全麻椎管内麻醉术后护理.ppt
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1、关于全麻椎管内麻醉术后护理关于全麻椎管内麻醉术后护理现在学习的是第1页,共37页u 了解常见的几种麻醉方式了解常见的几种麻醉方式u 掌握麻醉清醒的判断标准掌握麻醉清醒的判断标准u 掌握麻醉术后患者的护理目标掌握麻醉术后患者的护理目标u 掌握麻醉术后患者的护理要点掌握麻醉术后患者的护理要点u 了解术后常见并发症的防治和护理了解术后常见并发症的防治和护理学习目标学习目标现在学习的是第2页,共37页 麻醉方式麻醉方式u 全身麻醉:吸入麻醉;静脉麻醉全身麻醉:吸入麻醉;静脉麻醉u 椎管内麻醉:蛛网膜下隙麻醉;椎管内麻醉:蛛网膜下隙麻醉; 硬硬膜外麻醉膜外麻醉u 局部麻醉:表面麻醉;局部侵润麻醉:局部麻
2、醉:表面麻醉;局部侵润麻醉: 区域阻滞;神经阻滞(臂丛阻滞、颈丛区域阻滞;神经阻滞(臂丛阻滞、颈丛阻滞)阻滞)现在学习的是第3页,共37页 全身麻醉(简称全麻):全身麻醉(简称全麻):是麻醉药作是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能,以用于中枢神经系统并抑制其功能,以使使 病人全身疼痛消失的麻醉方法。病人全身疼痛消失的麻醉方法。是临床麻醉最常用的方法,能满足全是临床麻醉最常用的方法,能满足全身各部位手术需要,病人清醒后不留身各部位手术需要,病人清醒后不留任何后遗症,且较之局部和阻滞麻醉任何后遗症,且较之局部和阻滞麻醉更舒适和安全更舒适和安全定义定义现在学习的是第4页,共37页吸入麻醉:吸入麻醉
3、:是将气体或挥发性液体麻是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉的作用。在临床麻醉中应用最广泛的作用。在临床麻醉中应用最广泛静脉麻醉:静脉麻醉:是将麻醉药物注入静脉,通是将麻醉药物注入静脉,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法身麻醉作用的麻醉方法现在学习的是第5页,共37页 椎管内麻醉:椎管内麻醉:是将局部麻醉药注入椎是将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,从而管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法滞的麻醉方法 现
4、在学习的是第6页,共37页蛛网膜下隙阻滞:蛛网膜下隙阻滞:是将局麻药注入蛛是将局麻药注入蛛网膜下隙,阻断部分脊神经传导功能网膜下隙,阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。使用于持续方法。使用于持续2-32-3小时以内的下腹小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门、会阴部手术部、盆腔、下肢和肛门、会阴部手术现在学习的是第7页,共37页硬膜外阻滞:硬膜外阻滞:是将局麻药注入硬脊膜是将局麻药注入硬脊膜外腔,阻滞脊神经传导功能,使其所支外腔,阻滞脊神经传导功能,使其所支配区域的感觉或(和)运动功能丧失的配区域的感觉或(和)运动功能丧失的麻醉方法。适用于除
5、头部以外的任何部麻醉方法。适用于除头部以外的任何部位的手术位的手术现在学习的是第8页,共37页局部麻醉:局部麻醉:是麻醉药只作用于周围神是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞;病员经系统并使某些或某一神经阻滞;病员神志清醒,而身体某一部位的感觉神经神志清醒,而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断,但运动神经功能传导功能被暂时阻断,但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方式。使用于部位较表浅、局态的麻醉方式。使用于部位较表浅、局限的手术限的手术现在学习的是第9页,共37页清醒标准清醒标准 恢复自主呼吸、循环、神志、感觉和恢复自主
6、呼吸、循环、神志、感觉和运动功能运动功能 对刺激可用语言或行为作出有思维对刺激可用语言或行为作出有思维的应答的应答 现在学习的是第10页,共37页全麻及椎管内麻醉术后病人的护理目标全麻及椎管内麻醉术后病人的护理目标 迅速发现和处理呼吸问题迅速发现和处理呼吸问题 维持循环稳定维持循环稳定 监测出血情况监测出血情况 安全有效地控制术后疼痛安全有效地控制术后疼痛现在学习的是第11页,共37页术后一般护理术后一般护理全麻:全麻:清醒未醒时取平卧位,头偏向一侧;清醒未醒时取平卧位,头偏向一侧;麻醉清醒后,若无禁忌可取斜坡卧位麻醉清醒后,若无禁忌可取斜坡卧位腰麻:腰麻:取去枕平卧取去枕平卧4-64-6小时
7、小时硬膜外麻醉:硬膜外麻醉:术后即可睡软枕平卧休术后即可睡软枕平卧休息,观察息,观察6 6小时,生命体征平稳后即可小时,生命体征平稳后即可取半卧位取半卧位一、体一、体位位现在学习的是第12页,共37页 密切监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和密切监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度,防止麻醉后并发症的出现。通常度,防止麻醉后并发症的出现。通常全麻术后全麻术后15-3015-30测量测量P P、R R、BpBp及氧及氧饱和度一次,待病情平稳后可饱和度一次,待病情平稳后可1-21-2小小时测量一次,时测量一次,24-4824-48小时根据病情及医小时根据病情及医嘱测量。若有异常及时报告并配合医嘱测量。若有异常及
8、时报告并配合医师处理师处理2、生命体生命体征征现在学习的是第13页,共37页 保通畅持呼吸道保通畅持呼吸道 有效吸氧有效吸氧 有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰 3、呼吸道、呼吸道护理护理现在学习的是第14页,共37页 做好详尽的解释工作,向病人介做好详尽的解释工作,向病人介绍麻绍麻 醉、手术顺利的过程和术后必醉、手术顺利的过程和术后必要的配合,缓解其焦虑和恐惧程度。要的配合,缓解其焦虑和恐惧程度。让其顺利渡过危险期,达到最理想让其顺利渡过危险期,达到最理想的康复效果的康复效果4、心理护、心理护理理现在学习的是第15页,共37页 正确连接各种管道,妥善固定正确连接各种管道,妥善固定定时挤压,保持通畅定时
9、挤压,保持通畅 注意观察其颜色、性质和量注意观察其颜色、性质和量做好记录做好记录 如有异常及时报告并配合处理如有异常及时报告并配合处理5、管道护管道护理理现在学习的是第16页,共37页 根据病情及医嘱行指导饮食指导根据病情及医嘱行指导饮食指导( (术术后常规禁食;非消化道手术禁食后常规禁食;非消化道手术禁食6 6小时;小时;消化道手术后肛门排气,排便,胃管拔消化道手术后肛门排气,排便,胃管拔出后从开始进食流质出后从开始进食流质软食软食普食普食) )6、饮食护、饮食护理理现在学习的是第17页,共37页 目的目的: :减轻病人痛苦,预防术后并发症减轻病人痛苦,预防术后并发症 镇痛泵镇痛泵-教会病人
10、及家属自控方法教会病人及家属自控方法 吗啡吗啡-有抑制呼吸的作用,应加强呼吸有抑制呼吸的作用,应加强呼吸频率、深度及氧饱和度的监测,警惕病人频率、深度及氧饱和度的监测,警惕病人呼吸频率变慢。一旦出现呼吸抑制、心跳呼吸频率变慢。一旦出现呼吸抑制、心跳骤停等情况,应立即报告医师,并积极配骤停等情况,应立即报告医师,并积极配合抢救合抢救7、疼痛护理、疼痛护理现在学习的是第18页,共37页 加强皮肤护理,保持床铺清洁、干加强皮肤护理,保持床铺清洁、干燥,病情允许燥,病情允许Q1-2Q1-2小时协助翻身一次,小时协助翻身一次,严防压疮发生严防压疮发生8、皮肤护、皮肤护理理现在学习的是第19页,共37页
11、病人苏醒过程中常可出现躁动不安或病人苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等,容易发生意外伤害;应注意适幻觉等,容易发生意外伤害;应注意适当防护,必要时加以保护性约束,防止当防护,必要时加以保护性约束,防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害液或引流管等意外伤害9、防止意外、防止意外发生发生现在学习的是第20页,共37页术后常见并发症的防治和护理术后常见并发症的防治和护理12345呼吸系统呼吸系统呼吸暂停呼吸暂停上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管痉挛急性支气管痉挛 低氧血症低氧血症肺栓塞肺栓塞循环系统循环系统高血压高血压低血压低血压术术后后恶恶心心
12、呕呕吐吐苏醒苏醒延迟延迟 与与躁动躁动坠积坠积 性性肺炎肺炎全麻全麻现在学习的是第21页,共37页腰麻:腰麻: 1 1、腰麻术后疼痛、腰麻术后疼痛 2 2、尿潴留、尿潴留硬膜外麻醉:硬膜外麻醉: 1 1、神经损伤;、神经损伤; 2 2、硬膜外血肿;、硬膜外血肿; 3 3、硬膜外脓肿、硬膜外脓肿现在学习的是第22页,共37页 原因:原因: 未行气管插管的静脉全身麻醉者未行气管插管的静脉全身麻醉者 拔管后苏醒不完全,麻醉药、肌松药拔管后苏醒不完全,麻醉药、肌松药及镇静药的残余作用致发生呼吸暂停。表现为及镇静药的残余作用致发生呼吸暂停。表现为胸腹部无呼吸动作,紫绀。(术后直接回病房胸腹部无呼吸动作,
13、紫绀。(术后直接回病房患者特别注意)患者特别注意) 处理:处理:立即行人工呼吸,必要时行气管插管立即行人工呼吸,必要时行气管插管 护理:护理:加强监测;备好各项急救用品;麻醉中用药尽加强监测;备好各项急救用品;麻醉中用药尽量采用注射泵缓慢匀速推注。一旦发生,在报告医师量采用注射泵缓慢匀速推注。一旦发生,在报告医师的同时尽快建立静脉通道,实施人工呼吸,积极配合的同时尽快建立静脉通道,实施人工呼吸,积极配合抢救抢救呼吸暂停呼吸暂停现在学习的是第23页,共37页上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 原因:原因:气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管插管、气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管插管、胃内容
14、物误吸及喉痉挛者。胃内容物误吸及喉痉挛者。表现:表现:病人往往在自主呼吸时出现三凹症,人工呼吸时呼病人往往在自主呼吸时出现三凹症,人工呼吸时呼吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死护理:护理:密切观察有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸密切观察有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象;对舌后坠者应立即开放气道;置入口咽或鼻咽困难征象;对舌后坠者应立即开放气道;置入口咽或鼻咽通气管;及时清除咽喉部分泌物和异物,解除梗阻;对轻通气管;及时清除咽喉部分泌物和异物,解除梗阻;对轻度喉头水肿者,可静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素;度喉头水肿者,可静脉注射皮
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