复杂性区域性疼痛综合征.ppt

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1、复杂性区域性疼痛综合征,南京医科大学一附院康复医学科 单春雷,1,定义,复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。 其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素。 CRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科成为负责CRPS诊疗和临床研究的最主要科室。,2,3,历史背景,1864 Mitchell “causalgia” (“burning pain”) 灼痛 1946 Evans “Reflex Sy

2、mpathetic Dystrophy” 反射性交感神经营养不良（RSD） 1993 国际疼痛学会（IASP） 复杂性区域性疼痛综合征Complex regional pain syndrome (CRPS) Shoulder-hand syndrome 肩手综合征,4,CRPS发生情况,每十万人每年5.5人发生 平均年龄在35-45岁发病 女：男比例为2:1至4:1 上：下肢体比例为2:1,5,CRPS发生情况,1-2% 各种骨折 7-35% Colles 骨折 1-5% 外周神经损伤 12% 脑卒中/偏瘫 5% 心肌梗死,6,CRPS发生情况,一项调查显示，大约50%患者报告医生实施了肢体

3、的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为3周。,7,病因、病理,交感神经活性增强 炎性反应 内皮功能损害 免疫系统损伤,8,9,分型,1993年Stanton-Hicks和Janig报告 CRPS-1：反射性交感神经营养不良，无神经损伤。 CRPS-2：灼痛，有神经损伤,10,CRPS-1（1994）诊断,存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。 持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：必须满足2-4条。,11,CRPS-2 （1994）诊断,神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏

4、，不一定限于损伤神经的分布区域。 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：这三种情况都满足。,12,CRPS症状,13,疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。 感觉：疼痛过敏、疼痛异常。 血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀）。 促汗：水肿、出汗的不对称或改变。 运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、震颤、肌萎缩。 营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松 心理改变,CRPS症状,CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和

5、近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。,14,CRPS分期,急性期：几周到6 疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变 增加的血流导致温度和皮肤颜色改变 出汗过多 营养不良期：3-6月 持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、 血流下降，皮温下降 出汗过多 萎缩期 萎缩及挛缩 皮肤光滑，冷，干燥,15,I期,疼痛 水肿 温热 毛发/指甲过度生长,II期,疼痛 水肿明显 皮肤冷,III期,干燥 皮肤冷 肌肉萎缩 挛缩,CRPS评价,VAPS、McGill疼痛问卷 量角器、肌力器 手容积测定 手功能评价 红外线温度计 感觉功能定量测定 外周性血

6、管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能测试 X光、骨密度、同位素示踪剂 心理评估,19,20,X-ray,关节周围骨质疏松,骨扫描,CRPS治疗,缓解疼痛 减轻水肿 改善关节活动 改善功能 调整心理状态,CRPS治疗-缓解疼痛,冷热对比浴 （10 -40）,蜡疗： 深热 增加组织弹性，帮助牵张活动 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min。,CRPS治疗-缓解疼痛,脱敏 用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域,CRPS治疗-缓解疼痛,CRPS治疗-缓解疼痛,主动、助动运动 在止痛的基础上进行 打破“疼痛-不动-肌紧张/循环差-疼痛”恶性循环 预防继发性肌萎缩 先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情

7、况下进行主动-助动运动 保护萎缩组织、骨质疏松,27,CRPS治疗-缓解疼痛,对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想象、镜像治疗（Graded Motor Imagery and Mirror Therapy）,28,使用静态夹板-白天,CRPS治疗-缓解疼痛,静态夹板 夜间,CRPS治疗-缓解疼痛,TENS,CRPS治疗-缓解疼痛,CRPS治疗-缓解疼痛,推拿 针灸,32,NSAIDs 皮质激素 钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 交感神经阻滞剂 抗惊厥药 麻醉剂 降钙素Calcitonin 外用止痛药,CRPS治疗-缓解疼痛,上肢：颈星状神经结阻滞下肢：腰交感神经节阻滞,CRPS治疗-缓解疼痛,CRPS治疗-水肿,降低毛细血管压力，抬高，压迫，按摩，主动关节活动。,压力手套,CRPS治疗-水肿,间断气压,CRPS治疗-水肿,CRPS治疗-OT,脱敏 改善活动度 提高功能 目标导向性 恢复工作,38,CRPS治疗-心理干预,心理治疗,39,预防,维生素C可以减低骨折后CRPS的发生率。,41,预后,如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的3月内进行，则症状改善较理想。否则会快速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改变。,42,