2018年临床助理医师资格考试辅导课件习题精讲循环系统讲义.docx

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1、2018年临床助理医师资格考试辅导课件习题精讲循环系统讲义循环系统慢性心衰的基本的病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动正确答案C答案解析心衰的基本病因是心肌损害、后负荷增加、前负荷增加，其他为诱因。所以本题选心肌收缩力下降。心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加诱因（1）治疗不当：（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。（3）心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。老年心力衰竭患者症状加重的

2、最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染正确答案E答案解析心力衰竭最常见的诱因是感染。左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全正确答案C答案解析后负荷增大是阻力增大。左室后负荷主要是主动脉瓣狭窄。后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。阻力前负荷增加 前血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。泵不干净潴留前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量异常结构）血量：甲亢；贫血异常结构：瓣膜关闭不全；间

3、隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压瓣膜狭窄）下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压正确答案B答案解析前负荷加重心脏血容量增加，常见瓣膜关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。其中左室前负荷增大的原因为二尖瓣关闭不全。引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血正确答案D答案解析右室后负荷加重原因为血压增高+肺动脉狭窄。下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全正确答案B答案解析右室前负荷加重：血容量增加，肺动脉

4、瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰正确答案C答案解析速尿可以大量排尿，减少血容量，减轻回心血量，减轻心脏前负荷。对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出正确答案B答案解析慢性左心衰（肺淤血）首要表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。临床表现1.症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸。急性肺水肿：左心衰竭呼吸

5、困难最严重的形式。（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。端坐呼吸（卧位：回心血多）鉴别哮喘夜间阵发性呼吸困难卧位回心血多夜间迷走张力高小气管收缩通气下降哪项不是夜间阵发性呼吸困难的发生机制是A.夜间迷走神经张力过高B.夜间交感神经张力过高C.肺活量减少D.小气管收缩E.平卧位血液重新分配正确答案B答案解析夜间阵发性呼吸困难：夜间迷走神经张力过高，小气管收缩，肺活量减少，平卧位血液重新分配，回心血量增多，出现呼吸困难。对急性肺水肿诊断帮助较大的是A.气促、发绀、烦躁不安B.肺动脉瓣第二音亢进C.心尖区有奔马律D.咯粉红色泡沫样痰E.肺部有哮鸣音正确答案D答案解析急性肺水肿

6、（肺淤血）特征性表现：粉红色泡沫样痰。高血压患者发生心力衰竭最早的症状是A.咳嗽、咳痰B.夜间心绞痛C.咯血D.下肢水肿及肝肿大E.劳力性呼吸困难正确答案E答案解析心力衰竭早期左心衰，最早的症状是劳力性呼吸困难。慢性左心衰竭时，肺部罗音特点A.两肺散在湿罗音B.两肺满布干湿罗音C.肺固定部位局限性湿罗音D.湿罗音常见于两肺底，且可随体位改变E.肺底细湿罗音，咳嗽后消失正确答案D答案解析慢性左心衰体征：两肺底闻及湿啰音是左心衰的特征。可以随体位改变。左心衰体征（1）肺淤血：轻度，双肺底湿啰音。中度，湿啰音至腋中线。重度，肺水肿，湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。（2）其他：左心扩大心率增快，出现第三和

7、（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉。心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是A.病史较长，反复发作B.心前区收缩期杂音C.心脏扩大伴奔马律D.两肺哮鸣音E.无肺气肿体征正确答案C答案解析心源性哮喘右心衰竭严重心肌损害特有体征，右心奔马律。右心衰特异性体征是A.紫绀B.肝大C.水肿D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性正确答案E答案解析右心衰特征性体征是体循环淤血，肝颈静脉回流征阳性。右心衰：1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐2.体征：右心扩大颈静脉怒张早期，肝颈静脉回流征-具特征性胸腹腔积液肝大晚期肝硬化下肢水肿低位核心词体循环淤血体征右心大：胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；剑下搏动某患者胸骨左缘扪

8、及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是A.交替脉B.粉红色泡沫样痰C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性正确答案E答案解析胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动是右心扩大的体征，即右心衰竭。男，46岁。活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感喘憋，呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为A.急性左心衰竭B.全心衰竭C.急性右心衰竭D.慢性右心衰竭E.慢性左心衰竭正确答案B答案解析夜间阵发性呼吸困难、双肺可闻及细湿啰音为急性左心衰的表现。颈

9、静脉怒张，肝颈静脉回征阳性、双下肢凹陷性水肿及右心衰表现。所以本题为全心衰。全心衰陷阱考点：呼吸困难减轻左心衰后右心衰右心排血少肺动脉血少肺淤血少呼吸困难减轻左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因是A.右室扩张B.肺动脉压下降C.静脉压升高D.右心排出量下降，肺血减少E.血压下降正确答案D答案解析右心衰之后右心室向肺搏血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A.氨茶碱治疗有效B.二尖瓣狭窄的

10、程度减轻C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D.合并了二尖瓣关闭不全E.合并了主动脉瓣病变正确答案C答案解析呼吸困难不能平卧为急性左心衰的表现，呼吸困难减轻因为合并了右心衰，右心衰之后右心室向肺搏排血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。且上腹部胀满，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿为右心衰的表现。患者，女性，56岁，1月来休息时感心悸、气短，下肢水肿，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体： 血压19.95/9.31Pa（150/70mmHg），皮肤黏膜紫绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿（一），此病诊断A.心功能级，全心衰竭B.心功能级

11、，左心衰竭C.心功能级，右心衰竭D.心功能级，左心衰竭E.心功能级，右心衰竭正确答案A答案解析气短，不能平卧，咳白色泡沫痰，双肺底少量小水泡音为左心衰的表现。下肢水肿，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意为右心衰的表现。所以本题为全心衰。心功能分析按NYHA分级为级。心功能分级Killip急性心梗纽约除急性心梗以外的任何心脏病心功能分级Killip急性心梗纽约除急性心梗以外的任何心脏病纽约分级：记忆关键词一级：日常不受限，一般活动不引起；二级：轻度受限，一般活动引起；三级：严重受限，小于一般活动；四级：不能活动，静息下发生。一般活动Killip分级级：尚无明显的心力衰竭；级：有左

12、心衰竭，肺部啰音1/2肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。Killip分级，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压70/40mmHg正确答案C答案解析Killip分级级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音1/2肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状

13、。病人属于A.Killip级B.Killip级C.Killip级D.心功能级E.心功能级正确答案D答案解析陈旧性心梗，不能用Killip分级，纽约分级：记忆关键词一级：日常不受限，一般活动不引起；二级：轻度受限，一般活动引起；三级：严重受限，小于一般活动；四级：不能活动，静息下发生。确诊是否系左心功能不全引起的呼吸困难，最可靠的依据是A.心电图有无异常B.超声心动图示左室扩大C.胸片示肺纹理粗乱D.超声心动图示左室射血分数50%E.心脏有杂音正确答案D答案解析辅助检查：1.BNP血浆心钠肽2.彩超。可定量左室射血分数50%急性肺水肿典型的X线表现为A.肺门舞蹈B.两肺纹理增粗C.肺门蝴蝶形阴影

14、D.肺透明度增高E.胸腔积液正确答案C答案解析肺门蝴蝶形阴影是急性肺水肿的典型X线表现。洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭患者A.风心病，单纯二尖瓣狭窄、窦性节律者B.缩窄性心包炎，伴体循环淤血者C.甲亢，窦性心动过速者D.各种心脏病致心脏扩大、心肌收缩功能低下者E.各种心脏病，心功能正常者正确答案D答案解析洋地黄药理a.正性肌力作用适应症：心室扩大的慢性充血性心衰。洋地黄b.电生理作用：一般剂量，抑制传导减慢心室率；大剂量，自律性升高各种快速性心律失常特点：可快可慢。心动过缓减慢心室率房室传导阻滞洋地黄的适应症最适于心衰伴快速房扑房颤。女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平

15、卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服C.毛花苷C静脉注射D.间羟胺静脉注射E.吗啡皮下注射正确答案C答案解析脉率心率，提示有房颤，合并有心衰的表现，最合适洋地黄类药物。洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是A.一度房室传导阻滞B.房性期前收缩C.阵发性室上性心动过速D.室性期前收缩E.心房颤动正确答案D答案解析洋地黄中毒表现心律失常：快速心律失常；缓慢心律失常；快速心律失常伴缓慢心律失常。可快最多见：室早可慢房室传导阻滞可快伴慢快速心

16、律失常伴缓慢心律失常。如：快速房性心律失常伴传导阻滞。洋地黄中毒的最可靠的诊断是A.服用期间出现恶心症状B.服用期间出现肾功能异常C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征D.服用期间心力衰竭不改善E.服用期间出现肝功能异常正确答案C答案解析快速心律失常伴缓慢心律失常。最特异的。如：快速房性心律失常伴传导阻滞。慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次。最可能为下列情况中的A.转变为窦性心律B.达洋地黄化C.洋地黄中毒D.转为心房扑动E.洋地黄用量不足正确答案C答案解析洋地黄中毒表现度房室传导阻滞（心律整齐）重要结论：房颤变规则女性，25岁。风心病

17、，心功能级。长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为A.停用地高辛，观察B.继续服用地高辛0.25mg，每天1次，维持C.加大地高辛用量D.加服氯化钾E.改用苯妥英钠正确答案B答案解析洋地黄中毒的易混点鱼钩样改变仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒。洋地黄中毒的最常见诱因是A.肝功能异常B.呼吸道感染C.心动过缓D.低血钾E.低血钙正确答案D答案解析中毒诱因：低血钾、低血镁；低氧血症；甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血。治疗洋地黄中毒所致的室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，应首先

18、给A.美西律B.普萘洛尔C.钾盐D.溴苄胺E.利多卡因正确答案C答案解析洋地黄中毒处理a停药；b快速时：先补钾，然后苯妥英钠、利多卡因；c缓慢时：阿托品。治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A.维拉帕米和钾盐B.胺碘酮和钾盐C.苯妥英钠和钾盐D.慢心律和钾盐E.奎尼丁和钾盐正确答案C答案解析本：苯妥英钠；利：利多卡因。谐音记忆：一本万利下列不是使用洋地黄禁忌证的是A.一度房室传导阻滞伴心衰B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰C.预激综合征合并房颤D.低钾血症引起的心律失常E.肥厚性梗阻型心肌病正确答案A答案解析洋地黄禁忌严重房室传导阻滞二度或高度房室传导阻滞梗阻更重正常心脏肥厚型心肌

19、病急性心肌梗死，尤其在最初24小时内单纯性重度二尖瓣狭窄二狭伴有快速心律失常可以使用洋地黄的禁忌证是A.右心衰竭B.舒张性心力衰竭C.无症状心力衰竭D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律E.已经使用大剂量受体阻滞剂者正确答案D答案解析洋地黄对单纯二尖瓣狭窄没有作用，因为洋地黄可以加强心肌收缩，影响心率，不能解决狭窄的问题。硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是A.减慢心率B.降低心肌耗氧量C.降低心脏的前负荷和后负荷D.心搏出量增加E.加强心肌收缩力正确答案C答案解析硝普钠既可以扩张动脉，又可以扩张静脉，同时降低心脏前后负荷。长时间大量应用硝普钠可产生的副作用主要是A.血压下降B.左室充盈下降C.氰中毒D.狼疮

20、综合征E.心动过速正确答案C答案解析硝普钠的化学性质很不稳定，在体内很快代谢，其代谢产物为硫氰酸盐，长时间大量使用会有硫氰酸盐堆积，导致氰化物中毒。患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷CE.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱正确答案D答案解析急性左心衰临床表现1.突发极度的气急和焦虑2.咯粉红色泡沫痰3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀（血压开始时有一过

21、性升高，随后下降）4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音5.可闻及S3，奔马律急性左心衰治疗1.患者取坐位，双腿下垂；2.高流量氧气吸入，并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂；3.吗啡25mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量；4.呋塞米（速尿）2040mg静注5.应用血管扩张剂，硝普钠；硝酸甘油；6.毛花苷丙0.4mg，静脉注射7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。8.四肢轮流结扎降低前负荷。小结：急性左心衰核心药物男性，55岁，

22、诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物均适用于治疗此心律失常A.胺碘酮B.利多卡因C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.维拉帕米正确答案B答案解析分类频发室性早搏A.西地兰B.同步直流电复律C.苯妥英纳D.受体阻滞剂E.利多卡因正确答案E答案解析心功能好的频发房性早搏A.西地兰B.同步直流电复律C.苯妥英纳D.受体阻滞剂E.利多卡因正确答案D答案解析急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是A.美西律（慢心律）B.普鲁帕酮（心律平）C.普萘洛尔（心得安）D.奎尼丁E.维拉帕米正确答案C答案解析窦速属于室上性的。下列哪项不是胺碘酮的常见药物

23、不良反应A.低血糖B.室性快速性心律失常C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏正确答案A答案解析胺碘酮不良反应1.眼：可见角膜微粒沉淀；光过敏；2.肺：可能引发肺间质纤维化改变；3.甲状腺：甲功影响；4.肝：转氨酶升高；5.致心律失常作用。使用广安全窦性心律的特点哪项是错误的是A.60100次/分B.P波在、aVF倒置C.P波在、aVF直立D.aVR导联为倒置E.P-R间期应为0.120.20秒正确答案B答案解析正常窦性心律频率：60100次/分P波：在、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置；P-R间期应为0.120.20秒。窦性心律、avF导联P波直立。aVR倒立心率在60100次/分记

24、忆：要爱脚关于房早错误的是：A.P波提前发生B.P波形态与窦性P波略有不同C.QRS波群形态大致正常D.完全代偿间歇E.不完全代偿间歇正确答案D答案解析房早提前；形态略不同完全与不完全代偿间歇期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇。期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。完全代偿间期不完全代偿间歇房早不完全代偿间歇的实质早搏的代偿间期是否完全决定A.窦房结起搏频率加快B.窦房结节律是否受到干扰C.早搏起源部位不同D.早搏出现的早晚E.交界区传导的快慢正确答案B答案解析早搏的代偿间期是否完全决定窦房结节律是否受到干扰。男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室

25、性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变A.提前出现宽大畸形的QRS波B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波群前出现倒置P波D.代偿间歇完全E.室性融合波正确答案C答案解析QRS波群宽大畸形异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及）代偿间期完全（相隔太远，鞭长莫及）室性融合波：形态介于室早和正常之间。中间地带室早最特征表现男，42岁。平素无不适。体检时发现心率80次/分，律不齐。心电图示偶发室性期前收缩，超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是A.口服索他洛尔B.暂不治疗，随诊C.射频消融术D.口服美托洛尔E.口服胺碘酮正确答案B答案解析治疗（1）无器质性心脏病的患者，原则上

26、不用抗心律失常药物治疗。（2）器质性心脏病患者常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮。男.70岁，急性前壁心肌梗死7小时，急诊时突发心悸。查体：BP100/70mmHg ，心率88次/分，律不齐，心电图：频发室早，控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射肾上腺素C.静脉推注普罗帕酮D.皮下注射阿托品E.静脉推注毛花苷丙正确答案A答案解析患者有心梗，发生室早，首选静脉注射胺碘酮。诊断室速最有力的心电图证据A.心率140200次/分B.R-RP-P伴房室分离C.QRS波群增宽0.12D.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐正确答案D答案解析心电图：3个或以上的室早

27、连续出现；QRS宽大畸形，时间0.12S，有继发性ST-T改变；心室率通常为100250次/分房室分离（室率房率）；心室夺获和室性融合波；房室分离小结：1.室速（心室率快）2.三度房室传导阻滞（心室率慢）患者心电图出现房室分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常：A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.窦速正确答案B答案解析房室分离小结：1.室速：（心室率快）；2.三度房室传导阻滞：（心室率慢）。患者心电图出现房室分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律失常：A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.窦速正确答案A

28、答案解析房室分离小结：1.室速：（心室率快）；2.三度房室传导阻滞：（心室率慢）。下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波正确答案E答案解析评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点室性心动过速，出现哪种现象是室颤先兆A.QRS波群方向时上时下B.发作持续半小时C.伴休克D.伴心功能不全E.伴心绞痛正确答案A答案解析QT间期延长导致尖端扭转室速心电图上Q-T间期延长易引起的心律失常是A.窦性停搏B.室性心动过速C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.房室传导阻滞正确答案B答案解析心电

29、图上Q-T间期延长易引起的心律失常是室性心动过速。转复长QT间期所致的尖端扭转型室性心动过速最佳药物是A.肾上腺素B.利多卡因C.普罗帕酮D.硫酸镁E.胺碘酮正确答案D答案解析转复长QT间期所致的尖端扭转型室性心动过速最佳药物是硫酸镁。室速伴严重血流动力学障碍时，首选措施是A.利多卡因B.维拉帕米C.慢心律D.电复律E.胺碘酮正确答案D答案解析终止室性心动过速发作的治疗：血流动力学不稳定的患者：直流电转复律。血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。心电图可见无法辨认的QRS波群及ST段、T波，频率450500次/分，诊断是A.房颤B.窦性停搏C.室性自搏心律D.室扑E.室颤正确

30、答案E答案解析心电图可见无法辨认的QRS波群及ST段、T波，频率450500次/分，诊断是室颤。心室扑动与颤动阵发性室上性心动过速最多发生于A.无器质性心脏病B.急性心肌梗死C.洋地黄中毒D.低血钾E.甲状腺功能亢进正确答案A答案解析病因患者通常无器质性心脏病表现少数患者可由心脏疾病或药物等诱发其主要发病机制为折返。哪项不符合阵发性室上性心动过速的临床特点A.突然发作，逐渐终止B.心律绝对规则C.刺激迷走神经能使心动过速终止D.常见于无明显器质性心脏病的正常人E.心尖区第一心音强度一致正确答案A答案解析临床表现阵发性室上性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150250次，可能持续数秒，数小时

31、或数日，可突然中止。突发突止心电图 阵发性室上性心动过速突发突止节律整齐心率150250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。女，42岁。阵发性心悸3年。发作时按摩颈动脉心悸可突然终止。发作时心电图显示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A.窦性心动过速B.心房扑动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.心房颤动正确答案D答案解析阵发性心悸3年。发作时按摩颈动脉心悸可突然终止。心电图显示

32、：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形态与时限正常。诊断阵发性室上性心动过速。用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是A.窦性心律不齐B.房颤C.房扑D.阵发性室上性心动过速E.室性心动过速正确答案D答案解析治疗：终止急性期发作1.可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内5.直流电复律：有血流动力学障碍6.根治：射频消融男，17岁。阵发性心悸1年余，突发突止发作期间心电图正常，10分钟前再次发作，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常。急诊医师在患者有胸锁乳突肌内缘平甲状软骨水平按摩数秒钟后，心率突然恢复正常。该治疗手法的作用机制是A.减弱心

33、迷走神经紧张B.加强心迷走神经冲动C.加强心交感神经冲动D.兴奋主动脉弓压力感受器E.兴奋颈动脉体正确答案B答案解析根据题干考虑阵发性室上性心动过速，按摩颈动脉窦治疗的机制是加强心迷走神经冲动。男性，28岁。突发心悸5分钟来诊，BP100/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，176次/分。应首选A.硫酸阿托品1mg静推B.普罗帕酮70mg静推C.胺碘酮150mg静推D.利多卡因75mg静推E.腺苷6mg静推正确答案E答案解析阵发性室上性心动过速治疗首选腺苷。房颤发生后易引起哪种合并症A.严重右心衰竭B.心源性休克C.体循环动脉栓塞D.神志模糊、抽搐E.肺内感染正确答案C答案解析临床特点

34、之症状心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢，病人甚至不察觉其存在。体循环栓塞：肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞；附壁血栓较大堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。与心率快慢相关房颤的血栓房颤的临床特点之体征心律绝对不规则第心音强弱变化不定脉搏短绌乱，短心电图特征1.P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350600bpm 。）2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等乱心房颤动男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代

35、之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是A.发绀B.二尖瓣面容C.脉短拙D.A2亢进E.双下肢水肿正确答案C答案解析患者心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，考虑房颤，体征有脉短拙。女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙E.静注普罗帕酮正确答案D答案解析患者有房颤3天和心衰，首选的洋地黄治疗。

36、所有房颤都适合直接转复吗？房颤治疗思路小结：女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙E.静注普罗帕酮正确答案E答案解析患者房颤1.5天，48小时，血压正常，首选普罗帕酮。女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。突发晕厥。查体：BP 70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心

37、率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙E.静注普罗帕酮正确答案C答案解析复律时抗凝：AF48h不能马上转复，需要先抗凝复律前华法林3周，持续至复律后4周。华法林：前三后四控制心室率：洋地黄（地高辛，西地兰）钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）受体阻滞剂抑制房室传导男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是A.加用胺碘酮B.地高辛加量至0.5mg/天C.加用索他洛尔D.加用普罗帕酮E.加用美托洛尔