血气胸的观察要点及护理 2(5页).doc

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1、-血气胸的观察要点及护理 2-第 4 页血气胸的观察要点及护理气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。一、 血气胸的分类闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸 壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通 ， 空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入 胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜 腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气

2、压，便 可产生张力性气胸。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环 血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等， 使得肺的呼吸运动受 限。二、 临床表现及辅助检查闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于，可无明显症状。肺压缩大于，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征：肺压缩小于，可无明显体征。肺压缩大于，伤侧 呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。 体

3、征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。三、 治疗原则闭合性气胸:X线胸片

4、是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎 缩程度。胸腔穿刺 经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则： 少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放 置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气 胸，或合并血胸，应放置胸腔闭式引流。张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。开放性气胸:治疗原则： 小的伤口可简单的覆盖无菌敷料。大的伤口，应在

5、病人用力呼吸末，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定。若病人合并有肺组破裂的，在密闭伤口后，立即在锁骨中线第二肋做带有空气囊的粗针胸腔穿刺，然后放置胸腔闭式引流。有活动性出血的应立即行剖胸探查术。合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 8肋间插管引流。四、 病情观察（1）严密观察生命体征的变化，警惕复合伤。（2）严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人一旦出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应 立即通知医生，予以氧气吸入，氧流量2-4L/min，血压平稳者给与半卧位，有利于呼 吸、咳嗽排痰及胸腔引流。1. 保持呼吸道的通畅（1）鼓励患

6、者性有效的咳嗽排痰，痰液粘稠的应用祛痰药物、雾化吸入等辅助手段。（2）有呼吸道分泌物储留和误吸或是呼吸衰竭的病人，可与辅助吸痰，必要时可行气管切 开吸痰或是呼吸机应用。3. 维持正常的换气功能 (1)疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽，影响气体交换，需要采取有效的止痛措施。定 时给予止痛药物。用2利多卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。（2） 胸带包扎胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。范围大的软化胸壁采用体外牵引固定时，定时观察并保持有效牵引。（2） 血气胸病人定时观察胸腔内积气积血变化。闭式胸腔引流时，观察漏气程度， 记录引流血量，引流液的色泽变化等。4. 维持心血管功能（1） 动态观察病情变化，发生低

7、血容量性休克时，迅速建立静脉通路，补充血容量。 进行性血胸病人在补液输血同时，做好剖胸手术准备（2） 疑有心脏压塞的病人，迅速配合医生在急诊室或手术室剖胸探查。5. 心理护理（1） 胸部损伤病人易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时病人常表现出嫉妒窘迫 感。此时要尽量使病人保持镇静，具备信心，积极配合治疗。6. 胸管放置的部位 积液的，一般选择在腋中线和腋后线之间的第六、七、八肋间插管引流；积气，常选 锁骨中线第二肋间;脓胸，常选胸腔最底位。肺叶切除，通常放置两根引流管，上管放置 在第二肋间用以排气，下管放置在腋后线第七或八肋间用以排液，同时连接于胸腔引流 瓶上。7. 并发症的预防及护理（1）

8、卧床期间，每小时协助或鼓励病人施行深呼吸及有效咳痰，以促进肺膨胀，减少感染 的发生。呼吸困难者必要时做气管切开，定时吸痰，改善低氧状态。（2） 严重失血者，除了积极止血外，输血补充保障肾灌流，尽早应用利尿剂，预防肾功能 衰竭。（3） 严重肺损伤者记录液体出入量，避免输液过快，过量而并发肺水肿。五、 胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管封闭及无菌使用前应检查引流装置的密闭性，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接出是否密封。一次性装置使用过程中，瓶盖不可随意松动，以免漏气。保持管道衔接处连接牢固，防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm。胸壁伤口周边用凡士林纱布包裹。更换水封箱时，以2把止血

9、钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。（2）维持引流通畅妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流引起胸腔感染。定时挤捏胸管，30-60min1次，以免管口被血凝块堵住。定时观察水柱波动情况，正常的水柱上下波动4-6cm，如无水柱波动，病人又出现胸闷气促，应怀疑为引流管被堵，需设法挤捏使之通畅，若无效应立即通知医生处理。（3）引流观察记录 注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。手术后的一般情况下引流量应小于80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若出血或引流量过多，颜色为鲜

10、红或暗红色，至粘质，易凝血，应疑是胸腔内有活动性出血，应与医师联系处理。每天做好引流液的标记计量，每日在水封瓶上用胶布做好标记，以区别和记录每天的引流量。妥善固定 引流管应妥善固定于床旁。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。（4） 体位与活动 最长采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。（5）脱管处理 妥善固定 引流管应妥善固定于床旁。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。一旦发生管路滑脱的情况，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做好进一步的处理工作。如引流管或是水封瓶破损，应立即用两把血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。（6） 拔除引流管：48-72小时后，如引流液明显减少，24小时引流液小于50ml，脓液小于 10ml，x线胸片示肺膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好无呼吸困难，即可拔 除引流管。方法：嘱咐病人先深吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽 胶布密封，胸带包扎一天。（7） 拔管后观察 ：拔管后 24 h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、 皮下气肿等。