2017年临床助理医师资格考试辅导课件《运动系统》第一章骨折讲义.docx

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1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件运动系统第一章骨折讲义第一章骨折第一章骨折【大纲】1.概述（1）临床表现（2）影像学检查（3）并发症（4）愈合标准（5）急救（6）治疗原则（7）开放性骨折的处理2.锁骨骨折3.肱骨外科颈骨折4.肱骨干骨折5.肱骨髁上骨折6.桡骨下端骨折7.股骨颈骨折8.胫骨骨折9.脊柱骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗10.骨盆骨折（1）临床表现（2）并发症一、临床表现（一）全身表现1.休克出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。2.发热出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38。若出现高热，应考虑感染的可能。概述（二）局部表现1.一般表现：局部疼痛、肿

2、胀、功能障碍。2.特有体征具有下述3种之一：（1）畸形短缩、成角或旋转畸形等。（2）异常活动无关节部位出现不正常活动。（3）骨擦音或骨擦感。【注意】有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；须经X线拍片确诊。二、影像学检查1.X线明确诊断和指导治疗。3个细节：应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便对比。临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线结果。2.CT和MRI：骨盆及脊柱骨折，可了解脊髓或神经的受压情况。（强调TANG：首先依然是X线！）三、骨折的并发症（一）早期并发症1.骨筋膜室综合征2.脂肪栓塞综合征3.重要内脏

3、器官损伤4.重要周围组织损伤5.休克骨折早期并发症巧记TANG221：2个综合征，2个损伤，1个休克1.骨筋膜室综合征1）概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征。2）最多见于：前臂掌侧和小腿。2.脂肪栓塞综合征成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。胸部X线：广泛性肺实变。3.重要内脏器官损伤邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。4.重要周围组织损伤（1）

4、重要血管损伤：股骨髁上骨折腘动脉，胫骨上段骨折胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折肱动脉。（2）神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折桡神经；腓骨颈骨折可损伤腓总神经；脊柱骨折脊髓损伤。5.休克【立即小结骨折早期并发症TANG】1.骨筋膜室综合征2.脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损伤4.重要周围组织损伤5.休克巧记TANG221：2个综合征，2个损伤，1个休克（二）晚期并发症（6）1.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。2.感染：开放性骨折污染重或软组织损伤重，可能发生感染。3.缺血性肌挛缩：最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形爪形手和爪形足。4.缺血性骨坏死：股骨颈骨

5、折股骨头缺血性坏死；腕舟骨骨折近折端缺血性坏死。5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。实质：化生（TANG）。多见于肘关节。6.创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。1.关节僵硬2.感染3.缺血性肌挛缩4.缺血性骨坏死5.损伤性骨化（骨化性肌炎）6.创伤性关节炎骨折晚期并发症巧记TANG11221个常见，1个易想；2个缺血，2个受伤。四、骨折的愈合标准1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛；2.骨折处无异常活动；3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂

6、通过骨折线注意！TANG不是骨折线消失。股骨干骨折4个月，骨折线还未消失。【以下，新版应试指南已删，但建议掌握TANG】4.解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；5.连续观察2周无变化，骨折处无变形。记忆技巧（TANG）：1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。五、急救1.骨折急救的目的用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送。包括：（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。问题急救现场需要复位吗？2.急救固定的目的避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；减少

7、骨折端的活动，减轻患者疼痛；便于运送。六、治疗原则（一）骨折的治疗原则具体治疗意义复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。首要步骤固定将骨折维持于复位后的位置。愈合的关键康复治疗恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌萎缩、关节僵硬等并发症。恢复患肢功能的重要保证。（二）常用复位和固定方法复位方法优点缺点固定方法手法复位无创伤，不破坏骨折部位的血液供应不易达到解剖复位外固定：小夹板、石膏绷带、持续牵引、外展架，外固定器。切开复位能达到解剖复位减少骨折部位的血液供应，可引起骨折延迟愈合或不愈合内固定：接骨钢板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉、加压钢板。【补充】复位标准指南、大纲

8、均无，但很重要！TANG1.解剖复位：骨折段通过复位，骨折对位对线完全良好，恢复了正常的解剖关系。2.功能复位：即经复位后，两骨折段虽未恢复正常解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。解剖复位功能复位标准【重要考点，补充TANG】功能复位标准旋转移位、分离移位必须完全矫正缩短移位成人：下肢骨折不超过1cm；儿童：无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm长骨干横形骨折骨折端对位至少达1/3；干骺端骨折对位至少3/4成角移位1）上肢肱骨干骨折，稍有畸形自行矫正2）前臂双骨折对位对线均好，否则影响旋转功能3）下肢轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致自行矫正4）下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直必须完

9、全矫正，否则易引起创伤性关节炎七、开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。1.清创的时间越早越好。伤后68小时内清创，绝大多数能一期愈合。冬天，可适当延长。2.清创的要点（1）清创：使创口变成清洁的。特别强调：如何处理1）粉碎性骨折的骨片？2）其他组织（肌腱、神经和血管）？1）粉碎性骨折骨片的处理：游离小骨片去除；与周围组织尚有联系的小骨片保留，并予复位；大块骨片即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1% 活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。2）其他组织的处理肌腱、神经和血管：在尽量切除其污

10、染部分的情况下，保留组织的完整性，以便修复。关节韧带和关节囊：尽量保留，有利于关节的稳定和功能恢复；但严重挫伤者，应予切除。骨外膜：尽量保留，以保证骨愈合。（2）组织修复1）骨折固定最简单、最快捷。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后68小时者，不宜内固定，否则易导致感染。2）清创时修复肌腱、神经、血管等。3）创口引流。（3）闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合，是转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。常用：直接缝合；减张缝合和植皮术；延迟闭合；皮瓣移植。【实战演习】1.骨折X线检查的重要意义是A.了解骨折的发生机制B.明确骨折的诊断C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤

11、情况E.了解骨质密度参考答案B2.骨折的急救不包括A.一般处理B.创口包扎C.妥善固定D.迅速运输E.开放骨折复位参考答案E3.骨折的治疗原则是A.复位固定康复治疗B.迅速运输C.积极手术D.正确搬运E.创口包扎参考答案A4.属于骨折全身表现的是A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形E.淤斑参考答案A5.属于骨折早期并发症的是A.关节僵硬B.脂肪栓塞综合征C.损伤性骨化D.创伤性关节炎E.化脓性骨髓炎参考答案B6.骨折的晚期并发症是A.脂肪栓塞B.休克C.出血D.内脏损伤E.骨化性肌炎参考答案E7.下列最容易合并休克的骨折是A.第二跖骨骨折B.胫骨和腓骨骨折C.股骨骨折D.尺骨和桡骨骨折E.肱骨骨折

12、参考答案C8.男，40岁，因外生性股骨干骨折入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，查体：BP80/60mmHg，其诊断最可能是A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D.骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位参考答案C9.男，18岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是A.核素骨扫描B.X线摄片C.B型超声D.CTE.MRI参考答案B10.骨折的临床愈合标准，错误的是A.局部无压痛及纵向叩击痛B.伤肢已具备规定的初步功能C.X线片示骨折线消失D.局部无异常活动E.连续功能锻炼2周骨折处无变形参考答案C接下来，您将看到上肢骨折（5

13、）下肢骨折（2）骨盆、脊柱骨折【各论常见骨折】2.锁骨骨折 3.肱骨外科颈骨折4.肱骨干骨折 5.肱骨髁上骨折6.桡骨下端骨折*7.股骨颈骨折8.胫骨骨折*9.脊柱骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗10.骨盆骨折（1）临床表现（2）并发症一、锁骨骨折（一）临床表现及诊断1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。2.查体：局限性压痛和骨擦感。3.诊断：病史、临床表现上胸部正位X线。（二）治疗1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢36周即可。2.有移位的中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定。3.手术切开复位内固定指征：患者不能忍受8字绷

14、带固定的痛苦；复位后再移位，影响外观；合并神经、血管损伤；开放性骨折；陈旧骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。二、肱骨外科颈骨折教材为“肱骨近端骨折”肱骨近端分为：4个解剖部位肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。（一）临床表现及诊断一部分骨折。两部分骨折。三部分骨折。四部分骨折。（二）治疗1.一部分和二部分轻度移位的骨折不需要手法复位，三角巾悬吊34周。2.有移位的二、三、四部分骨折手术切开复位内固定。3.复杂的四部分骨折严重者、年龄过大，全身状况差三角巾悬吊，任其自然愈合。全身状况允许人工肱骨头置换术。【补充TANG】肱骨外科颈骨折【补充】肱骨外

15、科颈肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处；有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。三、肱骨干骨折肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟。（一）临床表现及诊断除了骨折相关体征外，还可合并桡神经损伤：A.垂腕B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直“垂指”C.前臂旋后障碍D.手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（二）治疗1.手法复位外固定2.切开复位内固定指征：反复手法复位失败者；影响功能的畸形愈合；陈旧骨折不愈合者；合并神经、血管损伤者；同一肢体多发骨折者；骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；812小时以内的污染不重的开放性骨折。四、肱骨髁上骨折【补充】什么是肱

16、骨髁上？为什么肱骨髁上容易发生骨折？肱骨髁上肱骨干与肱骨髁的交界处。为什么容易骨折？肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角。（一）临床表现及诊断10岁以下儿童。儿童，手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。肱骨髁上骨折临床表现总结TANG表现扪到断端的部位移位伸直型肘部向后突出并处于半屈位。注意！不是伸直位，只是屈的不厉害半屈而已！查体：假关节活动，肘后三角关系正常。肘前方近折端向前下，远折端向上。屈曲型肘后凸起。肘后方近折端向后下，远折端向前。骨折线：由前上斜向后下。【补充TANG】肘后三角肘部的三点骨性标志肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。当肘关节伸直时，这三点在一直线上；当屈肘时，这三点则

17、形成等边三角形肘后三角判断肘关节脱位的重要骨性标志伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下，远折端向上移位。屈曲型近折端向后下，远折端向前伸直型近折端向前下，远折端向上严重并发症伸直型多见：1.血管损伤损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征可导致缺血性肌挛缩。2.神经损伤桡、尺、正中神经。（二）治疗（1）手法复位外固定。（2）手术手法复位失败、有血管损伤者伸直型。切开复位，内固定。同时行血管神经探查，有损伤者行手术。五、桡骨下端骨折（一）分型临床表现小结TANG伸直型Colles骨折远折端向桡侧、背侧移位，近折端向掌侧移位“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于

18、尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。屈曲型Smith骨折远折端向掌侧、桡侧移位；近折端向背侧移位。Colles骨折伸直型桡骨下段骨折小结（TANG）远折端向桡侧移位正面：枪刺样远折端向背侧移位，侧面：银叉样Smith骨折屈曲型桡骨下段骨折小结（TANG）（一）分型临床表现小结TANG伸直型Colles骨折远折端向桡侧、背侧移位，近折端向掌侧移位“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。屈曲型Smith骨折远折端向掌侧

19、、桡侧移位；近折端向背侧移位。（二）治疗1.手法复位外固定主要。2.手术很少。【实战演习】1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是A.八字绷带固定B.三角巾悬吊C.锁骨带固定D.手术钢板固定E.外固定架固定参考答案B2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩胛骨骨折E.肱骨解剖颈骨折参考答案B3.肱骨干骨折损伤桡神经后不会出现A.垂腕B.虎口区感觉消失C.垂指D.不能屈肘E.前臂旋后障碍参考答案D4.伸直型肱骨髁上骨折多见于A.儿童B

20、.老年男性C.老年女性D.中年女性E.中年男性参考答案A5.伸直型肱骨髁上骨折的特点是A.肘后三角异常改变B.骨折线由前上斜向后下C.骨折线由前下斜向后上D.常伴有正中神经损伤E.患肘向前突出呈后伸位参考答案C6.男性，6岁，左肘摔伤急诊就医。小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩参考答案E7.伸直型桡骨下端骨折的畸形是A.尺偏型B.银叉型C.垂腕型D.爪型E.僵硬型参考答案B8.“餐叉”畸形见于下列哪种骨折A.尺骨上端骨折B.尺骨下端骨折C.桡骨下

21、端骨折D.桡骨上端骨折E.肱骨髁上骨折参考答案C9.女，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是A.三角巾悬吊B.肩关节融合手术C.手法复位外固定术D.切开复位髓内针固定术E.切开复位钢板内固定术参考答案A10.男，65岁。摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。首先考虑的诊断是A.Colles骨折B.Chance骨折C.Smith骨折D.Jefferson骨折E.Barton骨折参考答案C下肢骨折（2）六、股骨颈骨折【补充】成人股骨头的血供大纲及教材已经删除，了解。TANG【补充】大纲及教材已经删除，但很重要，掌握。股骨颈骨折的

22、分类TANG1.按骨折线部位分类2.按X线表现分类（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）50由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。（2）外展骨折：Pauwels角30。由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。【记忆思路】“不怕外展怕内收”。内收大于50不稳定；外展小于30稳定。【 Pauwels角快捷记忆TANG】内打我，不稳定，外小三。（一）临床表现1.中老年人，摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，多数不能站立和行走。少数伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部

23、逐渐疼痛加重，甚至不能行走，说明受伤时为稳定性骨折，后发展为不稳定性骨折。2.患肢出现外旋畸形，4560之间。3.患髋有压痛，下肢轴向叩击痛。4.患肢缩短【难点&重点，有补充TANG】（1）Bryant三角：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。股骨颈骨折时Bryant三角底边较健侧缩短；（2）Nlaton线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nlaton线。正常：大转子在此线上；股骨颈骨折时股骨大转子上移在Nlaton线之上。（二）治疗1.非手术特点：不进一步加重血供的破坏，股骨头缺血坏死发生率较低。（1）适应征：A.稳定性骨折：无明显移位的外展

24、型或嵌入型骨折；B.年龄过大、全身状况差者；C.合并严重心、肺、肾、肝功能障碍者。（2）方法：穿防旋鞋，卧床68周。3个月后，可逐渐扶双拐下地。2.手术疗法（1）手术指征：青少年；65岁以上老人股骨头下型骨折；有移位的和内收型（不怕外展怕内收）骨折；陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。（2）方法：闭合复位内固定；切开复位内固定；65岁以上老人，长期卧床易引起严重并发症，可行人工关节置换术。七、胫骨骨折（一）临床表现及诊断胫骨中上段横切面是三棱形，而中下1/3交界处变成四方形，二者移行交界处是骨折的好发部位。胫骨前内侧位于皮下，有棱角极易形成开放性骨折。胫骨上端与

25、下端关节面相互平行，若对位对线不良创伤性关节炎。解剖骨折并发症（特别重要！）胫骨上1/3：腘动脉向下走行，血管固定。小腿下段严重缺血或坏死（胫后动脉损伤）。中1/3：小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。骨筋膜室综合征肌肉缺血坏死，后期成纤维化，严重影响下肢功能下1/3：血循环明显减少，同时无肌肉附着，远端获得的血供很少。延迟愈合或不愈合【小结】胫骨骨折并发症简化应试版TANG骨折部位并发症胫骨上1/3小腿下段严重缺血或坏死（胫后动脉）中1/3骨筋膜室综合征下1/3延迟愈合或不愈合开放性骨折、创伤性关节炎（二）治疗1.无移位小夹板或石膏固定。2.有移位的横形或短斜形骨折手法复

26、位，小夹板或石膏固定。3.不稳定的胫骨骨折跟骨结节牵引（目的：克服短缩畸形），然后手法复位，小夹板固定。4.切开复位内固定指征：手法复位失败多段骨折开放性骨折【实战演习】1.股骨颈头下型骨折最易并发A.缺血性骨坏死B.创伤性骨化C.创伤性关节炎D.坐骨神经损伤E.关节僵硬参考答案A2.稳定型股骨颈骨折是A.头下骨折B.基底骨折C.经颈骨折D.内收骨折E.外展骨折参考答案E3.女性，65岁，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D.左股骨颈骨折E.左股骨干骨折参考答案D4.胫骨中

27、下1/3交界处易骨折，其主要原因是A.胫骨形状有棱角B.易受直接或间接暴力C.位于皮下软组织少D.负重量较大E.骨的形态转变移行处参考答案E5.男，40岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是A.腘动静脉受压B.骨筋膜室综合征C.腓总神经损伤D.膝关节僵硬E.骨折延迟愈合参考答案B6.男性，42岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.血管损伤E.神经损伤参考答案C7.股骨颈骨折的体征不包括下列哪项A.患髋轴向叩痛B.患肢短缩C.大转子突出D.患肢常有外旋畸形E.Bryant三角底边延长参考答案E8.

28、女，56岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角30，其最佳的治疗措施是A.植骨或血管移植术B.人工关节置换术C.转子间截骨术D.切开复位内固定E.持续皮牵引68周参考答案E八、脊柱骨折（一）临床表现1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀（腹膜后神经刺激症状）。3.查体：逐个按压棘突检查，胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。4.合并脊髓或马尾神经损伤者：双下肢运动、感觉、括约肌功能障碍。（二）诊断（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）1.X线：

29、首选。2.CT、MRI：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。（三）治疗强调：急救搬运方法至关重要常用担架、木板或门板搬运。1.胸腰椎损伤：（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。【再次强调】禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。2.颈椎损伤：专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。治疗（1）非手术单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到1/3。（2）积极防治并发症。（3）手术，适用于：有神经症状，或有骨折块挤入椎管内的爆裂型骨折；Chance骨折；屈曲牵拉型损伤；脊

30、柱骨折脱位。九、骨盆骨折（一）临床表现1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。2.血压低、休克（有严重多发伤）。3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。4.体征：骨盆挤压和分离试验阳性；肢体长度不对称；会阴部瘀斑耻骨和坐骨骨折的特有体征。5.影像学：X线、CT（常规）。（二）并发症1.腹膜后血肿。2.腹腔内脏损伤。3.膀胱或后尿道损伤。4.直肠损伤。5.神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经。【实战演习】1.骨盆骨折的并发症不包括下列哪项A.坐骨神经损伤B.腹膜后血肿C.直肠损伤D.脊髓损伤E.尿道损伤参考答案D（24题共用题干）男，45岁，从高处跳下，双下肢顿时感到无力。2.正确的急救运送方法是A.双人扶着让病人走B.一人抬头，一人抬脚运送C.一人抱着运送D.一人背着运送E.躺在木板床上运送参考答案E3.在急诊室首先做的影像学检查是A.MRIB.B型超声C.核素骨扫描D.X线E.CT参考答案D4.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是A.牵引B.早期背伸锻炼C.双桌法过伸复位D.仰卧硬板床，背部垫高E.及早手术，解除脊髓压迫参考答案E