防止毒素吸收和扩散2排毒或破坏伤口内的毒素三、昆虫蜇伤【目的要求】熟悉蜂蜇伤、蝎蜇伤、毛虫蜇伤、蜈蚣咬伤、蚂蟥咬伤的临床症状和治疗。【教学内容】蜂蜇伤(一)临床表现(二)治疗蝎蜇伤(一)临床表现(二)治疗毛虫蜇伤(一)临床表现(二)治疗蜈蚣咬伤(一)临床表现(二)治疗蚂蟥咬伤(一)临床表现(二)治疗第十二章 肿 瘤【授课时数】8学时第一节 概 述 【目的要求】 (一)了解肿瘤的发病因素、分类及病

26、理 (二)熟悉肿瘤的临床症状、诊断及治疗原则 (三)熟悉恶性肿瘤的转移途径及临床分期 【教学内容】 (一)病因：外在因素和内在因素 (二)病理 1分类：良性肿瘤与恶性肿瘤 2恶性肿瘤的扩散方式 (1)直接蔓延 (2)淋巴道转移 (3)血道转移 (3)接种转移 3肿瘤的病理形态和组织学特点 (三)临床表现和分期 1恶性肿瘤的局部症状 2恶性肿瘤的全身症状 3恶性肿瘤的分期：临床上根据肿瘤的局部和转移情况分为4期，不同肿瘤有分期标准，目前大多采用国际抗癌协会制定的恶性肿癌TNM分期标准。 (四)诊断1病史2体格检查3实验室检查4免疫学诊断5x线检查6光敏技术诊断7内窥镜检查8超声波检查9电子计算机

27、x线体层摄影(CT)10核磁共振成像术诊断(MRI)11放射性核素检查12肿瘤细胞学检查13病理组织学检查14基因诊断(五)治疗1手术治疗2化学疗法3放射疗法4免疫疗法 第二节 常见的体表肿物【目的要求】熟悉常见体表肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤等)的诊断与治疗。【教学内容】(一)脂肪瘤的诊断与治疗(二)纤维瘤的诊断与治疗(三)神经纤维瘤和神经纤维瘤病的诊断、鉴别诊断与治疗(四)皮脂腺囊肿的诊断与治疗(五)皮样囊肿、表皮样囊肿的诊断与治疗(六)血管瘤的分类、诊断和治疗(七)黑痣及黑色素瘤的分类、诊断和治疗(八)淋巴管瘤的分类、诊断和治疗(九)皮肤癌的分类、诊断和治疗第三节 原发性支气

28、管肺癌【目的要求】(一)了解原发性支气管肺癌的病因、病理和分类(二)熟悉临床表现和治疗原则【教学内容】(一)病因(二)病理和分型1大体分型：中央型、周围型、弥漫型2组织学分类：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞未分化癌、腺癌3转移：直接蔓延、淋巴道转移、血行转移(三)临床表现(四)诊断1X线检查2痰细胞学检查3支气管镜检查4纵隔镜检查5经胸壁肺穿刺活体组织检查6CT检查7MRI检查8转移病灶活体组织检查9超声显像及多普勒技术10剖胸探查术(五)鉴别诊断1肺结核2肺部炎症3其他胸部肿瘤(六)治疗1手术治疗2放射治疗3化学治疗4免疫疗法5其他治疗第四节 食管癌【目的要求】(一)了解食管癌病因、病理

29、及临床病理分期(二)熟悉食管癌的临床表现和治疗原则【教学内容】(一)食管的解剖特点(二)病因及病理(三)扩散方式(四)临床表现(五)诊断1病史2x线钡餐检查3食管镜检查4食管拉网脱落细胞学检查5CT、MRI、EUS等检查(六)鉴别诊断1贲门痉挛(贲门失弛缓症)2食管良性狭窄 +3食管良性肿瘤4食管炎(七)临床分期(八)治疗1手术治疗2放射治疗3化学药物治疗第五节 胃 癌【目的要求】(一)了解胃癌的病因、病理、扩散转移方式(二)熟悉胃癌的临床病理分期、症状、诊断、鉴别诊断和治疗【教学内容】(一)病因1饮食习惯2幽门螺旋杆菌3某些胃部慢性疾病4遗传及其他(二)病理1大体类型2组织学类型3发生和扩散

30、转移(三)临床病理分期(四)临床表现1症状(1)胃脘痛(2)食欲减退、消瘦、乏力(3)恶心呕吐(4)出血和黑便(5)其他症状(6)转移引起症状2体征(1)肿块(2)转移灶(3)腹水 (五)诊断 1x线钡餐检查 2纤维光束胃镜检查 3胃脱落细胞学检查及胃液分析 4超声检查 5生化、免疫学诊断法 (六)鉴别诊断：重点注意胃癌与胃溃疡鉴别要点 (七)预防 (八)治疗 1手术治疗 2化学疗法 3放射治疗 第六节 大肠癌 【目的要求】 (一)了解大肠癌的病因、分型、扩散方式 (二)熟悉大肠癌的临床表现、病理分型、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则 【教学内容】 (一)病因 (二)分型 1形态分型 2组织学分

31、型 (三)扩散方式：直接浸润、淋巴道转移、血行转移、种植转移 (四)诊断：临床病理分期 (五)临床表现 1右半结肠癌的临床表现 2左半结肠癌的临床表现 3直肠癌的临床表现 (六)诊断：直肠指诊及其他辅助检查 (七)鉴别诊断 (八)治疗 1手术治疗 (1)术前准备 (2)手术方式：右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠癌根治癌根治术、结肠造瘘术 2化学治疗 3放射治疗 4免疫治疗(九)预防 第七节 原发性肝癌 【目的要求】 (一)了解原发性肝癌的病因、病理 (二)熟悉原发性肝癌的临床表现、分型、分期、诊断和治疗原则 【教学内容】 (一)病因 1肝炎与肝癌的关系 2黄曲霉素与肝癌的关系

32、3水土因素 4肝癌基因及其相关基因 5其他 (二)病理 1病理学大体分型 2组织学分型 (1)肝管细胞型肝癌 (2)胆管细胞型肝癌 (3)混合型肝癌 3扩散途径 (三)临床表现 1症状 (1)早期肝癌 (2)中晚期肝癌 2体征：肝肿大、腹水、脾肿大、黄疸等 3临床分型：单纯型、硬化型、炎症型 4并发症 (四)诊断 (五)1常用检查方法：免疫学检查、肝功能及酶学检查、肝超声检查、x线检查、cT检查、肝血管造影 2肝癌的诊断标准 3临床分期 (六)治疗 1手术治疗 2介入治疗 3生物治疗4放射治疗(七)预后 第八节 乳腺癌【目的要求】(一)了解乳腺癌的病因病理、转移途径(二)熟悉乳癌的临床分期(三

33、)熟悉乳癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则【教学内容】(一)病因(二)病理(三)转移途径：直接浸润、淋巴转移、血运转移、种植性转移(四)临床表现1症状：乳房内肿块，乳头溢液，疼痛，乳癌转移的症状2体征(五)诊断1诊断要点：临床症状和体征2临床分期(六)治疗1手术治疗2化学药物治疗3内分泌治疗4放射治疗(七)预防第十三章 急腹症【授课时数】8学时第一节 概 述【目的要求】(一)了解急腹症的病因、病理(二)掌握急腹症的诊断、鉴别诊断和治疗原则【教学内容】(一)病因1内因(1)解剖结构的特点(2)生理功能的失调(3)代谢功能的紊乱(4)免疫抗病机能的强弱(5)精神状态与体质类型2外因(I)物理因

34、素(2)饮食因素(3)微生物与寄生虫(4)寒温不适(5)其他(二)病理1机能障碍2炎症(1)粘液性炎症(2)化脓性炎症(3)坏疽性炎症3穿孔4梗阻(1)梗阻原因(2)梗阻后病理变化5出血(三)诊断1病史(1)年龄与性别(2)过去史(3)起病情况(4)腹痛(5)消化道症状(6)其他伴随症状2体格检查(1)全身检查(2)腹部检查(3)妇科检查、直肠指诊(4)腹腔穿刺与灌洗3辅助检查(1)血液检查(2)尿液检查(3)大便检查(4)血尿生化检查(5)X线检查(6)B型超声波检查 (7)内窥镜检查 (8)CT和核磁共振成像检查 (9)选择性动脉造影 (四)治疗 1治疗原则 2非手术疗法与手术疗法指征的选

35、择 3治疗方法 (1)非手术疗法：体位、禁食与胃肠减压、输液输血、抗菌素的应用、解痉止痛、针刺、抗休克疗法、中药等。 (2)手术疗法：病灶切除、修补病变、减压造瘘、腹腔引流。第二节 急性腹膜炎【目的要求】(一)了解急性腹膜炎的病因、病理(二)掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点【教学内容】(一)腹膜的解剖生理(二)病因：重点介绍继发性腹膜炎(三)病理(四)临床表现1症状(1)腹痛(2)恶心、呕吐(3)发热与感染中毒2体征(1)全身状况(2)腹部体征(3)直肠指检3实验室检查4腹腔穿刺5x线、BUS、CT检查(五)诊断与鉴别诊断1诊断2鉴别诊断(1)内科疾病：肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性胃肠炎、痢疾

36、、急性肾盂肾炎等。(2)急性肠梗阻 、(3)化脓性阑尾炎穿孔(4)胃、十二指肠溃疡穿孔(5)化脓性胆囊炎穿孔(6)宫外孕破裂3治疗(1)非手术治疗：适应证、方法(2)手术治疗：适应证、方法 第三节 急性阑尾炎【目的要求】(一)了解阑尾解剖生理特点及临床意义(二)了解本病发病原因、病理过程(三)掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断(四)掌握非手术疗法与手术疗法的适应证以及治疗原则【教学内容】 (一)介绍阑尾的解剖、生理特点及其临床意义(二)病因：神经反射、阑尾腔梗阻与细菌感染三种发病学说(三)病理和临床分型1急性单纯性阑尾炎(瘀滞型)2急性化脓性阑尾炎(成脓型)3坏疽及穿孔性阑尾炎(毒热型)4阑尾

37、周围脓肿(脓肿型)(四)临床表现 1症状：转移性右下腹痛、胃肠道症状、全身症状等2体征：右下腹局限性压痛、反跳痛、腹肌紧张等3实验室检查：血、尿变化(五)诊断与鉴别诊断1诊断2特殊类型急性阑尾炎(1)小儿急性阑尾炎(2)老年人急性阑尾炎(3)妊娠期急性阑尾炎(4)异位急性阑尾炎3鉴别诊断(1)急性胃肠炎(2)消化道溃疡穿孔(3)急性肠系膜淋巴结炎(4)右下肺炎或右侧胸膜炎(5)急性胆囊炎胆石症(6)右侧输尿管结石(7)急性附件炎(8)宫外孕破裂(9)卵巢囊肿蒂扭转(10)卵巢滤泡或黄体破裂和出血(六)治疗1手术疗法(1)适应证(2)手术方式：手术切除阑尾及脓肿穿刺引流阑尾切除，阑尾脓肿引流术2

38、非手术疗法(1)适应证(2)治疗方法：抗生素、中药及中西医结合治疗、外敷治疗、针刺第四节 胆道感染及胆石病【目的要求】(一)了解胆道系统感染和胆石病的病因、病理(二)熟悉胆道系统感染和胆石病的临床表现、诊断、鉴别诊断(三)熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证及治疗原则【教学内容】(一)解剖生理(二)诊断检查方法1实验室检查2十二指肠引流3X线检查(1)胆系平片(2)口服胆囊造影(3)静脉胆道造影(4)经皮经肝穿刺胆道造影(门c)(5)经十二指肠内窥镜逆行胆管造影(ERcP)(6)术中胆道造影(7)术中胆道镜4B型超声波检查(Bus)5电子计算机x线体层扫描(cT)6MRI及核素显像(三)胆道感染1

39、病因(1)梗阻因素(2)感染因素(3)血管因素(4)结石因素2病理(1)急性胆囊炎(2)慢性胆囊炎(3)急性胆管炎(4)胆道系统感染与胆石病的病理过程 3临床表现 症状与体征：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)4诊断与鉴别诊断(1)诊断：腹痛、寒战、高热及黄疸三联征。(2)鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫症5非手术疗法(1)适应证(2)方法：解痉止痛、抗生素、中医治疗。6手术疗法：胆囊造瘘术、胆囊切除术、胆总管探查、“T型管引流术。(四)胆石病1胆石的分类及化学组成：胆固醇结石、胆色素结石、混合结石2病因3结石形成的机理：胆汁代谢因素、胆道感染4病理5临床表现6诊断与鉴别诊断(1)诊断：胆囊结石、肝外胆管结石、肝胆管结石。(2)鉴别诊断：消化性溃疡、传染性肝炎、壶腹部周围癌。7治疗(1)非手术疗法：总攻排石、溶石疗法、机械取石、体外震波碎石(ESWL)(2)手术疗法：适应证，手术方式，胆囊切除，胆总管切开取石，“T”形管引流，Oddis约肌成形及肝叶切除术等第五节 重症胰腺炎【目的要求】(一)了解胰腺的解剖生理、胰腺炎的病因病