关节活动度训练 (2).ppt

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1、关于关节活动度训练 (2)现在学习的是第1页，共76页关节活动技术关节活动技术 是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。 现在学习的是第2页，共76页关节构造关节构造 基本构造：基本构造： 关节面、关节囊、关节腔关节面、关节囊、关节腔辅助构造：辅助构造： 滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、 关节孟缘关节孟缘(唇唇) 现在学习的是第3页，共76页现在学习的是第4页，共76页现在学习的是第5页，共76页现在学习的是第6页，共7

2、6页现在学习的是第7页，共76页关节的功能关节的功能 连结连结 运动的支点运动的支点 现在学习的是第8页，共76页关节的运动关节的运动 滑动运动滑动运动 角度运动角度运动 旋转运动旋转运动 环转运动环转运动 现在学习的是第9页，共76页现在学习的是第10页，共76页现在学习的是第11页，共76页现在学习的是第12页，共76页现在学习的是第13页，共76页关节的稳定性和灵活性关节的稳定性和灵活性两个关节面的弧度之差两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性关节周围肌群的强弱与伸展性关节盘的介入关节盘的介入年龄、性

3、别及训练水平年龄、性别及训练水平生理状态生理状态现在学习的是第14页，共76页正常活动度的维持正常活动度的维持关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性关节内的活动空间关系密切关节内的活动空间关系密切关节内滑液及正常流动关节内滑液及正常流动正常的关节间隙正常的关节间隙每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键现在学习的是第15页，共76页损伤后影响活动度的因素损伤后影响活动度的因素致密结缔组织形成致密结缔组织形成 制动、创伤、水肿、局部循环障碍制动、创伤、水肿、局部循环障碍关节内外粘连关节内外粘连其它：其它：骨缺损

4、、骨折对位对线欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等骨缺损、骨折对位对线欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等现在学习的是第16页，共76页 挛缩和关节活动障碍挛缩和关节活动障碍 是骨关节与肌肉伤病后，关节内外或周围的纤维组织是骨关节与肌肉伤病后，关节内外或周围的纤维组织紧缩或缩短所引起的该关节的活动范围受限。紧缩或缩短所引起的该关节的活动范围受限。现在学习的是第17页，共76页关节活动障碍的原因关节活动障碍的原因肢体制动肢体制动肢体失用肢体失用-神经损伤、畏惧活动等神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异（疼痛、

5、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类可分为：骨性和纤维性两类现在学习的是第18页，共76页关节活动障碍的类型关节活动障碍的类型骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要由于骨质骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不佳。为少见，通常康复治疗效果不佳。现在学习的是第19页，共76页纤维性关节活动障碍是由于关节内外纤维组织挛缩或纤维性关节活动障碍是由于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕组织粘连所致。此种类型的关节活动障碍较为多

6、瘢痕组织粘连所致。此种类型的关节活动障碍较为多见。见。现在学习的是第20页，共76页关节活动障碍发生机制关节活动障碍发生机制 1、 关节内韧带损伤、创伤后挛缩；关节内外瘢痕粘连关节内韧带损伤、创伤后挛缩；关节内外瘢痕粘连及挛缩及挛缩现在学习的是第21页，共76页2、跨关节的肌肉、肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌、跨关节的肌肉、肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限；腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限；现在学习的是第22页，共76页3、关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节、关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节囊的挛缩；关节挛缩于非功能位

7、会造成关节畸形；囊的挛缩；关节挛缩于非功能位会造成关节畸形；现在学习的是第23页，共76页4、关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时，可使关节结构、关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时，可使关节结构破坏，从而使更多的纤维组织损伤与修复，产生更严破坏，从而使更多的纤维组织损伤与修复，产生更严重的挛缩，引起更为广泛、致密的瘢痕粘连。重的挛缩，引起更为广泛、致密的瘢痕粘连。现在学习的是第24页，共76页康复问题康复问题1功能障碍功能障碍 挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作；到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生

8、活及工作；现在学习的是第25页，共76页涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、蹲踩及下蹲等日常涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。另外，所有的关节功能障生活中所要频繁产生的动作和行为。另外，所有的关节功能障碍均会不同程度的影响个人形象。碍均会不同程度的影响个人形象。现在学习的是第26页，共76页2ADL影响影响 骨科术后，原发性疾病恢复过程中，患骨科术后，原发性疾病恢复过程中，患者者ADL会有所下降，但由于制动或直接创伤所致的关节会有所下降，但由于制动或直接创伤所致的关节活动受限会产生比原发性疾病更为严重的活动受限会产生比原发性疾病更为严重的A

9、DL影响。影响。现在学习的是第27页，共76页3肌肉萎缩肌肉萎缩 挛缩早期，通常患关节活动范围受限显著，由挛缩早期，通常患关节活动范围受限显著，由此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩不充分的状态，肌萎缩明显。不充分的状态，肌萎缩明显。现在学习的是第28页，共76页4手术因素的影响手术因素的影响 通过外科手术途径解决关节、挛通过外科手术途径解决关节、挛缩组织的松解以及瘢痕、粘连组织的剥离，此过程中缩组织的松解以及瘢痕、粘连组织的剥离，此过程中会产生出血、充血，又会导致新的挛缩和粘连。若不会产生出血、充血，又会导致新的挛缩和粘

10、连。若不及时行康复治疗，关节活动范围将无显著改善，该松及时行康复治疗，关节活动范围将无显著改善，该松解术也即无意义。解术也即无意义。现在学习的是第29页，共76页5神经瘫痪后肢体功能影响神经瘫痪后肢体功能影响 神经瘫痪后所导致的肌神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫痪肢体的功能障碍。而加重瘫痪肢体的功能障碍。现在学习的是第30页，共76页康复基础康复基础1康复治疗尽量早期介入，应该有一段与原发性疾病同步治康复治疗尽量早期

11、介入，应该有一段与原发性疾病同步治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。疗过程应始终注意与原发疾病相协调。现在学习的是第31页，共76页2肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。现在学习的是第32页，共76页3纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑

12、性延延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的6%8%，即为屈服点。，即为屈服点。现在学习的是第33页，共76页4纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。现在学习的是第34页，共76页5在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引力

13、恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。 现在学习的是第35页，共76页维持关节活动度的训练（维持关节活动度的训练（1）缓慢、轻柔的关节活动缓慢、轻柔的关节活动病情允许下尽早进行关节被动活动病情允许下尽早进行关节被动活动疼痛可耐受疼痛可耐受范围尽可能接近正常范围尽可能接近正常各活动轴位均需活动各活动轴位均需活动速度缓慢、动作轻柔速度缓慢、动作轻柔被动活动每日两次，每次每活

14、动轴位被动活动每日两次，每次每活动轴位1020遍遍被动被动助力助力主动主动现在学习的是第36页，共76页维持关节活动度的训练（维持关节活动度的训练（2）固定区域的肌肉进行等长收缩固定区域的肌肉进行等长收缩 每日每日23次，每次约次，每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一或减轻粘连的重要方法之一现在学习的是第37页，共76页维持关节活动度的训练（维持关节活动度的训练（3）局部按摩局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行

15、现在学习的是第38页，共76页维持关节活动度的训练（维持关节活动度的训练（4）关节持续性被动活动关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion）肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围活动范围适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱肌腱/韧带损伤术后、关节韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等松解术后、人工关节置换术后等现在学习的是第39页，共76页关节持续性被动活动关节持续性被动活动实验证明，实验证

16、明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明，临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症手术和制动带来的并发症现在学习的是第40页，共76页 持续被动运动（持续被动运动（CPM）选择相应关节的专用器械对关节进行持续较长时间缓选择相应关节的专用器械对关节进行持续较长时间缓慢被动运动的一种

17、训练方法。预先设定关节活动范围、慢被动运动的一种训练方法。预先设定关节活动范围、运动速度、被动运动持续时间等指标，使关节在一定运动速度、被动运动持续时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。缩。现在学习的是第41页，共76页 （1）应用范围：四肢骨折术后、人工关节置换术后、应用范围：四肢骨折术后、人工关节置换术后、韧带重建术后、关节成形及引流术后、关节滑膜切除韧带重建术后、关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节挛缩、粘连松解术后、关节镜术后和关节术后、关节挛缩、粘连松解术后、关节镜术后和关节软骨损伤术后等。软骨损

18、伤术后等。现在学习的是第42页，共76页（2）设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。）设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。主要是主要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。 现在学习的是第43页，共76页（3）作用机制：）作用机制：持续温和地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩持续温和地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围。和松解粘连，保持关节活动范围。现在学习的是第44页，共76页关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节关

19、节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节内压的周期性改变可促使软骨基质内液的与关节液之内压的周期性改变可促使软骨基质内液的与关节液之间的交换，保持无血运区关节软骨的营养，防止其退间的交换，保持无血运区关节软骨的营养，防止其退变。变。现在学习的是第45页，共76页在软骨修复过程中，通过在软骨修复过程中，通过CPM对关节面施加应力，对关节面施加应力，可促进未分化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透可促进未分化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨关节疾病发生率。明软骨覆盖，降低骨关节疾病发生率。现在学习的是第46页，共76页CPM可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复可减轻韧带修复

20、术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的强度。后韧带的强度。CPM可关节本体感受器不断发放向可关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。心冲动，可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。现在学习的是第47页，共76页CPM与一般被动运动相比：持续时间长，运动过程与一般被动运动相比：持续时间长，运动过程和缓、恒定，患者自觉舒适；运动过程可控，故较为和缓、恒定，患者自觉舒适；运动过程可控，故较为安全；运动时关节受力小，在关节损伤和炎症早期时安全；运动时关节受力小，在关节损伤和炎症早期时使用可不引起损害。使用可不引起损害。现在学习的是第48页，共76页 （4）操作程序：）操作程序：开始训练的开

21、始训练的时间：可在术后即刻甚至患者处于麻醉时间：可在术后即刻甚至患者处于麻醉状态下进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后状态下进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3d内开始。内开始。将待训练肢体放置在训练器械的将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分托架上，合理充分固定。固定。现在学习的是第49页，共76页确定确定关节活动范围：术后即刻常用关节活动范围：术后即刻常用2030的短的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大关节活动每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大关节活动范围。范围。确定确定运

22、动速度：可耐受的运动速度为每运动速度：可耐受的运动速度为每12min为一为一个运动循环。个运动循环。现在学习的是第50页，共76页设定设定运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次训练运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次训练12h，13次日，可连续训练次日，可连续训练24小时，逐渐缩短为每日小时，逐渐缩短为每日12、8、4、或、或2小时。但防止粘小时。但防止粘连形成宜连形成宜24小时持续进行，训练周期不少于小时持续进行，训练周期不少于1周。周。训练中密切观察患者的反应及训练中密切观察患者的反应及CPM训练器械的运转情况。训练器械的运转情况。现在学习的是第51页，共76页（

23、5）注意事项注意事项术后伤口内若有引流管，要注意运动时不要夹闭引术后伤口内若有引流管，要注意运动时不要夹闭引流管。流管。手术切口若与肢体长轴垂直，不宜过早采用手术切口若与肢体长轴垂直，不宜过早采用CPM训训练，以免影响伤口愈合。练，以免影响伤口愈合。现在学习的是第52页，共76页训练中避免合并训练中避免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿。使用抗凝治疗，否则易造成血肿。训练程序的设定应根据患者的反应、手术方式及疾训练程序的设定应根据患者的反应、手术方式及疾病的整体情况而调整。病的整体情况而调整。 现在学习的是第53页，共76页改善关节活动度的训练（改善关节活动度的训练（1）各种徒手体操各种徒手体操

24、下垂摆动练习下垂摆动练习悬垂摆动练习悬垂摆动练习各种器械练习各种器械练习 以上属于主动或助力运动以上属于主动或助力运动现在学习的是第54页，共76页 主动主动辅助运动：辅助运动： 悬吊摆动训练：患者早期卧床时，悬吊摆动训练：患者早期卧床时，利用滑轮、绳索、固定带及网架系统组合悬吊肢体进利用滑轮、绳索、固定带及网架系统组合悬吊肢体进行摆动活动。行摆动活动。现在学习的是第55页，共76页助力运动：利用器械传导、旋转产生助力带动患肢进行运动。助力运动：利用器械传导、旋转产生助力带动患肢进行运动。水中运动：利用水的浮力帮助肢体进行运动。水中运动：利用水的浮力帮助肢体进行运动。现在学习的是第56页，共7

25、6页 主动运动：在进行关节活动度练习的同时可提高肌力，主动运动：在进行关节活动度练习的同时可提高肌力，促进肢体血液循环，消除肿胀。主动运动对早期或轻促进肢体血液循环，消除肿胀。主动运动对早期或轻度孪缩效果较好，对后期牢固的关节粘连孪缩效果欠度孪缩效果较好，对后期牢固的关节粘连孪缩效果欠佳。佳。现在学习的是第57页，共76页 练习时力求每个动作均达到最大关节活动幅度，再稍作维持。练习时力求每个动作均达到最大关节活动幅度，再稍作维持。以引起紧张或轻度疼痛为度，通常每一动作重复至少以引起紧张或轻度疼痛为度，通常每一动作重复至少2030次。次。 现在学习的是第58页，共76页改善关节活动度的训练（改善

26、关节活动度的训练（2）被动活动被动活动负荷：轻度疼痛可以从容忍受负荷：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗肌肉放松，无对抗每日多次每日多次机理：非线性的应力、滞后、机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛蠕变、应力松弛现在学习的是第59页，共76页被动运动：被动运动：关节功能牵引：利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时间的被动持关节功能牵引：利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时间的被动持续牵引，使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。该方法牵引力稳定，不续牵引，使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。该方法牵引力稳定，不易引起新的损伤。易引起新的损伤。现在学习的是第60页，共76页具体方法为：将挛缩

27、关节的近端肢体在牵引装置上进具体方法为：将挛缩关节的近端肢体在牵引装置上进行充分固定，在其远端肢体按需要的生理方向进行重行充分固定，在其远端肢体按需要的生理方向进行重力牵引。所施载荷应在牵引力牵引。所施载荷应在牵引1520min后引起挛缩关节后引起挛缩关节轻度或能忍受的疼痛为度，每日重复轻度或能忍受的疼痛为度，每日重复46组。组。(加热牵引加热牵引)现在学习的是第61页，共76页手法治疗：用中医推拿术将患关节周围软组织充分手法治疗：用中医推拿术将患关节周围软组织充分放松，然后进行放松，然后进行关节松动术关节松动术的附属运动和生理运动的的附属运动和生理运动的操作以改善关节活动范围。操作以改善关节

28、活动范围。现在学习的是第62页，共76页改善关节活动度的训练（改善关节活动度的训练（3）牵拉技术牵拉技术实际是手法牵引关节（人工）实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间秒或更长时间 自我牵拉自我牵拉现在学习的是第63页，共76页改善关节活动度的训练（改善关节活动度的训练（4）关节松动术关节松动术 (澳式手法澳式手法麦氏手法麦氏手法) 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬关节的生理运动和附属运动关节的生理运动和附属运动基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离手法分级标准手法分级标准手法

29、应用选择手法应用选择现在学习的是第64页，共76页改善关节活动度的训练（改善关节活动度的训练（5）间隙固定间隙固定 挛缩严重的关节挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等固定位置应逐渐调整固定位置应逐渐调整固定不宜过紧，以免产生压疮固定不宜过紧，以免产生压疮现在学习的是第65页，共76页 热塑板矫形器热塑板矫形器 在术后一段时期内可替代管型石膏固在术后一段时期内可替代管型石膏固定，以方便及早介入康复治疗；在术后早期固定关节定，以方便及早介入康复治疗；在术后早期固定关节于理想的最大角

30、度，或在康复治疗进展期巩固疗效于理想的最大角度，或在康复治疗进展期巩固疗效.现在学习的是第66页，共76页 根据关节挛缩状况的改变可以重复进行根据关节挛缩状况的改变可以重复进行34次的塑性次的塑性(低温板低温板)，使其角度能与挛缩关节功能状况相应。应用，使其角度能与挛缩关节功能状况相应。应用时应防止局部压力过高，造成皮肤压伤，禁忌产生剧时应防止局部压力过高，造成皮肤压伤，禁忌产生剧烈疼痛。烈疼痛。 现在学习的是第67页，共76页改善关节活动度的训练（改善关节活动度的训练（6）麻醉下手法松动关节麻醉下手法松动关节 存在不同意见存在不同意见成功与意外的报告均有成功与意外的报告均有关键问题是尚无精确

31、的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验现在学习的是第68页，共76页 麻醉状态下被动活动：通常在以上治疗未取得理想效麻醉状态下被动活动：通常在以上治疗未取得理想效果后采用。对关节内骨折或创伤的患者慎用。果后采用。对关节内骨折或创伤的患者慎用。现在学习的是第69页，共76页 操作方法：常规手术麻醉，助手固定挛缩关节近端肢操作方法：常规手术麻醉，助手固定挛缩关节近端肢体，术者手

32、法用力牵拉挛缩关节，并向不能及的生理体，术者手法用力牵拉挛缩关节，并向不能及的生理方向行大力被动活动，撕裂关节内外粘连组织，起到方向行大力被动活动，撕裂关节内外粘连组织，起到松解关节的作用。松解关节的作用。 现在学习的是第70页，共76页 术后即刻冰敷、加压包扎以减轻关节内外出血和水肿。术后即刻冰敷、加压包扎以减轻关节内外出血和水肿。再采用矫形器辅助固定。但该治疗方法易造成新的骨再采用矫形器辅助固定。但该治疗方法易造成新的骨折、软组织损伤、关节内出血及血管神经损伤等多种折、软组织损伤、关节内出血及血管神经损伤等多种并发症并发症现在学习的是第71页，共76页改善关节活动度的训练（改善关节活动度的

33、训练（7）理疗理疗关节松解术关节松解术现在学习的是第72页，共76页 理疗理疗 传导热、音频电疗、超声波等物理因子疗法均可防治粘传导热、音频电疗、超声波等物理因子疗法均可防治粘连的形成，后期也起到软化挛缩纤维组织的作用连的形成，后期也起到软化挛缩纤维组织的作用 现在学习的是第73页，共76页 关节镜下松解术：通常适用于已形成关节内粘连的患关节镜下松解术：通常适用于已形成关节内粘连的患者。在关节镜下切除关节内增生的瘢痕组织，解除引者。在关节镜下切除关节内增生的瘢痕组织，解除引起关节活动受限的关节内因素。术中可配合手法牵引，起关节活动受限的关节内因素。术中可配合手法牵引，进一步牵拉关节囊及松解引起

34、关节活动受限的关节外进一步牵拉关节囊及松解引起关节活动受限的关节外因素，使疗效更为理想化。因素，使疗效更为理想化。 现在学习的是第74页，共76页 手术路径松解术：研究患者病情、评定功能状况，确手术路径松解术：研究患者病情、评定功能状况，确定挛缩的主要部位，分析引起关节功能受限的主要因定挛缩的主要部位，分析引起关节功能受限的主要因素，最终商榷手术方案。常用松解术有：关节成形术、素，最终商榷手术方案。常用松解术有：关节成形术、关节囊松解术、肌腱延长术、关节内粘连松解术、肌关节囊松解术、肌腱延长术、关节内粘连松解术、肌腱和肌肉间粘连松解术等。术后应及时进行运动疗法腱和肌肉间粘连松解术等。术后应及时进行运动疗法和理疗，以防止形成新的粘连。和理疗，以防止形成新的粘连。 现在学习的是第75页，共76页感谢大家观看感谢大家观看2022-8-31现在学习的是第76页，共76页