2019年临床执业医师资格考试辅导课件《医学微生物学》医学微生物学讲义.docx

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1、2019年临床执业医师资格考试辅导课件医学微生物学医学微生物学讲义医学微生物学本部分特点占分值少，近年来分值增加至10分左右，但真正考基础2分左右。重点提示：病原微生物的基本性状和临床意义。出题方向：病例分析题，基础试题临床化。习题与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是A.急性膀胱炎B.败血症C.股骨头置换术后感染D.细菌性心内膜炎E.食物中毒正确答案E最容易发生变异的呼吸道病毒是A.麻疹病毒B.呼吸道合胞病毒C.甲型流感病毒D.腮腺炎病毒E.副流感病毒正确答案CA.普通菌毛B.芽胞C.鞭毛D.荚膜E.质粒1.与耐药性的获得及转移密切相关的细菌结构是正确答案E2.与肺炎链球菌致病性密切相关的细菌

2、结构是正确答案D男，40岁，右下肢肿胀，剧痛3小时，1天前用粪便在农田施肥时，右足被扎伤，半夜感胀裂样痛，症状加重，出现下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色，水肿有水泡，查体：局部皮下有捻发音。伤口处有恶臭的血性浆液流出。最可能的致病菌是A.表皮葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.梭状芽胞杆菌E.大肠埃希菌正确答案D第一节微生物的基本概念一、微生物与微生物学的定义（非重点，略）二、三大类微生物及其特点特点种类非细胞型微生物无典型细胞结构，仅含一种核酸类型RNA或DNA，只能在活细胞中繁殖病毒、阮粒原核细胞型微生物双链DNA和RNA组成，无完整的核膜、核仁、有核糖体，无内质网、线粒体等细

3、菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体真核细胞型微生物有细胞核和各种细胞器，能在体外生长繁殖真菌习题有完整细胞核的微生物是A.立克次体B.放线菌C.细菌D.真菌E.衣原体正确答案D属于原核细胞型的一组微生物是A.酵母菌、淋病奈瑟菌B.放线菌、破伤风梭菌C.链球菌、念珠菌D.隐球菌、结核分枝杆菌E.小孢子菌、大肠埃希菌正确答案B第二节细菌的形态与结构重点提示：本章节重点在于微生物的结构一、细菌的大小和形态大小微米（m）（测量单位）形态球菌双球菌、链球菌、葡萄球菌、四联球菌和八叠球菌等杆菌链杆菌、棒状杆菌、球杆菌、分枝杆菌、双歧杆菌等螺形菌螺杆菌幽门螺杆菌螺菌鼠咬热螺菌弧菌霍乱弧菌二、细菌

4、的结构（一）细菌的基本结构结构特点及功能细胞壁主要组分为肽聚糖，功能是维持菌体外形，维持渗透压，支原体没有细胞壁，细菌和立克次氏体的细胞壁中含肽聚糖细胞膜功能：渗透和运输作用；呼吸作用；生物合成（肽聚糖、鞭毛、荚膜等）；中介体（参与细菌分裂、细胞呼吸）细胞质细菌进行新陈代谢的主要场所。含以下颗粒：核糖体：合成蛋白质的场所胞浆颗粒：储藏营养异染颗粒：嗜碱性强，染成与细菌其他部分不同的颜色鉴别细菌，如：白喉杆菌、鼠疫耶尔森氏菌、结核分枝杆菌质粒（见后）核质无核膜、核仁，双股环状DNA和RNA聚合而成G+菌与G-菌细胞壁结构细胞壁结构革兰阳性菌革兰阴性菌细胞壁强度肽聚糖层数肽聚糖含量磷壁酸外膜五肽交

5、联桥革兰染色青霉素较坚硬可达50层5080%有无有（三维结构）阳性（紫色）敏感较疏松13层520%无有无（二维结构）阴性（红色）不敏感记忆：杨梅酸，硬性膜青霉素类抗生素抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶可水解聚糖骨架的-1，4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连接；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。细菌胞质内与医学有关的重要结构及意义特点临床意义核糖体蛋白质合成的场所。细菌核糖体沉降系数为70S，由50S和30S两个亚基组成链霉素与30S亚基结合，红霉素与50S亚基结合，干扰蛋白质合成，杀死细菌质粒核质外的遗传物质双股环状DNA携带某些遗传信息，控制某些遗传性状R质粒：

6、耐药性质粒F质粒：编码性菌毛Col质粒：产生大肠菌素ST质粒和LT质粒：产生肠毒素胞质颗粒又称内含物，为细菌贮藏的营养物质，包括多糖、脂类、磷酸盐等。有一种主要成分是RNA和偏磷酸盐，为异染颗粒异染颗粒常见于白喉棒状杆菌，有助于病原学鉴定（二）细菌的特殊结构荚膜具有黏附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力鞭毛是运动器，具有抗原性并与致病性有关菌毛普通菌毛可促使细菌黏附于宿主细胞表面而致病；性菌毛使噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质芽胞抵抗力强，耐高温。为休眠状态，内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标习题细菌芽胞最显著的特性是A.抗吞噬性B.具有毒素活性C.耐热性D.黏附性

7、E.侵袭性正确答案C细菌细胞壁特有的成分是A.肽聚糖B.外膜C.脂蛋白D.脂多糖E.类脂正确答案A细菌细胞壁的功能不包括A.参与细胞内外的物质交换B.保护细菌抵抗低渗环境C.抵抗吞噬细胞的吞噬作用D.维持细菌形态E.诱导机体产生免疫应答正确答案C三、细菌的染色方法（染色方法）意义：细菌的鉴定指导选择抗生素治疗步骤：初染（结晶紫）媒染（碘液）脱色（95%乙醇）复染（复红）结果判断：紫色G+菌；红色G-菌。第三节细菌的生理一、细菌生长繁殖的规律（一）细菌生长繁殖的基本条件、方式与生长曲线1.生长基本条件：水、无机盐、碳源、氮源、生长因子+合适温度及PH+必须的气体环境。2.生长繁殖的方式：二分裂的

8、方式进行无性繁殖细菌的生长曲线：（1）迟缓期：适应阶段（2）对数期：细菌的形态、染色性、生理活性都较典型（3）稳定期：芽胞、抗生素、外毒素等代谢产物（4）衰亡期：细菌死亡逐渐增多，死菌数超过活菌数三、细菌合成代谢产物及其意义代谢产物意义热原质引起人体发热，为细胞壁的脂多糖毒素内毒素G-菌的脂多糖外毒素G+菌产生的蛋白质，毒性强且有高度的选择性侵袭性酶利于细菌在组织中扩散，如卵磷脂酶、透明质酸酶等色素对细菌的鉴别有帮助，如铜绿假单胞菌呈绿色抗生素用于临床治疗药物细菌素杀伤近缘细菌，用于细菌分型维生素大肠埃希菌能合成Vit B和Vit K等第四节消毒与灭菌一、基本概念消毒：指杀死病原微生物，但不包

9、括芽胞。灭菌：是指杀灭物体上所有微生物，包括芽胞。全歼。无菌：不含活菌的状态。即灭菌的效果。防腐：防止或抑制微生物生长繁殖的方法，一般不至细菌死亡。清洁：通过除去尘埃和一切污秽以减少微生物数量的过程。二、物理灭菌法-热力（干热）灭菌法灭菌原理应用焚烧直接点燃或在焚烧炉内焚烧，是一种彻底的灭菌方法病理性废弃物品、动物尸体等烧灼直接用火焰灭菌微生物学实验室的接种环、试管口等干烤利用干烤箱灭菌（160170 2小时）高温下不变形、不损坏、不蒸发的物品如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器红外线110m波长的红外线热效应最强医疗器械的灭菌二、物理灭菌法-热力（湿热）灭菌法方法应用巴氏消毒法用较低温度杀灭液体中的

10、常见致病菌，不使蛋白质变性（61.162.8 30分钟或71.7 1530秒）牛奶、酒类的消毒煮沸法1个大气压、100、5min，可杀灭繁殖体，12h杀灭芽胞。加入2%碳酸氢钠，沸点105，可促芽胞杀灭、防止金属器皿生锈消毒食具、剪刀、注射器高压蒸汽灭菌法是灭菌效果最好的方法。101.325kPa（1个大气压）、121.3、1520min，能杀灭包括芽胞在内的所有微生物（不能杀灭朊粒）一般培养基、生理盐水、手术敷料、耐湿热物品二、物理灭菌法射线灭菌法方法应用紫外线波长265266nm杀菌作用最强。可使DNA链上两个相邻胸腺嘧啶以共价键结合，形成二聚体，干扰DNA复制与转录手术室、传染病房、无菌

11、实验室的空气消毒，不耐热物品的表面消毒电离辐射主要利用射线和射线的作用，干扰DNA合成、破坏细菌细胞膜一次性医疗塑料制品的消毒，食品、药品及生物制品的消毒灭菌（不耐热医疗器械）微波主要依靠热效应发挥作用，微波可穿透玻璃、陶瓷、薄塑料等食品、非金属器械、检验室用品、食品用具、药杯的消毒滤过除菌法的应用：但不能除去病毒、支原体和衣原体三、化学灭菌法类别药品用途醇类乙醇70%75%皮肤消毒及体温计浸泡消毒重金属0.01%0.1%硫柳汞生物制品防腐剂氧化剂3%6%过氧化氢口腔黏膜消毒，冲洗伤口防止厌氧菌感染0.2%0.3%过氧乙酸手及耐腐蚀物品消毒氯10%20%漂白粉地面、厕所及排泄物消毒碘2%碘汀和

12、碘伏皮肤、粘膜等表面消毒季铵盐0.05%0.1%苯扎溴铵皮肤、黏膜和物品表面的消毒酸碱类生石灰加水排泄物及地面的消毒烷化剂10%甲醛浸泡1小时以上，用于物体表面消毒2%碱性戊二醛浸泡1小时，用于各种内镜、导管、口腔科医用器材及透析器械的消毒0.12%0.8%环氧乙烷密闭熏蒸612小时，用于电子仪器及不耐高温物品的灭菌甲醛与高锰酸钾液熏蒸密闭熏蒸6小时，用于室内空气、衣物及物品消毒第五节噬菌体一、噬菌体的生物学性状概念侵袭细菌、真菌、螺旋体和支原体等微生物的病毒形态蝌蚪形、球形、细杆状应用噬菌体特异性寄居于易感宿主菌体内，故可用于细菌的鉴定与分型二、毒性噬菌体和温和噬菌体（一）毒性噬菌体的概念：

13、毒性噬菌体的增殖方式是复制，其增殖过程经吸附、穿入与脱壳、生物合成和成熟释放四个阶段。（二）温和噬菌体的概念及其与细菌遗传物质转移的关系1.概念 噬菌体或称溶原性噬菌体。当感染宿主菌后并不增殖，其基因整合于细菌染色体中。2.前噬菌体 结合在细菌染色体上的噬菌体基因。3.溶原性细菌 被温和噬菌体感染的细菌。4.细菌遗传物质转移 科研上就用噬菌体去改造细菌，将我们需要的基因整合到细菌上。第六节细菌的遗传与变异（少考）一、细菌遗传变异的物质基础细菌的遗传物质包括细菌核质内染色体、质粒、转位因子（转座因子）、整合子及噬菌体基因组等。1.细菌的染色体 细菌的各种遗传特性主要受细菌核质内染色体环状双链DN

14、A（dsDNA）所控制。2.质粒本质：细菌染色体外的遗传物质，能够自主复制的细菌染色体以外的双股环状DNA。3.转座因子（转位因子）是细菌基因组中能改变自身位置的一段DNA序列，这种转座作用既可发生在同一染色体上，也可发生在染色体之间或质粒之间，甚至染色体和质粒之间。转座因子包括插入序列（IS）和转座子。4.整合子 是一种运动性DNA分子，具有独特结构，可捕获和整合外源性基因，使之转变成为功能性基因的表达单位。它通过转座子或接合性质粒，使多种耐药基因在细菌中进行水平传播。5.噬菌体基因组 带有温和噬菌体的溶原性细菌，其噬菌体基因组片段可整合到细菌染色体中（称为前噬菌体），使其细菌性状发生改变，

15、称溶原性转换。二、细菌遗传与变异的机制1.转化 如活的无毒力的肺炎链球菌可摄取死的有毒力的肺炎链球菌DNA片段。2.接合 细菌通过性菌毛相互连通。3.转导 噬菌体介导，将供菌DNA片段转入受菌体。4.溶原性转换耐药质粒及其与耐药性的关系：耐药质粒（R质粒）转移是细菌产生耐药性的主要原因之一。习题质粒在细菌间的转移方式主要为A.转化B.接合C.转导D.易位E.溶原性转换正确答案B第七节细菌的感染与免疫一、正常菌群在人体各部位正常寄居而对人无害的细菌。二、条件致病菌三、菌群失调症与细菌致病性菌群失调症概念由于菌群失调引起的疾病主要诱因抗生素滥用主要原因正常菌群的组成和数量明显改变细菌的致病性取决于

16、：细菌的毒力（侵袭力+毒素）、侵入数量、侵入部位（呼吸道、消化道、皮肤伤口）细菌的致病性致病性：细菌引起感染的能力毒力：致病性强弱侵袭力使细菌在体内定居的结构黏附素菌毛黏附素非菌毛黏附素增强抗吞噬的菌体表面结构荚膜、菌体表面蛋白（M蛋白）、菌体表面抗原侵袭性酶类血浆凝固酶增强细菌抗吞噬能力透明质酸酶均增强细菌的扩散能力链激酶DNA酶侵袭素导致细菌侵入邻近的上皮细胞内繁殖细菌生物被膜极强的耐药性和抵抗机体免疫系统作用内毒素和外毒素记忆：外阳内阴；外活内死；外蛋内糖；外强内弱外毒素内毒素来源G+菌与部分G-G-菌存在部位分泌到菌外，少数是崩解释出细胞壁组分，菌体裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性

17、6080，30分钟160，24小时毒性作用强，对组织器官有选择性较弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；脱毒形成类毒素弱，不能形成类毒素习题关于内毒素性质的错误叙述是A.来源于革兰阴性菌B.用甲醛脱毒可制成类毒素C.其化学成分是脂多糖D.性质稳定，耐热E.菌体死亡裂解后释放正确答案B四、宿主的抗菌免疫（同免疫学部分）小概念：胞外菌和胞内菌感染胞外菌感染胞内菌感染寄生部位胞外菌寄居于宿主细胞外的组织间隙、血液、淋巴液、组织液中兼性胞内菌可在胞内+胞外生长繁殖；专性胞内菌只能在活细胞内生长繁殖常见细菌大多数致病菌均属于胞外菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球

18、菌、霍乱弧菌、白喉棒状杆菌、破伤风梭菌、百日咳鲍特菌兼性胞内菌有结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌；专性胞内菌有立克次体、衣原体致病机制主要是产生外毒素、内毒素和侵袭性胞外酶，并引起局部化脓性炎症主要引起免疫病理损伤常有肉芽肿形成，并伴有迟发型超敏反应起病快慢常导致急性感染常导致慢性感染免疫机制以体液免疫为主以细胞免疫为主五、医院感染医院感染又称医院内感染、医院获得性感染，是指患者在住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染，或患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。六、感染的发生和发展几个小概念概念举例菌血症

19、致病菌由局部侵入血流，但并未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环达到体内适宜部位后再进行繁殖而致病伤寒第一次菌血症败血症致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身症状，如高热、皮肤和黏膜瘀斑、肝脾肿大等鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌 引起的败血症脓毒血症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致转移性肝脓肿、肾脓肿毒血症致病菌局部繁殖，不入血，但产生的外毒素入血白喉内毒素血症G-菌侵入血液，大量繁殖，释放大量内毒素也可由病灶内G-菌死亡导致第八节细菌感染的检查方法和防治原则人工主动免疫

20、-打抗原人工主动免疫是人为地将疫苗或类毒素接种于人体，使机体主动产生特异性免疫力的过程。人工主动免疫制剂见下表。灭活疫苗减毒活疫苗类毒素选用免疫原性强的病原体，人工培养后，用理化方法灭活制成主要诱导特异性抗体产生，需多次接种毒力高度减弱或基本无毒的病原微生物制成的预防制剂接种一次。诱导体液免疫和细胞免疫细菌外毒素经0.30.4%甲醛处理，使其毒性丧失而保留其免疫原性百日咳、霍乱灭活菌、伤寒灭活菌卡介苗、鼠疫减毒活菌苗、布鲁氏菌活菌苗、炭疽活菌苗白百破三联疫苗人工被动免疫-打抗体输入含有特异性抗体免疫血清或制备好的免疫细胞，使机体立即获得免疫力的过程。用于某些急性传染病的紧急预防和治疗。常用的人

21、工被动免疫制剂有：1.抗毒素 破伤风、白喉、肉毒、炭疽2.抗菌血清 已经淘汰3.胎盘丙种球蛋白和血清丙种球蛋白第九节病原性球菌病原性球菌/化脓性球菌：G+：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属G-：奈瑟菌属一、葡萄球菌属（一）形态、染色和分类葡萄球菌为革兰染色阳性球状菌，直径约1m，呈葡萄状排列，无鞭毛和荚膜，不形成芽胞。（二）金黄色葡萄球菌的主要生物学性状耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是目前医院感染最常见的致病菌（三）致病物质的种类和所致疾病1.致病物质的种类致病物质致病机制血浆凝固酶侵袭性疾病：皮肤局部的化脓性炎症葡萄球菌溶素各种器官的化脓性感染杀白细胞素可损伤中性粒细胞和巨噬细胞肠毒素属于超抗原。直

22、接或间接刺激呕吐中枢，引起呕吐表皮脱落毒素烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征毒素-1为外毒素，毒性休克综合征习题男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40%左右，近五天开始发热，体温3839，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.厌氧芽胞菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案E男，25岁。 左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC 15.0109/L，N 0.79。引起该患者感染的常见细菌是A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.大肠埃希菌D.破伤风梭菌E.铜绿假单胞正确答案A男，

23、45岁。因“胃溃疡”行胃部分切除术，卧床7天后出现高热，咳脓血痰伴气促。查体：T 39，P 120次/分，R 30次/分。双肺可闻及少许湿啰音。痰液涂片检查可见大量脓细胞，成堆排列的G+球菌，白细胞内也可见G+球菌。最可能感染的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.D族链球菌C.A族链球菌D.脑膜炎奈瑟菌E.肺炎链球菌正确答案A所致疾病侵袭性疾病（化脓）局部脓肿毛囊炎、疖、痈器官化脓气管炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、骨髓炎、中耳炎全身感染败血症、脓毒血症毒素性疾病外毒素引起肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等致病性葡萄球菌（金葡菌）的鉴别要点（A1型）镜检符合葡萄球菌的形态特征和染色特点；菌

24、落能产生金黄色色素；有透明溶血环；凝固酶试验阳性；耐热核酸酶试验阳性；能分解甘露醇产酸。二、链球菌属1.分类（溶血现象分类）甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌别称草绿色链球菌溶血性链球菌不溶血性链球菌溶血现象甲型溶血（溶血）乙型溶血（溶血）不产生溶血致病力多为机会致病菌致病力最强，引起多种疾病不致病，常存在乳类和肠道内2.A群链球菌（乙型溶血）的致病物质分类致病物质临床意义胞壁成分黏附素由脂磷壁酸（LTA）和菌毛蛋白（F蛋白）构成，对细胞膜有高度亲和力，有利于细菌定植在皮肤、呼吸道黏膜表面M蛋白与致肾小球肾炎等超敏反应性疾病有关肽聚糖A群链球菌的肽聚糖可致发热、溶解血小板、提高血管通透

25、性、诱发实验性关节炎外毒素类致热外毒素又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。抗原性强，具有超抗原作用链球菌溶血素可溶解破坏红细胞、白细胞、血小板及多种组织侵袭性酶胞外酶透明质酸酶、链激酶（SK）、链道酶（SD）亦称DNA酶等，均具有促进细菌在组织间扩散作用3.所致疾病A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，所致疾病有：化脓性感染：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、咽炎、鼻窦炎、产褥感染、乳突炎等。中毒性疾病：猩红热、链球菌毒素休克综合征等。超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎等。4.链球菌溶素O和临床检测的关系链球菌溶素O（SLO）抗原性强，测定血清抗链球菌溶素试验，也称（ASO）试

26、验，简称抗“O”试验，当SLO抗体滴度为1 : 400及以上时,有诊断意义。三、肺炎链球菌（一）形态染色革兰染色为阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，不形成芽胞，有些毒株可形成荚膜，在血琼脂培养基平板上形成-溶血环。此菌可产生自溶酶，24小时后菌体自溶形成脐状菌落。肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。（二）致病性1.主要致病物质荚膜有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子肺炎链球菌溶素O可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤神经氨酸酶和透明质酸酶二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植

27、、繁殖及扩散有关脂磷壁酸起黏附到肺上皮细胞或血管内皮细胞表面的作用2.所致疾病主要为大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎等。习题不属于肺炎链球菌致病物质的是A.M蛋白B.荚膜C.神经氨酸酶D.肺炎链球菌溶素E.脂磷壁酸正确答案A四、奈瑟菌属（一）生物学性状革兰染色为阴性球菌，营养要求较高，需用营养培养基血琼脂（巧克力色）培养基才能培养。五、肠球菌属肠球菌属细菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，近年研究已证实肠球菌具有致病性，是仅次于葡萄球菌的重要医院感染致病菌。肠球菌在体内可利用外源叶酸,使磺胺甲噁唑-甲氧苄啶失去抗菌作用。脑膜炎奈瑟菌1.致病物质荚膜抗吞噬菌毛吸附易感细胞脂寡糖有内毒素活

28、性，可引起发热和休克IgA1蛋白酶破坏黏膜上sIgA1，使细菌黏附细胞表面2.所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），人类是唯一的易感宿主。3.预防：注射疫苗，流行期口服磺胺。淋病奈瑟氏菌1.形态与染色 革兰染色呈阴性球菌，多在中性粒细胞内，直径0.60.8m，呈咖啡豆状（或肾形）成双排列，大多有菌毛，无鞭毛，不形成芽胞，无荚膜。2.致病物质菌毛：与细胞表面结合；脂寡糖：类似脂多糖（内毒素）；IgA1蛋白酶：破坏黏膜表面特异性sIgA1；外膜蛋白：破坏宿主黏膜上皮细胞膜结构。3.所致疾病淋病人类是淋球菌唯一的天然宿主。成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病。小结：两种奈瑟菌的对比脑

29、膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌革兰染色阴性阴性特殊结构无芽胞，无鞭毛，有荚膜，有菌毛无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛寄生部位患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内脓汁标本中，多位于中性粒细胞内需氧情况专性需氧专性需氧致病物质荚膜（抗吞噬）、菌毛（吸附易感菌）、sIgA1蛋白酶（黏附作用）、脂寡糖（LOS具有内毒素活性）外膜蛋白（黏附作用）、菌毛（吸附易感菌）、sIgA1蛋白酶（黏附作用）、脂寡糖（LOS具有内毒素活性）所致疾病流行性脑脊髓膜炎，人是唯一宿主淋病，人是唯一宿主4.防治原则加强性病知识宣传教育，杜绝性滥交，取缔娼妓。对患者根治措施首选药物为青霉素类抗生素足够剂量和足够疗程治疗，以控制传染源；对新生儿

30、用四环素、红霉素或硝酸银滴眼，以预防淋病性脓漏眼。习题A.葡萄球菌B.溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.脑膜炎球菌E.淋球菌1.有典型荚膜结构正确答案C2.在黏膜表面黏附时可分解产生sIgA的蛋白酶正确答案D、E3.引起猩红热的病原体是正确答案B4.可引起食物中毒的是正确答案A第十节肠道杆菌一、肠道杆菌的共同特征（一）形态、染色和抗原结构是一群生物学性状相似的G-杆菌，多寄居于人和动物的肠道中。抗原结构如下：菌体抗原鞭毛抗原荚膜抗原别称O抗原H抗原K抗原或Vi抗原存在部位细胞壁脂多糖的最外层鞭毛蛋白O抗原外围抗原特征具有属特异性耐热，100不被破坏不耐热，60，30分钟即被破坏具有型特异性，不耐热

31、，60，30分钟被破坏抗体反应主要引起IgM抗体主要引起IgG抗体-（二）生化反应的特点致病菌不发酵乳糖，非致病菌大多发酵乳糖，由此可以鉴别。二、埃希菌属（一）致病性大肠埃希氏菌的种类菌种作用部位致病物质及其机制主要疾病和症状ETEC（肠产毒性）小肠分泌不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST），导致小肠黏膜对水分吸收功能障碍旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，呕吐，腹痛，低热EIEC（肠侵袭性）大肠由质粒介导侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞水样便腹泻，继以少量血便，腹痛，发热EPEC（肠致病性）小肠由质粒介导，破坏肠黏膜上皮细胞微绒毛刷状缘，导致微绒毛萎缩变平即A/E组织病理损伤婴儿腹泻，水样便腹泻，恶

32、心，呕吐，发热EHEC（肠出血性）大肠由溶原性噬菌体编码志贺氏毒素Stx-或（和）Stx-，导致A/E损伤水样便，继以大量血样便和剧烈腹痛，可引起儿童急性肾衰及溶血性尿毒综合征EAEC（肠集聚性）小肠由质粒介导聚集性黏附上皮细胞，阻止液体吸收婴儿腹泻，持续性水样便腹泻，恶心，呕吐，脱水，低热 EHEC O157：H7型引起急性出血性结肠炎（二）肠出血性大肠埃希氏菌（EHEC）的血清型及所致疾病 EHEC O157：H7血清型引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表现为大量血样便腹泻。（三）大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用我国的生活饮用水卫生标准（GB 5749-2006）规定

33、，在100ml饮用水中不得检出大肠菌群，1ml饮用水中细胞总数不得超过100个菌落形成单位（CFU）。习题我国饮用水的卫生标准（GB 5749-85）中规定A.每毫升饮水中细菌总数不超过10个B.每毫升饮水中细菌总数不超过100个C.每毫升饮水中细菌总数不超过1000个D.每100ml饮水中细菌总数不超过10个E.每500ml饮水中细菌总数不超过10个正确答案B三、志贺菌属（一）种类、致病物质及所致疾病菌名群别产生的毒素细菌毒力抵抗力临床常见类型痢疾志贺菌A群内毒素+外毒素最强最弱急性菌痢多见福氏志贺菌（我国）B群内毒素较低较强急性+慢性+中毒性菌痢，易转变为慢性鲍氏志贺菌C群内毒素较强较弱急

34、性菌痢多见宋内志贺菌D群内毒素较低最强急性+中毒性菌痢（二）标本采集、分离培养与鉴定可采集患者粪便和（或）肛拭子标本。四、沙门氏菌（一）致病物质与所致疾病，致病菌的主要种类致病物质菌毛与侵袭力有关菌体（O）抗原毒素内毒素致肠道局部炎症和全身性中毒症状肠毒素致严重的腹泻对应疾病伤寒和副伤寒分别由伤寒沙门氏菌、副伤寒甲、乙、丙沙门氏菌引起食物中毒鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌等污染食物引起败血症免疫力低下者易发生注意部分伤寒及副伤寒沙门氏菌感染者或发病后因质量不彻底可变为慢性带菌者并成为传染源（二）肠热症的标本采集及分离鉴定发病1周内应取静脉血；第13周取骨髓穿刺标本；第24周时可取

35、粪便和尿液标本。（三）肥达试验和结果判断用已知伤寒菌体O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏和希氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验。正常凝集价伤寒沙门菌O抗体的凝集价180H凝集价1160若O或H效价均增高且超过上述水平，或病人恢复期中抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。习题女，42岁。乏力、纳差、腹胀伴发热8天，于8月8日来诊。开始为低热，近3天高热，体温波动于3939.8。查体：T 39，P 80次/分，躯干散在少数充血性皮疹，脾肋下可及。实验室检查：血WBC 3.6109/L，N 0.60，L 0.40。最可能感染的病原体是A.立克次体B.沙门菌C.大肠埃希菌D.军团菌E.布鲁氏菌正确

36、答案B第十一节弧菌属一、霍乱弧菌A.弧形或逗点状B.有鞭毛C.无荚膜、芽胞D.悬滴观察，细菌呈穿梭样运动培养与生化反应耐碱不耐酸，在pH 8.89.0的碱性蛋白冻水或碱性琼脂平板中生长良好，于平板上可形成圆形、光滑、透明的菌落。习题关于霍乱弧菌的生物学性状，错误的描述是A.革兰染色为阴性B.有菌毛和单鞭毛C.悬滴观察呈“穿梭”样运动D.El-Tor生物型可形成芽胞E.增菌培养基通常为碱性蛋白胨水正确答案D致病因素1.黏附作用 鞭毛、普通菌毛。2.霍乱肠毒素 有强烈的致泻作用，致泻作用最强。严重者可因肾衰竭、休克而死亡。所致疾病霍乱。人类是霍乱弧菌的唯一易感者。传染源：污染的水源与食物。传播途径

37、：胃肠道。二、副溶血性弧菌主要存在于海水、海底沉积物和海产品中（食物中毒），在含有3.5%NaCl的培养基上最易生长，无盐则不能生长，故又称为嗜盐性细菌。所致疾病 主要引起细菌性食物中毒，表现为腹痛、水样腹泻、呕吐及发热等，为自限性疾病。第十二节厌氧性细菌一、厌氧芽胞梭菌特点G+专性厌氧形成芽胞外毒素致病分类破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌几种厌氧芽胞梭菌病原菌致病物质培养特点导致疾病破伤风梭菌破伤风溶血素破伤风痉挛毒素：导致肌肉的强直性收缩血平板上，形成羽毛样菌落，菌落周围伴溶血破伤风（苦笑面容，角弓反张等症状）肉毒梭菌神经外毒素：肉毒毒素（已知最毒）具有嗜神经性，入机体后作用于

38、神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹即肉毒中毒普通琼脂平板上，能产生脂酶食物中毒产气荚膜梭菌外毒素形成双溶血环，在牛奶培养基中形成汹涌发酵气性坏疽，食物中毒，坏死性肠炎艰难梭菌毒素A和B-抗生素相关性腹泻习题男，35岁。田间耕作时被带锈铁钉刺伤右足，伤口约3cm，自行包扎未就医。6天后患者出现全身乏力，头晕，头痛，并觉张口困难，颈强直（+），头后仰，角弓反张。对造成该疾病的致病菌特点的描述，正确的是A.细菌形态为球菌B.致病菌素主要为内毒素C.感染必须具有缺氧环境D.革兰染色阴性E.芽胞对热、干燥不耐受正确答案C男，30 岁，全身乏力，面部肌肉紧张2天，7天前稻田间劳动时足部划伤，

39、局部分泌物标本检出致病微生物为革兰阳性菌。有周鞭毛，无荚膜， 厌氧培养呈羽毛样菌落，最可能的致病微生物是A.产气荚膜梭菌B.溶血性链球菌C.破伤风梭菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌正确答案C二、无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌是寄生于皮肤和黏膜上的正常菌群，其致病条件为：机体受机械或病理性损伤，使皮肤黏膜屏障被破坏；各种原因引起的宿主免疫力下降；菌群失调；局部厌氧微环境的形成：如局部坏死缺血、异物留存、血管损伤、肿瘤、压迫等造成组织局部缺氧。感染特点：形成慢性深部脓肿；分泌物黏稠为乳白色、血性或黑色，并有恶臭；分泌物直接涂片镜检可见到细菌；使用氨基糖苷类抗生素无效；分泌物或脓液使用普通培养基没有细菌的生长，必须采用特殊的培养方式。习题在下述情况中，排除无芽胞厌氧菌的依据是A.机体多个部位的脓肿B.血性分泌物，恶臭或有气体C.分泌物直接涂片可见细菌D.在普通肉汤培养基中呈表面生长E.在无氧环