2022年急诊重点服务流程及抢救流程培训资料 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 目录第一部分、急诊科危重急症抢救流程 43 急救通就 43 急性气道梗阻抢救流程 44 成人心跳呼吸骤停抢救流程 45 儿童无脉性心跳骤停抢救流程 46 症状性心动过缓性心律失常抢救流程 48 急性心肌梗死抢救流程 49 休克抢救流程 50 急性左心功能衰竭抢救流程 51 高血压危象抢救流程 52 咯血抢救流程 53 急性肺栓塞抢救流程 54 致命性哮喘抢救流程 55 急性卒中抢救流程 56 全身性强直 -阵挛性发作连续状态（癫痫连续状态）抢救流程 57 急性上消化道出血抢救流程 58 急性腹泻抢救流程 59 过敏反应抢救流程 60 低血糖症抢

2、救流程 60 低血糖症抢救流程 61 糖尿病酮症酸中毒抢救流程 61 糖尿病酮症酸中毒抢救流程 62 糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程 63 高钾血症抢救流程 64 急性酒精中毒抢救流程 65 急性有机磷中毒抢救流程 66 异位妊娠急症抢救流程 67 急性致命性创伤抢救流程 68 急性呼吸衰竭抢救流程 69 中暑的急救流程 70 电击伤的急救流程 71 溺水的急救流程 72 电复律的流程 73 第名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 其次部分、重点病种急诊服务流程 111 名师归纳总结 重点病种急诊服务流程111 11

3、6 第 2 页,共 49 页急性创伤急诊服务流程112 急性脑卒中急诊服务流程113 急性颅脑外伤急诊服务流程114 急性心肌梗死急诊服务流程115 急性左心功能衰竭急诊服务流程急性呼吸衰竭急诊服务流程117 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 第一部分、急诊科危重急症抢救流程急 救 通 就（firs t a id ）1 2 一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判定是否有危及生命的情形S：神志是否清晰C：有无脉搏,循环是否充分 A：有无气道堵塞 B：有无呼吸,呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血3 呼之无反应、无脉搏其次步立刻解除

4、危及生命的情形心肺复苏气道堵塞 清除气道血块和异物开放并保持气道通畅；大管径管吸痰呼吸反常 气管切开或者插管重要大出血 立刻对外表能掌握的大出血进行止血（压迫、结扎等）4 5 第三步次紧急评估：判定是否严峻或者其他紧急的情形简要、快速、系统的病史明白和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和帮助检查第四步优先处理患者当前最为严峻的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者假如90 秒钟无法建立静脉通道就需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95% 以上D 抗休克 E 订正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱6 第五步主要的一般性处理体位

5、：通常需要卧床休息,侧卧位、面对一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时监测出入量生命征：力争保持在抱负状态：血压体温：复原和保持正常体温如为感染性疾病,治疗严峻的感染处理广泛的软组织损耗治疗其他的特殊急诊问题 90160/60 100mmHg ,心率 50100 次/分,呼吸 1225 次 /分7 第六步完善性和补充处理寻求完整、全面的资料（包括病史等）挑选适当的进一步诊断性治疗试验和帮助检查以明确诊断正确确定去向（例如,是否住院、去 ICU 、留院短暂观看或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情形尽可能满意患者的愿望和要求43 名师归纳总结 - - -

6、- - - -第 3 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 急性气道梗阻抢救流程怀疑有气道梗阻的患者留观 24 小时或入院气道异物梗阻的识别和紧急评估气道异物可引起稍微或严峻的气道梗阻 喘鸣,可能会手抓住颈有 患者突发性吸气困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉部,显示出窒息；严峻者显现意识丢失；有一旦有气道梗阻成年患者丧失了意识 开头心肺复苏评估气道梗阻严峻程度或者其他紧急的情形严峻气道无梗阻征象主要是气体交换不良和逐步加重的呼吸困难,表现为：咳嗽无声发绀 不 能说话呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣患者可能会手抓颈部,显 示出窒息的常见症状严峻者显现意识

7、丢失（意识转变者必需考虑有无同时服用其它药物,合并头外伤、电解质紊乱）一旦气道异物造成了严峻的气道梗阻,急救人员必需尽快解除梗阻大流量吸氧,力争血氧 饱和度 92% 以上 对于严峻梗阻患者或者以上 治疗无效可以立刻建立 人工气道：气管插管 或 切开进行呼吸机帮助呼 吸支持如梗阻轻可进行自我解除：用力咳嗽 用力呼吸反复腹部冲击法对有意识的成人和大于1显现严峻气道梗阻征象时才 尝试进行气道异物的解岁的儿童患者采纳腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可除行和有效的方法举荐先反复快速进行腹部冲击法直至梗阻解除,但不适用1 岁以下的婴儿效,可考虑胸部冲击法胸部冲击法假如反复腹部冲击法无对肥胖而不能

8、围绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当实行胸部冲击法有解除梗阻、病情稳固后,留院观看 2 4 小时 平卧或者半卧位休息并保 持呼吸道通畅,监护心电、血压、脉搏和呼吸吸氧,保持血氧饱和度95% 以上对于烦躁者可给地西泮 5 10mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射冷静的病因（例如急性过敏性会厌炎、支气管哮喘和各种诱因并相应治疗）查找导致急性气道梗阻体格检查,由于腹部冲击法有可能会造成损耗,所以应当勉励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 成人心跳呼吸骤停抢救流程（Adult Pulseles

9、s Arrest）无脉性心跳骤停紧急评估 A:有无气道堵塞 B:有无呼吸,呼吸的呼之无反应,无脉搏D/R：判定患者反应 /危急、呼吸A：胸外心脏按压 ,快速有力 ,100 次/分,30 次气道堵塞B：清除气道异物,开放气道,气管插管6 表可见大量出血 C；有无脉搏,频率和程度 B；有无体循环是否充分 S:神志是否清晰呼吸反常C：人工呼吸, 2 次,防止过度通气在连续进行按压 人工呼吸的同时置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道 ,掌握液体入量 猎取电击除颤器：尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼不行除颤心律：心脏停搏/无脉电活动吸大流量吸氧,可以使用球囊面罩：甚至气管插管、使用人工呼吸机可除颤

10、心律：室颤 /无脉性室速检查是否有心搏,判定是否是可除颤的心律电击除颤单相波除颤器 传统除颤器 ：360J 手动双相波除颤器： 120 200J ,也可直接挑选 200J 自动体外除颤器 AED ：无需挑选能量,仪器自动设置每次除颤仅赐予一次电击,充电时按压人工呼吸不停止立刻重新开头 5 次 30:2 按压 人工呼吸循环立刻重新开头 5 次 30:2 按压 人工呼吸循环血管活性药肾上腺素 1mg 静推/骨通道,每 35 分钟可重复一次血管加压素 40U 静推 /骨通道,可代替第一或其次次肾上腺素阿托品 1mg 静推 /骨通道, 35 分钟可重复一次,最多 3 次否 立刻重新开头 5 次 30:

11、2 按压人工呼吸循环检查是否是可除颤心律检查是否有心搏,判定是否是可除颤的心律除颤：电击一次,能量与首次相同或更高血管活性药 除颤前后均可用,给药时按压和人工呼吸不停止否电击除颤是200J 单相波除颤器 传统除颤器手动双相波除颤器： 360J 120 200J ,也可直接挑选肾上腺素 1mg 静脉或骨通道,每 35 分钟可重复一次检查是否有脉搏 是自动体外除颤器AED：无需挑选能量,仪器自动设置每次除颤仅赐予一次电击,充电时按压人工呼吸不 停止血管加压素 40U 静脉或骨通道,可代替第一次和其次次肾上腺素立刻重新开头5 次 30:2按压人工呼吸循环否 不行除颤心律：心脏停搏 /无脉开头复苏后处

12、理电活动检查是否是可除颤的心律否查找并治疗可逆转病因 : 低氧 低血容量 酸中毒高钾或低钾血症低血糖低体温中毒心包填塞创伤血栓 冠脉或肺 张力性气胸除颤：电击一次,能量与首次相同或更高抗心律失常药 在除颤前后给药、不中断按压人工呼吸过程 胺碘酮 300mg 静推或骨通道,追加 150mg 静推 /骨通道没有胺碘酮时使用利多卡因 11.5mg/kg, 继以 0.5 0.75mg/kg 静推 /骨通道 ,最多 3 次或剂量不超过 3mg/kg 重新开头按压 人工呼吸 除颤 药物 开头复苏后处理骨通道全部年龄患者均适用 新生儿不常使用骨通道 ,在心搏停止患者假如估计建立其他液体通道耗时大于 90 秒

13、 就应当挑选骨内通道 ,患者情形稳固可适当放宽要求 . 通常穿刺部位是胫骨前 ,也可以挑选股骨远端、踝部 正中或骼前上棘 . 45 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 儿童无脉性心跳骤停抢救流程1 无脉性心跳骤停2 紧急评估3 呼之无反应,无脉搏6 C：胸外心脏按压,以 100 次/分的频率,快速有力按压30 次神志是否清晰4 气道堵塞7 D/R ：判定危急和呼救有无脉搏,循环是否充分有无气道堵塞5 呼吸反常8 A：清除气道异物,开放气道,气管插管有无呼吸,呼吸的频率和程度B：人工呼吸, 2 次,防止过度通气在连续进

14、行按压 -人工呼吸的同时进行以下处理9 置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道,掌握液体入量预备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机11 可除颤心律：心室纤顫 /无脉 10 12 不行除颤心律：心脏停博 /无脉电活动性室性心动过速 检查是否有心律,判定是否为可除颤的心律13 18 立刻重新开头徒手心肺复苏除颤 使用肾上腺素立刻重新开头徒手心肺复苏5 次 15 ：2 心肺复苏循环 5 次 15 ：2 心肺复苏循环14 19 检查心律 否检查心律 20 见框 13 判定是否为可除颤心律 判定是否为可除颤心律 是15 是 21 否 22

15、 开头复苏后处理除颤 是否有脉搏 是立刻重新开头徒手心肺复苏 否徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素 23 5 次 15 ：2 心肺复苏循环 见框 18 16 检查心律 否徒手心肺复苏过程中应留意：判定是否为可除颤心律 按压快速有力（ 100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量削减按压中断一次心肺复苏循环： 15 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12 分钟17 是 防止过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后,双人复苏不必再行 15：2 循环,应连续以 100 次/分进行除颤 胸外按压,同时每分钟通气 810 次,通气时不中断按压；每两分钟检查一次立刻重新开头心肺复苏（5 次心肺

16、复苏循环后,见框 10）心律,同时通气者与按压者轮换徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物 查找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸除颤 除颤器充电时,连续进行徒手心肺复苏 手动除颤器： 2J/kg 自动体外除颤器（AED ）： 1 岁以上儿童方可使用 条件答应时 1 8 岁儿童使用儿童模式肾上腺素： 抗心律失常药物骨通道注射（ IO）：全部年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道）,在心搏停止病人假如估计建立 其他液体通道耗时大于 90 秒,就应当挑选骨内通道,病人情形稳固可适当放宽要 求 通常穿刺部位是胫

17、骨前,也可以挑选股骨远端、踝部正中或髂前上棘名师归纳总结 静脉注射（ IV）骨通道注射（ IO）： 0.01mg/kg （1： 10000 ：0.1ml/kg ）胺碘酮5mg/kg IV/IO或利多卡因1mg/kg IV/IO 第 6 页,共 49 页气管内给药： 0.1mg/kg （ 1：1000 ：0.1ml/kg ）硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速,25 每3 5分钟重复1次 50mg/kgIV/IO ,最大量 2g - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 成人致命性快速性心律失常抢救流程1 心动过速（心率 100 次 /分）2 紧急评估呼之无反应,

18、无脉搏神志是否清晰 有无脉搏,循环是否充分 有无气道堵塞 气道堵塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸反常 稳固后无上述情形或经处理后解除危 及生命的情形后3卧床,保持呼吸道通畅大流量吸氧,保持血氧饱和度 95% 以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道心肺复苏清除气道异物,保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管4 血流淌力学情形评估有、不稳固5 立刻行同步电复率保持静脉通道通畅有无神志转变、进行性胸痛、低血压、休克征象清醒者赐予冷静药,但不能因此推迟电复率无、稳固86 15 7 窄 QRS波心动过速（ QRS0.12秒）整齐12 不整齐整齐16 不整齐折返性室上性

19、心动过速心房纤顫 心房扑动室性心动过速或类型不确定心房纤顫伴差异传导折返性室上性心动过速伴差异传预激综合征伴心房纤顫多源性房性心动过速导复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速名师归纳总结 9 刺激迷走神经法（如屏气、13 17 18 第 7 页,共 49 页掌握心率：地尔硫卓* -受体阻滞剂 *：阿室性心动过速或类型不确定.心房纤顫伴差异传导. 地尔胺碘酮, 150mg缓慢静脉推注硫卓-受体阻滞剂预按压眼球、刺激咽部）腺替洛尔、美托洛尔、（超过10 分钟）,后静 脉激综合征伴心房纤顫. 胺碘酮苷： 6mg 快速静脉推注,如10 普奈落尔、艾司洛尔静 脉 滴 注1mg/h （同室性心动过

20、速）未转复, 12mg 快速静脉推6h , 0.5gm/h注：仍无效可以重复一次14 滴注18h ；复发性或难治性心. 防止使用腺苷、地高辛、地尔硫12mg 快速静脉推注动过速,可每10 分钟重复卓、维拉帕 M等 复发性多形性150mg ；最大剂量 2.2g/d 室性心动过速 . 按心室纤顫治疗（电. 预备同步电复率折返性除颤）查找并治疗病因尖端心房扑动室上性心动过速伴差扭转型室性心动过速. 硫酸镁,赐予异传导. 刺观看有无转复；对转复未转异位性房性心动过速1 2g ,560分钟静脉推注激迷走神经交界性心动过速复 者观看有无复发腺苷11 如复发腺苷（剂量方1530 分钟重复 5 10mg 静脉

21、注射,至总剂量20mg ；也可5mg静脉注射,每15 分钟重复一次,至总剂量30mg ；法同上）钙通道拮抗剂地尔硫卓： 1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过 2 分钟）,然后 5 15mg/h 静脉*. 维拉帕 M地尔硫卓滴注 -受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） -受体阻滞剂阿替洛尔： 5mg 静脉注射（超过 5 分钟）,如 10 分钟后未转复,重复（超过 5 分钟） 5mg 静脉注射钙通道阻滞剂* 美托洛尔： 5mg 静脉注射,每 5 分钟重复一次,至总剂量15mg 普奈洛尔：维拉帕 M：2.5 5mg 静0.1mg/kg 静脉注射,分 3 次给药,每 2 3

22、分钟一次 艾司洛尔： 0.5mg/kg 静脉注射脉注射（超过 2 分（超过 1 分钟）,然后 0.05mg/kg 静脉滴注（ 4 分钟）；钟）,如未转复,每如未转复, 0.5mg/kg静脉注射（超过1 分钟）,然后0.1 0.3mg/kg静脉滴注- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 47 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 症状性心动过缓性心律失常抢救流程（bradycardi a）1 初步怀疑心动过慢：心率低于每分钟60 次2 A：神志是否清晰紧急评估呼之无反应、无脉搏心肺复苏

23、B：有无脉搏,循环是否充分气道堵塞清除气道异物,保持气道通 畅：大管径管吸痰B：有无气道堵塞 C：有无呼吸,呼吸的频率和程度S ：有无体表可见大量出血呼吸反常气管切开或者插管无上述情形或经过上述处懂得除危及生命的情形3 卧床,保持呼吸道通畅；吸氧,保持血氧饱和度 95% 以上建立静脉通道 3 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸冷静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射检测心电图心率低于每分钟 60 次4 可有房室传导阻滞或者束支传导阻滞；严峻者显现室性停搏5 评估有无血流淌力学状态6 无心排血量不足：充分灌注观看 /监测有急性意识转变、进行性胸痛、低血压或其他休克体

24、征7 紧急治疗预备经皮起搏：高度传导阻滞（二度型或三度房室）,应立刻应 用 等待起 搏或起 搏无效 时：阿托品 0.5mgIV ；可重复使用,直到最大剂量 3mg ；假如无效,即行起搏肾上腺素（ 2-10 g/min）或多巴胺 2-10 g/（kg min）,也可用于起搏无效时9 8 上述治疗无效时：预备经静脉起搏进一步原发病治疗：查找各种的病因和各种诱因并相应 治疗,去除诱发因素48 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 急性心肌梗死抢救流程1 怀疑缺血性胸痛2 神志是否清晰有无脉搏,循环是否充分有无气道堵塞气道堵塞

25、有无呼吸,呼吸的频率和程度 清除气道异物,保持气道通畅：大管径管吸痰呼吸反常 气管切开或插管无上述情形或经处懂得除危及生命的情形后 稳固后4 3 停止活动,确定卧床休息,拒探视快速评估 （10 分钟）大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上快速完成 12 导联的心电图阿司匹林 160 325mg 嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化）,无效 520g/min 静脉滴注 审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证胸痛不能缓解就赐予吗啡 24mg 静脉注射,必要时重复10 分钟内 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 必要

26、时床边 X 线检查紧急评估 呼之无反应,无脉搏 心肺复苏5 回忆初次的 12 导联心电图6 7 8 ST 段抬高或新显现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义9 10 ST 段抬高性心肌梗死 非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）11 20 分钟内（STEMI ）或高危性不稳固型心绞痛（UA ）中低危性不稳固型心绞痛（UA）12 16 帮助治疗 *（依据禁忌症调剂）-受体 帮助治疗*（依据禁忌症调 19 帮助治疗 *（依据禁忌症调阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗 剂如地 整）硝酸甘油 -受体阻 整）硝酸甘油 -受体阻尔硫卓 15 20mg 缓慢

27、静脉推注）氯 滞剂 氯吡格雷 一般肝 滞剂 氯吡格雷 一般肝吡格雷 一般肝素 /低分子肝素 血管 素/低分子肝素 素/ 低分子肝素 低危者紧急素酶抑制剂（ACEI ）他汀类 GP b/ a 拮抗剂GP b/a 拮抗剂不能推迟心肌再灌注治疗 血管紧急素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类 20 是否进展为高中危心绞痛或肌钙是 蛋白转为阳性13 17 胸痛发作时间 12 小时 收住监护室进行危急分层,高 否否 危：顽固性缺血性胸痛 21 14 血管的时间 溶栓治疗 是入院溶栓针剂至 . 反复或连续抬高. 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）血流淌力学不稳固 室性心动过速 ST 段连续心肌标志物检测心电

28、图,连续精神应急评估影 收住急诊或者监护病房：ST诊断性冠脉造 段监护 反复查30 分钟内30 分钟15 18 早期介入治疗的适应症和时机 22 介入治疗（有无溶栓禁忌症）存在争议；赐予最抱负药物治疗 如无心肌梗死或缺血证据,答应出 后仍有明显早期 PCI ：入院 -球囊介入 90 分 院钟 进行性的或反复发 生缺血才介入治疗90 分钟内 CABG ：（冠状动脉搭桥手术）LBBB ：左房室束支传导阻滞帮助治疗药物：名师归纳总结 -受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/ 次,3 4次/日或1 3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25 静脉推25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg ,此后75mg/d ,

29、连续8天一般肝素 60U/kg 静脉注射,后继GPb/ a 拮抗剂：阿昔单抗注,继以 0.15 g/（ kg min）爱护12U/ （kgh）静脉滴注；低分子肝素 3000 5000U 0.25mg/kg 静脉推注,继以 10g/（kg h）静脉滴注 48 小时皮下注射, Bid 12 小时；替罗非班10g/kgACEI/ARB ：卡托普利6.25 50mg Tid,氯沙坦50 100mg Qd ,厄贝沙坦150 300mg Qd 第 10 页,共 49 页他汀类：洛伐他汀20 40mg Qn ,普伐他汀10 20mg Qn ,辛伐他汀20 40mg Qn ；也可以挑选氟伐他汀、西立伐他汀-

30、- - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 休克抢救流程1 血压：收缩压90mmHg 和（或）脉压差30mmHg 评估休克情形：血压：（体位心率：多增快体温：高于或低于正常性）低血压、脉压肾脏：少尿神皮肤表现：惨白、灰暗、出汗、瘀斑呼吸：早期增志：不同程度转变快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰可能过敏原接触史代谢转变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中心电图、心肌标志反常毒头部、脊柱外伤史血常规、电解质反常卧床休息,头低位；开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧,保持血氧饱和度 95% 以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸2留置

31、导尿 /中心静脉置管测中心静脉压（CVP）,记每小时出入量（特殊是尿量）冷静：地西泮510mg 或劳拉西泮1 2mg 肌肉注射或静脉注射假如有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主初步容量复苏（血流淌力学不稳固者）,双通路输液：3快速输液20 40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100 200ml/510min5 经适当容量复苏后仍连续低血压就赐予血管加压药：9 收缩压70 100mmHg多巴胺2.5 20 g/（kg min）收缩压 70 mmHg 去甲肾上腺素0.5 30 g/（kg min）订正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严峻酸中毒就

32、考虑碳酸氢钠100 250 ml静脉滴注收缩压 70mmHg去甲肾上腺素0.5 30 g/min 订正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严峻酸中毒就考虑碳酸氢钠100 250ml静脉滴注4 病因诊断及治疗6 7 8 名师归纳总结 - - - - - - -心源性休克低血容量性休克脓毒性休克过敏性休克（见 “过敏反应抢救流程 ”）神经源性休克10 11 12 保持气道通畅订正心失常、电解质紊乱积极复苏,加强气道经管如合并低血容量：予胶体液（如低静脉输入晶体液,爱护平均动脉压分子右旋糖酐） 100 200ml/5 稳固血流淌力学状态：每 510 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg）

33、,共 46L（儿童 60ml/kg）,如血红蛋白70mmHg ,否就加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）10min ,观看休克征象有无改善如血压答应,予硝酸甘油5mg/h ,正性肌力药：多巴胺 5 20g/（ kgmin）,血压仍低就去甲肾上腺素 812 g 静脉推注,继以 24g/min 静脉滴注爱护平均动脉压 60mmHg 以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等严峻心动过缓：阿托品0.51mg 如血压低,予正性肌力药物（如多静脉推注,必要时每5 分钟重复,总巴胺、多巴酚丁胺）量 3mg,无效就考虑安装起搏器吗啡： 2.5mg静脉注射激素：脊髓损耗8小时内甲基泼尼尽早体会性抗生素治疗 订

34、正酸中毒重度心衰：考虑气管插管机械通气松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上,继（见 “急性左心衰抢救流程”）弥散性血管内凝血（ DIC）：新奇冷冻血浆 凝血时间在正常的 1.5 2 倍,输血小板爱护在（10 9/L 15 20ml/kg ；爱护 50 100） 以 5.4mg/ （kg h）,连续静脉滴注必要时动脉血管球囊反搏23 小时 请相关专科会诊见框 12 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注第 11 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 50 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 49 页精选学习资料 - -

35、 - - - - - - - 急性左心功能衰竭抢救流程患者显现四周灌注不足和（或）肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、惨白大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿啰音脉搏细速血压变化意识障碍心肺复苏呼之无反应,无脉搏紧急评估神志是否清晰气道堵塞清除气道异物,保持气道通有无脉搏,循环是否充分有无气道堵塞有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸反常畅：大管径管吸痰气管切开或插管无上述情形或经处懂得除稳固后危及生命的情形后取坐位,双腿下垂大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度 建立静脉通道,掌握液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理劝慰和辅导95%以上冷静吗啡3 10mg静脉注射

36、或肌肉注射,必要时15分钟后重复利尿剂呋塞 M,液体潴留量少者2040mg静脉推注,重度液体潴留者40100mg静脉推注或540mg/h静脉滴注,连续滴注呋塞M或托拉塞 M达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25 50mg Bid ）或螺内脂（ 2550 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）；小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压70mmHg ）硝酸甘油,以 20g/min 开头,可逐步加量至 200g/min硝普钠, 0.35g/（ kgmin）酚妥拉明, 0.1mg/min 静脉滴注,每隔 10 分钟调整,最大可增至 1.52m

37、g/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,依据平均血压使用）多巴酚丁胺, 2 20 g/（kgmin）静脉滴注 多巴胺, 3 5g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害M力农, 25 75g/kg,缓慢静脉注射,继以 0.375 0.75 g/（kgmin）静脉滴注氨力农, 0.25 0.75mg/kg ,缓慢静脉注射,继以 1.25 7.5 g/（ kgmin）静脉滴注左西孟坦, 12 24 g/kg ,缓慢静脉推注,继以 .0.05 0.2 g/（kgmin）静脉滴注去甲肾上腺素, 0.2 1.0 g/（kgmin ）静脉滴注肾上腺素, 1mg

38、 静脉注射, 35 分钟后可重复一次,0.050.5 g/（kgmin ）静脉滴注洋地黄（适用于 伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰, 0.2 0.4mg 静脉缓推或静脉滴注,2 小时后可重复一次其他可以挑选的治疗 美托洛尔（ 5mg 静脉注射）、血管紧急素转换酶抑制剂（如依那普利 2.5mg静脉注射）氨茶碱； 2-受体兴奋剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）订正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO 3125250mg 静脉滴注）. 查找病因并进行病因治疗名师归纳总结 .侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用第 13 页,共 49 页. .有条件时

39、,对难治性心衰或终末期心衰病人赐予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 高血压危象抢救流程1 需紧急降压治疗的严峻血压上升（可能高达 160mmhg）200270/120紧急处理2吸氧：保持血氧饱和度 95% 以上呋塞 M：2040mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服排除应激或其他影响3将患者安置于相对寂静环境后重新测量血压排除引起血压上升的相关因素：疼痛、缺氧、心情等是7 5 4血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压否6 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上

40、臂血压差异 30mmHg、颈静脉怒张、肺否按高血压次急症处理：卡托普利： 6.25 25mg Tid 可乐定：负荷量 0.10.2mg,继以 0.1mg/h 静脉滴注,至血压下降或累计量 0.50.8mg 为止 拉贝洛尔： 100mg Bid 部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平转变、视野转变、视 觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐防止使用短效硝苯地平是8 按高血压急症处理：依据受损器官挑选速效可滴定药物,同时严密监护最初 1 小时,平均动脉压下降不超过 20% 25% 随后 26 小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg 药物使用方法：利尿剂：呋塞 M,适用于各种高血压危象,静脉常用量为 40120mg ,最大剂量为160mg 作用于 受体的药物：盐酸可乐定