2018年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能辅助检查部分心电图讲义.docx

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1、2018年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能辅助检查部分心电图讲义辅助检查部分心电图心电图心电图是什么玩意？心脏的自律性和传导性心脏就好像一家医院，要靠特殊心肌（机关领导）和普通心肌（大夫、护士）协同工作工作细胞自律细胞举例心房肌、心室肌细胞窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维构成特点具有兴奋性、传导性收缩性、无自律性具有兴奋性、传导性、自律性（除结区），但无收缩性心电图的原理正常心脏活动，兴奋传导的过程是窦房结心房房室结房室束左、右束支普肯野纤维心室肌纤维随着起搏点、心房、房室结、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化并记录下来的波形心电图纸组成心电图多描记在特殊的记录纸上，心电

2、图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mms时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压为1mV10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。意义宽度（时间）高度（振幅）P波心房肌去极的电位变化0.11s即0.12s，即宽3小格肢体导联0.25mV，胸前导联0.20mV即肢体导联高2.5小格，胸前导联2小格QRS波群心室肌去极全过程0.12s，多数在0.060.10s即宽3小格V1导：V11.0mV，即高10小格V5导：V52.5mV，即高25小格项目意义宽度（时间）高度（振幅）T波心室快速复极过程时的电位变化-振幅：最高不超过1.5mv（不会

3、超过3大格或15小格），最低不低于1/10R波PR间期心房开始去极到心室开始去极0.120.20s即3-5小格-项目意义宽度（时间）项目QT间期心室肌去极和复极全过程0.320.44sQT间期RR间期表示一次心动周期的时间0.61.0s。（心率60100次分）即宽1525小格或者35大格RR间期ST段心室缓慢复极过程-ST段关于导联导联位置导联电极放置位置肢体导联aVR右臂（right）aVL左臂（left）aVF左腿（foot）胸部导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2、V4之中点V4左锁骨中线与第5肋间相交点V5左腋前线与V4同一水平相交线V6左腋中线与V4同一水平相交线心电

4、图解题步骤1.牢记心电正常值：3波3间1段表里的内容务必记住2.划地为牢大纲内执医考试，虽然在笔试中常常有超纲例题，但在技能操作部分很少超纲。因此平时复习时，只需记住大纲要求，考试时从大纲中选取符合例题要求的诊断作为答案项即可，切勿选择超纲的干扰项作为正确答案项执业医师大纲要求助理大纲要求正常正常心电图正常心电图窦性窦速、窦缓窦速、窦缓房性房早、房颤房早、房颤交界性阵发性室上速阵发性室上速室性室早、室速、室颤室早、室速、室颤阻滞房室阻滞、左右束支阻滞房室阻滞室肥左右室肥大冠心病急性心梗急性心梗心电图解题步骤解析图1看形态、2看间期形态心电图P波P波，与QRS主波方向相同正常心电图无P波，被f波

5、替代，有QRS波，心律绝对不整房颤逆行P波或无P波，节律规整室上速QRS波宽大畸形宽3小格一个室早连续3个室速连续杂乱波室颤宽大、R波呈M型V1心电轴右偏右束支阻滞V5心电轴左偏左束支阻滞胸导联R波高尖Rv1高尖1.0mV（2大格）心电轴右偏右心室肥大Rv5高尖2.5mV（5大格）心电轴左偏左心室肥大ST段压低/抬高心肌缺血，心梗RR间期RR间距3大格为窦速，若RR间距5大格为窦缓，3-5正常窦速，窦缓，正常PP间期pp（或RR）间距较正常PP（或RR）间距缩短房早PR间期P-R间期0.20秒（1大格），P波QRS波一度房室传导阻滞P-R间期进行性延长，P波QRS波二度型房室传导阻滞P-R间期

6、是固定的正常或延长，P波QRS波二度型房室传导阻滞P波与QRS波无关（P波QRS波）三度房室传导阻滞口诀解题快而准小三速，大五缓RR间距3大格为窦速，5大格为窦缓三五中间是正常RR间距3-5大格为正常1宽早，3宽速室早为提早出现QRS宽大畸形（宽度3小格），室速为提前出现连续的3次QRS宽大畸形缺血降，心梗抬心肌缺血ST段压低，急性心梗ST抬高、病理性Q波无P室上速，少数也倒置室上速常常表现P波缺如，少数交界性早搏P波倒置V5左、V1右区分左右束支传导阻滞及左右心室肥大的右与左压迫顿挫是阻滞V1R波顿挫、M型波为右束支传导阻滞，V5R波顿挫、M型波则为左束支传导阻滞R波高尖是室肥，左五右二都大

7、于V1V5R波高尖5大格为左心室肥大；R波2大格为右心室肥大，1延2禁锢3随意一度房室传导阻滞，PR间期延长（5小横格/1大格）二度型，PR间期进行性延长，直到QRS波群有脱落，循环往复；二度型，PR间期固定，QRS波形成比例脱落三度房室传导阻滞心房心室随意跳，P波与QRS波群无关实战检验小三速，大五缓RR间距3大格为窦速，5大格为窦缓三五中间是正常RR间距35大格为正常房性期前收缩心电图表现：期前出现异位P大多数为不完全性代偿间歇pp（或RR）间距较正常PP（或RR）间距缩短房颤心电图表现：正常P波消失，取而代之f波，通常以V1导联最明显；频率为350600次/分；QRS波一般正常；心室率绝

8、对不规则。室上速心电图特点：频率在160250次/分节律快而规则QRS波群正常，逆行P波【一度房室传导阻滞】（心房心室谈恋爱，欲擒故纵，保持距离，距离产生美）心电图特点：P-R间期0.20秒（1大格），P波与QRS波数目相等【二度I型房室传导阻滞】（慢慢远离）咱俩不合适，慢慢分心电图特点：P-R间期逐步延长，到一次脱落，脱落前的P-R间期最长而脱落后的P-R间期最短上述现象周而复始，心房传入心室有一定比例，一般5个里面传下4个（5：4）或4个传导传下3个（4：3）【二度II型房室传导阻滞】小房和小室在冷战，吵架，小室就跑了心电图特点：P-R间期是固定的正常或延长传导是3：2或2：1（周期性脱落

9、）【三度房室传导阻滞】爱情到头，终于分手心电图特点：P波与QRS波无关（心房传导的激动完全被阻滞，出现交界性逸搏或室性逸搏，导致P波与QRS波毫无关系可言）P波为窦性QRS波的形态和频率取决于节律【室早】心电图特点：QRS波宽大畸形，时限0.12s，T波方向多与QRS波相反，完全性代偿间歇。【室速】心电图表现：QRS波宽大畸形，时限0.12s，T波方向多与QRS波相反；频率140200次/分；房室分离，夺获波（遇到心室不应期），室性融合波是诊断宽QRS波心动过速为室速的金标准。室颤心电图特点：最严重的心律失常，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200500次分。完全性

10、左束支传导阻滞心电图特点：左束支同侧的V5为主的导联上表现为R波的顿挫、M型波对侧的V1、V2导联上S波顿挫QRS波的时限0.12秒完全性右束支传导阻滞心电图特点：右束支同侧的V1为主导联上R波顿挫或M型波（RSR波）对侧的V5、V6出现S波的增宽、顿挫有切迹左心室肥厚心电图表现：QRS波群电压升高电轴左偏，胸导联Rv52.5mv（5大格）；Rv5Sv13.5mv（女性），或4.0mv（男性）右心室肥大心电图表现：Rv11.0mV（2大格）和QRS波电轴右偏表示右心室肥大。心肌缺血心电图特点：ST段水平型或下斜型下移0.1mV和/或T波倒置心梗心电图特点：ST段弓背抬高，出现病理性Q波心梗部位

11、导联前间壁V1V3前壁V3V5前侧壁V5V7、aVL广泛前壁V1V5高侧壁I、aVL正后壁V7、V8、V9下壁、aVF前侧壁（V5V7、aVL）广泛前壁（V1V5）高侧壁（I、aVL）正后壁（V7、V8、V9）下壁（、aVF）此心电图诊断为A.窦性心动过速B.右室肥厚C.大致正常心电图D.左室肥厚参考答案C此心电图诊断为A.窦性心动过缓B.大致正常心电图C.三度房室传导阻滞D.心房颤动参考答案A此心电图诊断为A.房性心动过速B.房性期前收缩C.心房扑动D.心房颤动参考答案B此心电图诊断为A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性心动过速D.窦性心律不齐参考答案A此心电图诊断为A.窦性心动过速B.阵发

12、性室上性心动过速C.心房扑动D.室性心动过速参考答案B此心电图诊断为A.室性期前收缩B.交界性期前收缩C.房性期前收缩D.窦性心律不齐参考答案A此心电图诊断为A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.快速性心房颤动D.阵发性室性心动过速参考答案D此心电图诊断为A.窦房传导阻滞B.右束支传导阻滞C.左束支传导阻滞D.二度一型房室传导阻滞参考答案D此心电图诊断为A.窦房传导阻滞B.右束支传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.二度I型房室传导阻滞参考答案C此心电图诊断为A.三度房室传导阻滞B.心房颤动C.窦性心动过速D.窦性心动过缓参考答案A2018年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能辅助检查部分心电图讲义来源：免费下载资料作者：资格考试网网址：http:/