血气分析指标(4页).doc

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1、-血气分析指标-第 7 页1氧合状况的指标（1）pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 l 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg。 l 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。（2）O2SATSaO2、SO2（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90100%。l l 临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况

2、下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）O2CTCaO2（动脉血氧含量） 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 l 正常值：1821ml/dl，平均19ml/dl。 l 临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值：7.357.45，平均7.40。l l 临

3、床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。（2）pCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：3545mmHg，平均40mmHg。l l 临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒。（3）HCO3std和HCO3actSB和AB

4、（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual：实际的）l 正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L。 l 临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而H

5、CO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量。（4）ctCO2T-CO2（动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。 正常值：2432mmol/Ll ,平均28mmol/L。 l 临床意义：ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，24mmol/L时提示酸中毒，而32mmol/L时提示碱中毒。（5）BE(B)和BE(ecf)ABE和BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余） BE(B)是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸

6、或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。l 正常值：3+3mmol/L。 l 临床意义：BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。 3其他指标（1） Hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。（2） ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。（3） Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl（氯离子）：

7、 Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）。四低氧血症的判断标准主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO260mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1. 轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3. 重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。五酸碱失衡的判断标准1呼吸性的酸碱失衡主

8、要根据pCO2和pH进行判断。（1） pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2） pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 pCO2增高45mmHg 时：lpH7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 pCO2减少35mmHglpH7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒2代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。（

9、1） HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 l 减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中毒。 l 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。（2） pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 代谢性酸中毒lpH7.45 代偿性代谢性酸中毒pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒lpH7.45 代偿性代谢性碱中毒pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3） HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的

10、程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。l 当HCO3actHCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。 l 当HCO3actHCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。 l 当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。 l 当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。（4） ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。 减低（ctCO224mmol/L），提示代谢性酸中毒。l l 增高（ctCO232mmol/L），提示代谢性碱中毒。六

11、临床应用范围1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七注意事项1 送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4 标本送检时需附上病人实时的体温

12、、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5 附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。 附混合性酸碱失衡预计代偿公式：原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸代碱呼酸呼碱 HCO3HCO3pCO2pCO2 pCO2pCO2HCO3HCO3 HCO382.0HCO35急性:代偿引起HCO3慢性:pCO25.58急性:pCO22.5慢性:pCO21.72 10mmHg55 mmHg急性30mmol/L 慢性4245mmol/L 急性18mmol/L慢性1215mmol/L注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。