药事管理和器械考核细则.doc

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1、药事管理和器械考核细则 药事管理考核细则（内一、内二、内三、内四、针灸康复）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣 分 原 因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制西成药药占比（针灸康复）。药占比每增一个百分比扣分，药占比超个五个百分点本项不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准住院患者使用率。每增一个百分比扣分，门诊患者使用率，每增一个百分比扣分，扣完为止。值根据医院控制值。每增一个扣分，扣完为止。送检率根据医院控制送检率。送检率每降一个百分比扣分，扣完为止。药品管理抢救车药品管理1、 按目录配备齐全，少一品规扣分。2、 药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配

2、药室药品管理1、 药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。精神药品管理、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。合理用药抗菌药物合理应用抽查使用抗菌药物病历份，根据医院抗菌药物临床应用管理规定份不合要求扣分。中成药合理应用抽查使用中成药药病历份，根据医院住院中成药使用管理规定份不合要求扣分

3、。辅助治疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物病历份，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。出院带药抽查使用抗菌药物病历份，根据医院住院病人出院带药管理规定份不合要求扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分，漏报一例扣分。药事管理考核细则（急诊科）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣 分 原 因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制西成药药占比，药占比每增一个百分比扣分，药占比超五个百分点本项不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准使用率。使用率每增一个百分比扣分，扣完为止。值根据医院控制值。每增一个扣分，扣完为止。门诊使用率根据国家控制标准。每增一个百分比扣分，扣完

4、为止。药品管理抢救车药品管理、按目录配备齐全，少一品规扣分。、药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配药室药品管理1、 药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。精神药品管理、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。合理用药抗菌药物合理应用抽查使用抗菌药物病历份，根据

5、医院抗菌药物临床应用管理规定份不合要求扣分。中成药合理应用抽查使用中成药药病历份，根据医院住院中成药使用管理规定份不合要求扣分。辅助治疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物病历份，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。出院带药抽查使用抗菌药物病历份，根据医院住院病人出院带药管理规定份不合要求扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分，漏报一例扣分。药事管理考核细则（外一科，外二科）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣 分 原 因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制西成药药占比，药占比每增一个百分比扣分，药占比超五个百分点本项不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准住院

6、患者使用率，每增一个百分比扣分，门诊患者使用率，每增一个百分比扣分，扣完为止。值根据医院控制值，每增一个扣分，扣完为止。送检率根据医院控制送检率，送检率每降一个百分比扣分，扣完为止。类切口预防使用率根据医院控制类切口预防使用率，类切口预防使用率每增一个百分比扣分，使用率超个五个百分点本项不得分。类切口预防使用抗菌药物给药时机类切口预防使用抗菌药物必须术前小时给药，给药时机符合率查类切口所有病历，一份病历不符合要求扣分，扣完为止。类切口预防使用抗菌药物品种选择严格按抗菌药物临床应用指导原则版抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择执行。查类切口所有病历，一份选药未按要求扣分，扣完为止。药品管理抢救车

7、药品管理、按目录配备齐全，少一品规扣分。、药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配药室药品管理2、 药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。精神药品管理、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。合理用药抗菌药物合理应用抽查使用抗菌药物病历份，根据医院抗菌药物临床应用

8、管理规定份不合要求扣分。中成药合理应用抽查使用中成药药病历份，根据医院住院中成药使用管理规定份不合要求扣分。辅助治疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物病历份，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。出院带药抽查使用抗菌药物病历份，根据医院住院病人出院带药管理规定份不合要求扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分，漏报一例扣分。药事管理考核细则（儿一、儿二）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣 分 原 因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制西成药药占比儿一科，儿二科。药占比每增一个百分比扣分，药占比超五个百分点本项不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准住院患者使用率

9、。每增一个百分比扣分，门诊患者使用率，每增一个百分比扣分，扣完为止。值根据医院控制值。每增一个扣分，扣完为止。送检率根据医院控制送检率。送检率每降一个百分比扣分，扣完为止。药品管理抢救车药品管理、按目录配备齐全，少一品规扣分。、药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配药室药品管理3、 药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未

10、与时登记一次扣分。精神药品管理、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。合理用药抗菌药物合理应用抽查使用抗菌药物病历份，根据医院抗菌药物临床应用管理规定份不合要求扣分。中成药合理应用抽查使用中成药药病历份，根据医院住院中成药使用管理规定份不合要求扣分。辅助治疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物病历份，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。出院带药抽查使用抗菌药物病历份，根据医院住院病人出院带药管理规定份不合要求扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分，漏报一例扣分。 药事管理考核细则（妇科、眼耳鼻喉科）考核项目考核内容分值分考 核

11、方 法得分扣 分 原 因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制西成药药占比妇科、眼耳鼻喉科，药占比每增一个百分比扣分，药占比超五个百分点本项不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准住院患者使用率，每增一个百分比扣分，妇科门诊患者使用率，眼耳鼻喉科门诊患者使用率，每增一个百分比扣分，扣完为止。值根据医院控制值，每增一个扣分，扣完为止。送检率根据医院控制送检率，送检率每降一个百分比扣分，扣完为止。围手术期预防使用抗菌药物给药时机围手术期预防使用抗菌药物必须术前小时给药，给药时机符合率，查病历份.。一份病历不符合要求扣分围手术期预防使用抗菌药物品种选择严格参照抗菌药物临床应用指导原则版抗菌药物在围

12、手术期预防应用的品种选择执行，查病历份。一份病历不符合要求扣分药品管理抢救车药品管理、按目录配备齐全，少一品规扣分。、药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配药室药品管理、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。精神药品管理、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。

13、合理用药抗菌药物合理应用抽查使用抗菌药物病历份，根据医院抗菌药物临床应用管理规定份不合要求扣分。中成药合理应用抽查使用中成药药病历份，根据医院住院中成药使用管理规定份不合要求扣分。辅助治疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物病历份，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。出院带药抽查使用抗菌药物病历份，根据医院住院病人出院带药管理规定份不合要求扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分，漏报一例扣分。药事管理考核细则（产科）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣 分 原 因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制西成药药占比产科，药占比每增一个百分比扣分，药占比超五个百分点本项

14、不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准住院患者使用率，每增一个百分比扣分，门诊患者使用率，每增一个百分比扣分，扣完为止。值根据医院控制值，每增一个扣分，扣完为止。送检率根据医院控制送检率，送检率每降一个百分比扣分，扣完为止。剖宫产抗菌药物给药时机围手术期预防使用抗菌药物必须术前小时给药，给药时机符合率，查病历份.。一份病历不符合要求扣分剖宫产使用抗菌药物品种选择严格参照抗菌药物临床应用指导原则版抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择执行，查病历份。一份病历不符合要求扣分药品管理抢救车药品管理、按目录配备齐全，少一品规扣分。、药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配药室

15、药品管理、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。精神药品管理、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。合理用药抗菌药物合理应用抽查使用抗菌药物病历份，根据医院抗菌药物临床应用管理规定份不合要求扣分。中成药合理应用抽查使用中成药药病历份，根据医院住院中成药使用管理规定份不合要求扣分。辅助治

16、疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物病历份，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。出院带药抽查使用抗菌药物病历份，根据医院住院病人出院带药管理规定份不合要求扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分，漏报一例扣分。药事管理考核细则（骨伤科）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣 分 原 因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制西成药药占比，药占比每增一个百分比扣分，药占比超五个百分点本项不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准住院患者使用率，每增一个百分比扣分，门诊患者使用率，每增一个百分比扣分，扣完为止。值根据医院控制值，每增一个扣分，扣完为止。送检率根据医院控制送检

17、率，送检率每降一个百分比扣分，扣完为止。类切口预防使用率根据医院控制类切口预防使用率，类切口预防使用率每增一个百分比扣分，使用率超个五个百分点本项不得分。类切口预防使用抗菌药物给药时机类切口预防使用抗菌药物必须术前小时给药，给药时机符合率查类切口所有病历，一份病历不符合要求扣分，扣完为止。，类切口预防使用抗菌药物品种选择严格按抗菌药物临床应用指导原则版抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择执行。查类切口所有病历，一份选药未按要求扣分药品管理抢救车药品管理、按目录配备齐全，少一品规扣分。、药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配药室药品管理1、 药品应分类存放，严禁内服、外

18、用、注射混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。精神药品管理、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。合理用药抗菌药物合理应用抽查使用抗菌药物病历份，根据医院抗菌药物临床应用管理规定份不合要求扣分。中成药合理应用抽查使用中成药药病历份，根据医院住院中成药使用管理规定份不合要求扣分。辅助治疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物病历份

19、，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。出院带药抽查使用抗菌药物病历份，根据医院住院病人出院带药管理规定份不合要求扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分，漏报一例扣分。 药事管理考核细则（手术室）考核项目考察内容分值分考核方法得分扣 分 原 因考核科室药品收入西成药使用金额根据医院控制西成药使用金额全麻元例、其它麻醉元例计算当月药品计划总量，实际用量与计划用量之差每超仟元扣分，超过万元本项不得分。药品管理抢救车药品管理、按目录配备齐全，少一品规扣分。、药品定位存放，未定位存放扣分。、发现过期、变色、沉淀药品扣分。配药室药品管理1、 药品应分类存放，严禁内服、外用、注射

20、混存，未按要求扣分、发现过期变质扣分、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣分。、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。麻醉药品，精神药品管理、麻醉药品，精神药品未专人、专柜、加锁保存扣分，麻醉药品帐物不符全扣。、使用符合要求，查张处方一张处方不符合要求扣分。合理用药辅助治疗药合理应用抽查使用辅助治疗药物手术病历份，根据医院住院病人用药管理规定份不合要求扣分。药事管理考核细则（门诊医师）考核项目考核内容分值分考核方法得分扣分原因考核科室药占比西

21、、成药占比根据医院控制各医师西成药药占比，药占比每增一个百分比扣分，药占比超五个百分点本项不得分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准(见附表)，使用率每增一个百分比扣分，使用率超三个百分点本项不得分。抗菌药物占药品总收入百分比根据医院控制标准(见附表)，每超一个百分比扣分，扣完为止。合理用药西成药合理应用随机抽查处方张根据医院门诊西成药处方用药管理规定张不符合要求扣分。处方合格率随机抽取处方张根据国家处方管理办法和医院门诊西成药处方用药管理规定进行点评计算合格率， 以下每降一个百分点扣分，合格率低于本项不计分。西成药处方有禁用、超极量使用一张扣分。中药处方有相反、相畏一张处方扣分。不良反应药物

22、不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分， 漏报一例扣分。药事管理考核细则（囗腔科）考核项目考核内容分值分考核方法得分扣分原因考核科室药占比西、成药占比根据医院控制各医师西成药药占比，药占比每增一个百分比扣分。抗菌药物管理使用率根据医院控制标准(见附表)，使用率每增一个百分比扣分，使用率超三个百分点本项不得分。抗菌药物占药品总收入百分比根据医院控制标准(见附表)，每超一个百分比扣分，扣完为止。合理用药西成药合理应用随机抽查处方张根据医院门诊西成药处方用药管理规定张不符合要求扣分。处方合格率随机抽取处方张根据国家处方管理办法和医院门诊西成药处方用药管理规定进行点评计算合格率， 以下每降一个百分点

23、扣分，合格率低于本项不计分。西成药处方有禁用、超极量使用一张扣分。中药处方有相反、相畏一张处方扣分。不良反应药物不良反应报告根据医院下达任务，少报一例分， 漏报一例扣分。药事管理考核细则（门诊药房、住院药房）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣分原因考核科室药品管理药品保管药房干净整洁，无污染，、操作台、药柜、药架与在架药品无灰尘。药品分类摆放，陈列整齐有序，标志醒目，药房注意通风 排气，每天做好干湿温度记录。1、 药品存放未分类、陈列混乱，一次扣分。2、 干湿温度一天未登记扣分，超标未采取干预措施一次扣分3、 冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在度，每天上下午各记录温度一次。发现一

24、冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣分，温度无登记本扣分，温度未与时登记一次扣分。药品养护每月对药房药品进行养护与检查，发现过期失效、变质、有污染药品定点存放，做好记录。、每月对药房药品未养护无记录扣分、发现在架药品有过期、变质、污染严重的药品一次分特殊药品管理麻醉、精神药品:、未按规定进行管理发现一次扣分。、资料不齐，账物不符扣分。、一张处方不合格扣分。业务管理处方调剂调配处方要认真细致做到“四查十对”， 不得接听手机、谈笑。发药时交待患者姓名，用法用量，注意事项等。处方复核率要达到并双签名。1、 处方调配未做到“四查十对”发现错发、多发、少发、漏发、标错用法用量一次扣分。2、 发药时不交待患者姓名

25、导至错发一次扣分。3、 调配处方时接打手机一次分。4、 一张处方未双签名扣分。处方保管处方管理混乱，未每日装订，不按要求销毁一次扣分。科室沟通与处方医师沟通药房工作人员在审方与配方过程中发现处方存在严重缺陷（超极量、患者疾病禁用、配伍禁忌）应与时与处方医师进行协商更改，不得自行更改处方，不得叫患者找医生，自行更改一张处方扣分，叫患者找医生一次扣分，不沟通、不报告自行配方一张处方扣分。药事管理考核细则（中药房）考核项目考核内容分值分考核方法得分扣分原因考核科室药品管理药品保管药房干净整洁，无污染，、操作台、药柜、药架与在架药品无灰尘。药品分类摆放，陈列整齐有序，标志醒目，药房注意通风 排气，每天

26、做好干湿温度记录。1、 药品存放未分类、陈列混乱，一次扣分。、干湿温度一天未登记扣分，超标未采取干预措施一次扣分药品养护每月对在架中药饮片进行检查，发现霉变、生虫、串斗、有污染中药饮片定点存放，做好记录。、每月对药房药品未养护无记录扣分、发现在架中药饮片有霉变、生虫，串斗、污染严重一次扣分毒性中药管理毒性中药饮片管理要严格按照国家有关要求进行管理，做到资料齐全、账物相符等。、未按规定管理发现一次扣分。、资料不齐，账物不符扣分、查使用毒性中药处方张，一张处方不合格扣分业务管理处方调剂调配处方要认真细致做到“四查十对”， 不得接听手机、谈笑。发药时交待患者姓名，用法用量，注意事项等。中药饮片重量每

27、付误差，处方复核率要达到并双签名。1、 处方调配未做到“四查十对”发现错发、多发、少发、漏发、标错用法用量一次扣分。2、 发药时不交待患者姓名导至错发一次扣分。3、 调配处方时接打手机一次分。4、 中药饮片重量每付误差扣分，扣分5、 一张处方未双签名扣分。 处方保管处方管理混乱，未每日装订，不按要求销毁一次扣分。 科室沟通与处方医师沟通药房工作人员在审方与配方过程中发现中药饮片处方存在严重缺陷（相反、相畏、妊娠禁用）应与时与处方医师进行协商更改，不得自行更改处方，不得叫患者找医生，自行更改一张处方扣分，叫患者找医生一次扣分，不沟通，不报告自行配方一张处方扣分。 器械管理考核细则 （手术室）考核

28、项目考核内容分值分考核方法得分扣分原因考核科室器械管理与使用一般医疗器械管理（单价万元）器械存放地干净整洁，器械陈列整齐有序，落实专人管理。1、 器械陈列混乱，存放地卫生差一次扣分。2、 未落实专人管理扣分。大型医疗器械管理（单价万元以上）每台设备须制订操作规程，科室人员应熟习和掌握操作规程与使用方法，落实专人保管。、未制订操作规程一台扣分，未落实专人保管一台扣分。、每月现场抽查一人对某一台设备操作规程和现场进行操作考核。完全不熟习操作规程不能正确使用该设备扣分，操作规程基本掌握能正确使用该设备扣分。急救器械与设备管理急救、生命支持系统器械设备始终保持在待用状态，完好率（已报修除外）一台不能正

29、常使用扣分应急调配必须服从全院应急调配，不服从本项全扣。手术前术前应检查手术器械与设备（无菌器械除外）是否完好，带病，存在安全隐患手术器械与设备须与时更换。术前不检查手术器械和设备完好性一次扣 分 ，术前未检查手术器械与设备因手器械原因出现手术终止（不可抗拒因素除外）本项全扣。手术后高、精尖设备主要指内窥镜类，术后应立即送供应室清冼消毒。并做好交接防止人为损坏。、术后小时（晚班除外）未送供应清冼一次扣分。由于未与时送供应室清洗至设备损坏一次扣分。、与供应室交接不清出现设备损坏或丢失零件与供应室责任难划分的一次扣分器械保养与维修器械养护万元以上器械与设备须落实专人养护，每月保养一次，做到表面无尘

30、，无污染，并做好养护记录。、未落实专人养护一台扣分。、每月未保养，养护无记录一台扣分，已养护但设备表面脏，有污染一台扣分。器械报修器械与设备出现故障应与时报告器械科维修。损坏天不报修一台次扣分，天不报修一台次全扣 注：由于操作失误或管理不善至价值万元与万元以上设备损坏该月器械管理考核分全扣，手术医师在手术中损坏手术医师科室该月器械管理考核分全扣。器械管理考核细则（供应室）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣分原因考核科室设备管理一般设备保管（单价万元非高压容器）存放地干净整洁，地面无积水，设备陈列整齐有序，落实专人管理。、设备陈列混乱，存放地卫生差，地面有积水一次扣分。、未落实专人管理扣

31、分高压容器和单价万元以上设备每台器械与设备须制订严格操作规程和安全管理措施，科室人员应熟习和掌握操作规程、使用方法和安全管理措施，落实专人保管。1、 未制订操作规程和安全管理措施一台各扣分，未落实专人保管一台扣分。2、 每月现场抽查一人对某一台设备操作规程和现场进行操作考核。完全不熟习操作规程不能正确使用该设备扣分，操作规程基本掌握能正确使用该设备扣分。设备完好率所有器械与设备必须保持在待用状态，完好率（已报修除外）一台不能正常使用扣分高压容器使用管理灭菌前使用前应检查灭菌器械与设备是否完好，压力表、安全阀、水电是否正常，带病，存在安全隐患器械与设备须与时报告管理员和器械科。不检查设备完好性与

32、安全性一次扣 分灭菌中严格按操作规程操作，操作人员不得离开操作现场，密切观察水位、压力、温度是否正常，确保安全。未按操作规程操作发现一次扣分，灭菌过程中离开操作现场一次扣分。灭菌后灭菌完毕应关水，关电，对已灭菌手术器械搬运或上送至科室要轻拿轻放，违者一次扣分。设备保养与维修设备养护万元以上器械与设备须落实专人养护，每月保养一次，做到表面无尘，无污染，并做好养护记录。、未落实专人养护一台扣分、每月未保养，保养无记录一台扣分，已养护但设备表面脏，有污染一台扣分。设备报修器械与设备出现故障应与时报告器械科维修。损坏天不报修一台次扣分，天不报修一台次全扣器械清洗与科室交接手术室器械清洗与交接手术污染的

33、医疗器械到供应室必须立即清洗，防止污染损坏医疗器械。小时未清洗一次扣分，超过小时全扣。清洗要有效防止器械损坏和细小部件丢失，损坏或细小部件丢失一次扣分。高、精尖器械主要指内窥镜类与手术室须办理交接手续，出现交接不清设备损坏或丢失零件与手术室责任难划分的一次扣分。与其它科室交接工作人员上收下送各类医疗器需当面清点，途中有效防跌落，避免人为损坏丢失科室器械。未按要求发现一次扣分。出现交接不清设备损坏或丢失与科室责任难划分的一次扣分。注：由于操作失误或管理不善至价值万元与万元以上设备损坏该月器械管理考核分全扣器械管理考核细则（临床科室）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣分原因考核科室器械管理

34、与使用一般器械保管（万元以下）器械存放地干净整洁，器械陈列整齐有序，落实专人管理。1、 器械陈列混乱，存放地卫生差一次扣分。2、 未落实专人管理扣分。大型器械保管与使用（万元以上）每台设备须制订操作规程，科室人员应熟习和掌握操作规程与使用方法，落实专人保管。、未制订操作规程一台扣分，未落实专人保管一台扣分。、每月现场抽查一人对某一台设备操作规程和现场进行操作考核。完全不熟习操作规程不能正确使用该设备扣分，操作规程基本掌握能正确使用该设备扣分。急救器械与设备管理急救、生命支持系统器械与设备始终保持在待用状态，完好率（已报修除外）一台不能正常使用扣分应急调配必须服从全院应急调配，不服从本项全扣。器

35、械保养与维修器械养护万元以上器械与设备须落实专人养护，每月保养一次，做到表面无尘，无污染，并做好养护记录。、未落实专人养护一台扣分。、每月未保养，保养无记录一台扣分，已养护但设备表面脏，有污染一台扣分。器械报修器械与设备出现故障应与时报告器械科维修。天不报修一台次扣分，天不报修一台次全扣。注：由于操作失误或管理不善至价值万元与万元以上设备损坏该月器械管理考核分全扣，手术医师手术过程中损坏价值万元与万元以上手术设备该月器械管理考核分全扣。器械管理考核细则（内四科）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣分原因考核科室器械管理与使用一般器械保管（万元以下）器械存放地干净整洁，器械陈列整齐有序，落

36、实专人管理。、器械陈列混乱，存放地卫生差一次扣分。、未落实专人管理扣分。大型器械保管与使用（万元以上）每台器械与设备须制订操作规程，科室人员应熟习和掌握操作规程与使用方法，落实专人保管。1、 未制订操作规程一台扣分，未落实专人保管一台扣分。、每月现场抽查一人对某一台设备操作规程和现场进行操作考核。完全不熟习操作规程不能正确使用该设备扣分，操作规程基本掌握能正确使用该设备扣分。血透设备管理与使用每台须制订操作规程，科室人员应熟习和掌握操作规程与使用方法，落实专人保管。所有的血透机必须保持在待用状态，完好率（已报修除外）。、未制订操作规程一台扣分，未落实专人保管一台扣分。、一台不能正常使用扣分。、

37、每月现场抽查一人对血透机操作规程和现场进行操作考核。完全不熟习操作规程不能正确使用该设备扣分，操作规程基本掌握能正确使用该设备扣分。急救器械与设备管理急救、生命支持系统器械与设备始终保持在待用状态，完好率（已报修除外）一台不能正常使用扣分应急调配必须服从全院应急调配，不服从本项全扣。器械保养与维修器械养护万元以上器械与设备须落实专人养护，每月保养一次，做到表面无尘，无污染，并做好养护记录。、未落实专人养护一台扣分。、每月未保养，保养无记录一台扣分，已养护但设备表面脏，有污染一台扣分。血透机养护所有血透机须落实专人养护，每天表面至少清洁一次，做到表面无尘，无污染。、未落实专人养护一台扣分。、每日

38、未清洁一次，一台扣分，已养护但设备表面脏，有污染一台扣分。器械报修器械与设备出现故障应与时报告器械科维修。天不报修一台次扣分，天不报修一台次全扣。注：由于操作失误或管理不善至价值万元与万元以上设备损坏该月器械管理考核分全扣器械管理考核细则（功能科）考核项目考核内容分值分考 核 方 法得分扣分原因考核科室器械管理与使用器械保管存放地干净整洁，地面无积水，设备陈列整齐有序，落实专人管理。、设备陈列混乱，存放地卫生差，地面有积水一次扣分。、未落实专人管理扣分器械使用证、专人管理规程操作发现设备用该万元以上设备必须制订操作规程，科室人员应熟习和掌握操作规程与使用方法，落实专人保管。、未制订操作规程一台

39、扣分，未落实专人保管一台扣分。、每月现场抽查一人对血透机操作规程和现场进行操作考核。完全不熟习操作规程不能正确使用该设备扣分，操作规程基本掌握能正确使用该设备扣分。、非科室人员严禁操作，发现非本科人员操作一次扣分，或没有本科人员在场实习生单独操作一次扣分器械完好率所有器械与设备必须保持在待用状态，完好率（已报修除外）一台不能使用扣分器械保养与维修器械养护万元以上器械与设备须落实专人养护，每月保养一次，做到表面无尘，无污染，并做好养护记录。、未落实专人养护一台扣分。、每月未保养，保养无记录一台扣分，已养护但设备表面脏，有污染一台扣分。器械报修器械与设备出现故障应与时报告器械科维修。天不报修一台次扣分，天不报修一台次全扣。注：由于操作失误或管理不善至价值万元与万元以上设备损坏该月器械管理考核分全扣器械管理考核细则（检验科）考核项目考核内容分值考 核 方 法得分扣分原因考核科室