2018年临床助理医师资格考试辅导课件泌尿系统第六章尿路感染讲义.docx

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1、2018年临床助理医师资格考试辅导课件泌尿系统第六章尿路感染讲义第六章尿路感染【大纲】教材与大纲不完全吻合，但内容基本一致，按教材为准。（1）分类及临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗和预防多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。一、急性肾盂肾炎（一）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）临床表现：突然腰痛全身：高热、寒战,恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压。老年或虚弱者只表现为全身症状。局部：脊柱肋缘角触痛（压痛）。可合并膀胱炎和排尿困难。（2）尿常规：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。尿标本的收集清晨清洁

2、中段尿，或经耻骨上膀胱穿刺取尿。【真性菌尿的标准】重要！新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌1个视野；新鲜中段尿细菌培养计数105ml；膀胱穿刺尿培养阳性。2.鉴别诊断与下尿路感染鉴别急性肾盂肾炎与下尿路感染鉴别鉴别点肾盂肾炎膀胱炎全身症状（寒战发热，腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者、尿渗透压降低）+-膀胱灭菌后的尿标本细菌培养抗生素治疗无效或治疗后复发治疗后遗留肾功能损害表现；或肾盂造影有异常改变（二）治疗1.抗菌药物未得到尿培养结果前，应选用对G-杆菌有效的药物。常用：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。重症：可两类药物合用。静脉给药。治疗两周或更长。2.治愈标准注意！仅

3、症状缓解并不意味着细菌学治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。3.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。二、慢性肾盂肾炎（一）诊断标准（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤）,机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；（2）反复尿路感染，病史超过半年；（3）加上以下3条之一：静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形。肾表面凹凸不平、双肾大小不等。持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。（二）治疗抗菌药+去除诱因

4、。注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。抗菌药特殊！重要考点！联合使用两种有效药物24周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用24个月。如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。三、急性膀胱炎（一）临床表现尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%可发生肉眼血尿。（二）治疗对大肠杆菌敏感的抗生素。1.3日疗法氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。2.单剂量疗法：一次性服用较大剂量抗菌药。如复方磺胺甲唑6片顿服，或氧氟沙星0.6g顿服。多饮水以冲洗

5、尿路。复发率高。【马上小结TANG】3种尿路感染的治疗治疗（喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、半合成青霉素）急性肾盂肾炎重症：可两类药物合用。疗程：2周或更长。慢性肾盂肾炎2种，24周，仍有复发换其他2种，轮换应用24个月。低剂量抗菌药物抑菌疗法（症状不明显、但尿菌仍阳性）。急性膀胱炎3日疗法：氧氟沙星，每日3次，连续3天。单剂量疗法复发率高。【附】泌尿系感染总论（一）辅助检查1.尿液检查（1）常规检查：白细胞、血尿、蛋白尿。白细胞尿：5个/HP；部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型。血尿：红细胞310个/HP，均一性；极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿；蛋白尿：阴性微量。（2）白细胞排泄率：白细胞

6、计数3105/h为阳性。（3）细菌学检查1）涂片细菌检查：每高倍视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。2）细菌培养：中段尿细菌定量培养105/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿，可确诊尿路感染。3）亚硝酸盐还原试验：大肠埃希菌等G-细菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐尿感的过筛试验。2.血液检查（1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉增快。（2）肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现血肌酐升高。3.影像学检查泌尿系B超、X线腹平片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影等主要目的：了解有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。（二）预防1.坚持多饮水、勤排尿最有效的预防方法。2.注意会阴部清洁。3.尽量避免使用尿路器械，必需应用时严格无菌操作。4.如必须留置导尿管，前3天给予抗生素。5.与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。6.膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。