2017年临床助理医师资格考试辅导课件内科心血管系统讲义.docx

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1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件内科心血管系统讲义内科心血管系统下列哪种情况引起左心后负荷增大A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全【答案】C后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄下列哪种情况引起左心前负荷增大A.高血压B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全【答案】D泵不干净-潴留-前负荷左心室舒张时，主动脉瓣关闭防止血液反流 主动脉瓣关闭不全 血液反流进入左心室老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染【答

2、案】EKillip分级，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压70/40mmHg【答案】C心功能分级Killip-急性心梗纽约-除急性心梗以外的任何心脏病Killip分级级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音1/2肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。男性，60岁，冠心病患者，稍微活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.心功能0级伴老年性肺

3、气肿【答案】C纽约分级：记忆关键词一级：日常不受限。一般活动不引起二级：轻度受限。一般活动引起三级：严重受限。小于一般活动四级：不能活动。静息下发生一般活动下列哪项不是右心衰竭的临床表现A.肺部湿啰音B.下肢水肿C.恶心、厌食D.颈静脉充盈E.肝大【答案】A右心衰竭时较早出现的临床表现是A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹腔积液【答案】B确诊是否因左心功能不全引起的呼吸困难，最可靠的依据是A.心电图有无异常B.超声心动图示左室扩大C.胸片示肺纹理粗乱D.超声心动图或核素心血池检查示左室射血分数50%E.心脏有杂音【答案】D辅助检查：彩超。可定量左室射血分数0.

4、20S每个窦性P波后均有QRS波一度AVB：P-R延长，但总能传下去-无QRS脱落慢，但总会到达的【例题】二度型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间距进行性缩短,相邻R-R间距进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室B.P-R间距进行性延长,相邻R-R间距进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室C.P-R间期进行性延长，相邻R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室D.P-R间期0.20秒，P波无受阻E.P-R间距进行性缩短,相邻R-R间距进行性缩短,直至一个P波受阻不能下传到心室【答案】C二度型房室传导阻滞渐行渐远前长后短窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏

5、R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。P-R渐长唯见长江天际流孤帆远影碧空尽女性，70岁，1周来晕厥两次，心电图示P波与QRS波群二者互不相关，P波频率为80次/分，QRS波群频率为45次/分，规整。诊断为A.第三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.第二度房室传导阻滞D.室性期前收缩E.窦性心动过缓【答案】A度型房室传导阻滞宣布分手P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关P-R完全乱了心音强弱不固定，偶尔大炮音； P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。女性，19岁。近二周来发热38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检

6、发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是A.窦性心动过缓B.第一度房室传导阻滞C.第二度房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】DA.第一度房室传导阻滞B.第二度型房室传导阻滞C.第二度型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞P波与QRS波群完全无关，P波频率QRS频率【答案】DPR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期0.20秒【答案】APR间期固定，QRS波突然脱落【答案】C第三度房室传导阻滞，反复发作阿一斯综合征，最适宜的治疗是A.安装人工心脏起搏器B.注射阿托品C.静点

7、异丙肾上腺素D.静点肾上腺皮质激素E.应用扩张心血管药物【答案】A适应证 慢心律失常伴症状/二度型以上男性，65岁，高血压病史20年，慢性心房颤动病史2年。长期口服普罗帕酮（心律平）、地高辛治疗。患者因头晕、胸闷、憋气就诊，听诊发现心音规则，心率40次/分。最可能是下列哪种情况A.恢复窦性心律B.转变为房性心动过速C.转变为房扑（房室传导比例固定）D.发生室性心动过速E.房颤伴第三度房室传导阻滞【答案】E心脏骤停早期诊断最佳指标是A.瞳孔突然明显散大B.测不到血压C.颈动脉和股动脉搏动消失D.呼吸停止E.面色苍白和口唇发绀【正确答案】C诊断突然意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失早期诊断呼吸断续或

8、停止听诊心音消失确诊男，58岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.桡动脉搏动消失【正确答案】D男性，52岁。在行走中突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。最可能的原因是A.脑出血B.癫痫发作C.心脏骤停D.高血压脑病E.脑血栓形成【正确答案】C胸外心脏按压时手掌的正确部位是A.左锁中线第四肋间B.剑突与胸骨交界处C.胸骨下半部，双乳头之间D.胸骨左缘第四肋间E.心脏前方的胸壁【正确答案】C部位简易确定：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位以掌根按压两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁按压方法按压

9、时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压每30次胸外按压连续给予2次通气至少5cm至少100次/分有关人工通气的描述，不正确的是A.首先要确保气道通畅B.术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔C.吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气D.每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏E.人工通气与胸外按压的比例为15:2【正确答案】E口对口人工呼吸：单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予2次通气，交替进行心脏骤停复苏后最易出现A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤E.肝小叶中心坏死【正确答案】D复

10、苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染【正确答案】D脑复苏治疗重点是A.降低大脑耗氧量B.防治脑水肿C.促进脑细胞功能恢复D.降低脑细胞能量消耗E.维持血压，保证脑部血液供应【正确答案】B脑复苏：防治脑缺血和脑水肿，是心肺复苏成功的关键。男，32岁，发现血压增高3年，近1年血压持续为（170200）/（130140）mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病【正确答案】C恶性高血压（急进型高血压）眼，肾舒张压130临床征

11、象：1.发病急多见中、青年；2.DBP130mmHg ；3.眼底级或级；（出血，渗出，视乳头水肿）4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿）5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中关于恶性高血压，以下哪项是错误的A.有进行性肾功能损害B.血压升高进展快C.舒张压大于130mmHgD.舒张压常小于130mmHgE.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血【正确答案】D下列关于降压药物的说法哪个是正确的A.利尿剂不影响糖脂代谢B.痛风患者禁用利尿剂C.ACEI常与保钾利尿剂合用D.利尿剂会引起血钾降低E.用于降压的最常用的利尿剂是安体舒通【正确答案】B利尿剂特

12、点a.噻嗪类应用最普遍可引起血钾降低引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用b.袢利尿剂利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。c.保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全者禁用；男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L，以下何种药物不宜使用A.阿替洛尔B.卡托普利C.哌唑嗪D.甲基多巴E.尼群地平【正确答案】A受体阻滞剂注意事项：a.不良反应心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞禁用b.虽然糖尿病不是使用受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过

13、程中的低血糖症，使用时应加以注意c.急性心力衰竭禁用d.支气管哮喘禁用e.外周血管病慎用。背着重物走长路，慢、喘、衰（心律慢，喘病，心衰加重）背包里面有糖（影响糖脂代谢）外面的世界很精彩（外周血管疾病）合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选A.受体阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素转化酶抑制剂D.钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）E.血管紧张素受体阻断剂【正确答案】D钙拮抗剂适应证：变异心绞痛解痉伴有血管痉挛的高血压解痉男性，70岁。经查BP160/100mmHg，同时伴有2型糖尿病。尿蛋白（），选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.受体阻断剂E.受体阻断剂【正确答案】CACEI优点及

14、适应证：改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。肾，糖，衰，亡啊！盛唐！最终衰亡！男性。48岁急性前壁心肌梗死15小时合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选A.受体阻断剂B.地高辛C.呋塞米D.血管紧张素受体阻断剂E.卡托普利【正确答案】E合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.利尿剂D.受体阻滞剂E.受体阻滞剂【正确答案】BACEI不良反应和禁忌证高钾肌酐干咳妊娠血管主要是刺激性干咳。血管性水肿高钾血症禁用妊娠妇女禁用双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超

15、过265mol/L（3mg/dl）使用时需谨慎。3mg/dlACEI、ARB在肾功损害严重，血肌酐超过多少时禁用：A.2mg/dlB.3mg/dlC.4mg/dlD.5mg/dlE.6mg/dl【正确答案】B高血压伴肾功能不全、高血钾时，选用哪类药物应慎重A.利尿剂B.ACEIC.受体阻滞剂D.1受体阻滞剂E.钙拮抗剂【正确答案】B关于高血压急症治疗哪项不正确A.开始的24小时内将血压降低20%25%B.48小时内血压不低于160/100mmHgC.在随后的12周内，再将血压逐步降到正常水平D.48小时内血压降至正常E.开始治疗应为静脉给药【正确答案】D控制性降压开始的24小时内将血压降低20

16、%25%48小时内血压不低于160/100mmHg在随后的12周内，再将血压逐步降到正常水平关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C.发生于体力活动过后或情绪变化之后D.持续35分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高【正确答案】C心绞痛发作时心电图的改变最常见A.P波高尖B.异常Q波C.ST段水平压低0.1mV以上D.ST段上斜压低0.1mV以上E.PR间期延长【正确答案】C下斜型或水平型下移记忆：心电图下水道运动负荷试验阳性的心电图标准是A.ST段水平型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续2分钟B.S

17、T段上斜型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续1分钟C.ST段弓背向上抬高0.1mV（从J点后0.08秒）持续2分钟D.ST段水平型压低0.1mV（从J点后0.08秒）持续1分钟E.ST段水平型压低0.1mV（从J点后0.08秒）持续2分钟【正确答案】E负荷心电图：阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低0.1mv持续2分钟诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法0.1；2确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造影【正确答案】E小结：最常用的无创-运动负荷试验最准确-冠造变异型心绞痛的最主要特征是A.

18、躺卧或休息时发生心绞痛B.疼痛时间长C.口含硝酸甘油不宜缓解D.心绞痛发作时ST段抬高E.疼痛程度重【答案】D变异型心绞痛特点：治疗变异型心绞痛疗效最好的是A.受体阻滞剂B.钙拮抗剂C.硝酸酯类D.受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂【答案】B典型心绞痛患者含服硝酸甘油后，疼痛应在多长时间内缓解A.几秒钟内B.15分钟C.1015分钟D.20分钟左右E.30分钟以上【答案】B下列情况并存心绞痛，哪一种不宜用硝酸甘油A.冠心病B.主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死后心绞痛D.严重贫血E.梗阻性肥厚型心肌病【答案】E阿司匹林一级预防的剂量是A.4080mgB.75100mgC.100160mgD.100

19、325mgE.2575mg【答案】B阿司匹林：小剂量阿司匹林可减少心绞痛患者发生心肌梗死的可能性，每日75100mg。减慢心率从而降低心肌氧耗量，缓解心绞痛的药物是A.硝酸异山梨醇酯B.硝苯地平C.胺碘酮D.美托洛尔E.硝酸甘油【答案】D-受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而使心肌耗氧量下降。男性，49岁，既往有劳力型心绞痛病史，1小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但持续疼痛1小时未缓解来诊。临床上首先考虑的应是A.主动脉夹层分离B.心绞痛C.急性肺栓塞D.急性心包炎E.急性心肌梗死【答案】E心肌梗死临床表现疼痛-最突出表现特点：程度更剧烈，常烦躁不安

20、、出汗、恐惧或频死感持续时间更长，达数小时数天休息或硝酸甘油多不能缓解导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心功能不全B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞【答案】C急性心肌梗死最常见的心律失常是A.房性过早搏动B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过缓E.房室传导阻滞【答案】B女性，64岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院。心电监测示第三度房室传导阻滞，心室率34次/分，BP 80/50mmHg。处理的最佳方案是A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.植入临时人工心脏起搏器E.阿托品【答案】D男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血清CK明显升高，颈静脉充

21、盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为A.冠心病心力衰竭型B.急性右室心肌梗死C.冠心病合并急性心脏压塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室间隔破裂【答案】B右冠堵塞-右室心梗-血压低心梗病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞【答案】D心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能与心肌梗死后坏死物质吸收激发的自身免疫反应有关。发热，炎症，白细胞增高冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩中期吹风样杂音，是由于A.心肌硬化B.室间隔穿

22、孔C.二尖瓣脱垂D.二尖瓣相对关闭不全E.心力衰竭【答案】C心肌梗死并发症喀喇音乳头肌功能失调或断裂导致二尖瓣脱垂并关闭不全心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.心室游离壁E.右室游离壁【答案】D男性，64岁，无任何诱因突感上肢剧烈疼痛，持续1小时不缓解，伴恶心、呕吐，急诊心电图示、aVF导联ST段弓背向上抬高。其原因可能是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃痉挛D.急性下壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死【答案】DMI定位诊断：下壁：，aVF高侧壁：，aVL aVFfoot脚在下前壁心肌梗死的特征性心电图改变见于A.V1、V2、V3B.V3、V4、V5C.V6、aVLD.V1V4E.V1V6、aVL