冠心病患者康复.ppt

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1、疾病康复 人民卫生出版社,1,第十八章 冠心病患者的康复,盐城卫生职业技术学院 张绍岚,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节 概 述,一、基本概念 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD） 是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死。 主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，严重时发生急性心肌梗塞或猝死。,疾病康复 人民卫生出版社,3,冠心病康复 指综合采用积极主

2、动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。,第一节 概 述,疾病康复 人民卫生出版社,4,二、危险因素,高血压 高脂血症 高体重（肥胖） 高血糖（糖尿病） 精神神经因素,遗传因素 性别 吸烟 寒冷刺激 饮食,第一节 概 述,疾病康复 人民卫生出版社,5,三、临床分型,隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭型冠心病 猝死型冠心病,第一节 概 述,疾病康复 人民卫生出版社,6,四、主要功能障碍

3、,循环功能障碍 呼吸功能障碍 运动功能障碍 代谢功能障碍 行为障碍,第一节 概 述,疾病康复 人民卫生出版社,7,五、康复分期,住院期（期） 恢复期（期） 持续发展维持期（监护阶段期） 维持期（非监护期）,第一节 概 述,疾病康复 人民卫生出版社,8,六、适应证和禁忌证,适应证 I期患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 II期患者生命体征稳定，运动能力达到3 代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。 III期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成

4、型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。,第一节 概 述,疾病康复 人民卫生出版社,9,禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 稳定与不稳定是相对概念，与康复医疗人员的技术水平、训练监护条件、治疗方案理念都有关系。例如患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。,第一节 概 述,疾病康复 人民卫生出版社,10,第二节 康复功能评定,一、心功能分级 NYHA心功能分级,疾病康复 人民卫生出版社,11,一、心功能分级,根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级： A级

5、无心血管疾病的客观依据； B级 客观检查示有轻度的心血管疾病； C级 有中度心血管疾病的客观依据； D级 有严重心血管疾病的表现。 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,12,二、运动功能评定,心电运动试验 症状限制性运动试验 低水平运动试验 简易运动试验 超声心动图运动试验 代谢当量测定,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,13,三、行为类型评定,行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪五十年代首次提出的概念。 许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜

6、，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。 B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,14,第三节 康复治疗,一、康复治疗原理 期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。 期康复：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加期康复锻炼。 期康复 外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管

7、疾病康复治疗机制。 中心效应：指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。 危险因素控制,疾病康复 人民卫生出版社,15,二、康复治疗目标,I期康复治疗目标 低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100200米或上下12层楼而无症状和体征。 运动能力达到23 METs，能够适应家庭生活。 使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,16,期康复治疗目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 运动能力达到46 MET

8、s，提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。 期康复治疗目标 巩固期康复成果，控制危险因素； 改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,17,三、康复治疗方案与实施,期康复 以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。 康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动（见教材表18-7）。 康复治疗采用团队合作模式，即由心脏科医师、康复科医师、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、心理治疗等）、护士、营养师等共同工作。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,18,期康复

9、主要进行室内外散步、医疗体操（如降压舒心操、太极拳等）、气功（以静功为主）、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。 活动强度为40%50%Hrmax，活动时RPE不超过1315。 一般活动无须医学监测。在进行较大强度活动时，可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗师观察数次康复治疗过程，以确立安全性。 无并发症的患者可在家属帮助下逐渐用力，活动时不可有气喘和疲劳。 所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。 训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节省策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高

10、工作和体能效率。 每周需要门诊随访一次。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,19,期康复 康复训练的基本原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则 个体化原则,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,20,康复训练方法 运动方式：包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。运动形式可以分为间断性和连续性运动。 运动量：要达至一定的阈值才能产生训练效应。基本要素为：运动强度、运动时间和运动频率。 注意事项 训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。 康复训练与药物治疗的关系 性功能障碍及其康复,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,21,再见！,