2022年传染病总结名解知识点大题精简.docx

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1、_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料【艾滋病】 （AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简 称,是由人类免疫缺陷病毒所引起的主要经性接触 和体液传播的慢性传染病；Acquired Immune Deficiency Syndrome, is the most severe manifestation of a clinical spectrum of illness caused by human immuno-Deficiency virus HIV. The syndrome is defined by the development of serious

2、oppoutunistic infections, neoplasms, or other life-threatening manifestations resulting from progressive HIV-induced immunosuppression. 斑疹伤寒结节： 流行性斑疹伤寒典型病理病变为斑 疹伤寒结节,是增生性血栓性坏死性血管炎及其周 围的炎性细胞浸润而形成的立克次体肉芽肿,可遍 及全身；多见于皮肤、心肌、脑、脑膜、肺、肾、肾上腺、睾丸等；【败血症】 是病原菌侵入血流生长繁衍并产生大量毒素和代谢产物引起严峻毒血症的严峻全身性感染 综合征；【病原体】 pathgen

3、是指感染人体后可导致疾病的 病原微生物 包括朊毒体、衣原体、立 克次体、真 菌、螺旋体 和寄生虫；）由多种肝炎嗜【病毒性肝炎】 （virul hepatitis 肝病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病；【病原携带状态】 carrier state 按病原体种类 不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等；按其发 生和连续时间的长短可分为埋伏期携带者、复原期 携带者与慢性携带者；全部病原携带者都有一个共 同的特点,即无明显临床症状而携带病原体,且在 体内繁衍并能排出体外；因而在很多传染病中,如 伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等,成为重要 的传染源；波状热（ undulant fever ）：如在病程

4、中多次重复 显现并连续数月之久时称为波状热 弛张热（ remittent fever ）：24 小时体温相差超 过 1,但最低点未达正常水平, 常见于败血症等；_精品资料_ - - - - - - -第 1 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料【超级传播者】 个别 SARS患者可造成数十甚至成百 人感染,这些患者称为；【传染病】 Communicable diseases 是病原微生物 和寄生虫感染人体后产生的有传染性,在肯定条件 下可造成流行的疾病；_精品资料_ 【传染源】 source of infection 是指病原体已在体 内生长、

5、繁衍并能将其排出体外的人和动物；包括：1. 患者 2. 隐性感染者 3. 病原携带者 4. 受感染动物；【传播途径】 route of transmission 病原体离开 传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径；包 括：1. 呼吸道传播； 2. 消化道传播； 3. 接触传播；4. 虫媒传播； 5. 血液、体液传播；【传染性非典型肺炎 】是由一种新的冠状病毒 （SARS 相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病,又称 为严峻急性呼吸综合征；【Dane颗粒】HBV完整的病毒体, 直径 42nm；包括：包膜：乙肝表面抗原（HBsAg）,厚 7nm;核心：DNA、HBcAg、HBeAg、直径 28n

6、m,含不完整环状双股 HBV DNA和 HBV DNAP. 【胆酶分别】 肝细胞大量坏死, ALT生成耗竭时, 重 肝黄疸快速加深而 ALT反而下降；【毒血症 】无菌,有毒素存在,引起毒血症状；【多器官功能衰竭 】两个或两个以上的器官功能衰 竭；【复发】 relapse 是指当患者进人复原期后,己稳 定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁衍 而使临床表现再度显现的情形；复数菌败血症： 少数病例在同一血标本或在 72 小时 内从同一病人不同血标本培育分别出两种或两种以 上致病菌称为复数菌败血症；【肥达反应】 （Widal test）又称肥达试验,伤寒 杆菌血清凝集反应；用伤寒杆菌菌体（O）抗

7、原、鞭 毛（H）抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五 种,采纳凝集法测患者血清中各种抗体的凝集效价；对伤寒有帮助诊断意义；第 2 页,共 34 页- - - - - - -_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料【肝掌 】当患了慢性肝炎特殊是肝硬变厚,在大拇 指和小指的根部的大小鱼际处皮肤显现了片状充 血,或是红色斑点、斑块,加压后变成惨白色；这种与正常人不同的手掌称为肝掌；【干性霍乱】暴发型或中毒型霍乱（cholera sicca ）,成为干性霍乱,起病急骤,进展快速,尚未显现吐 泻症状即进入中毒性休克而死亡；【肝性脑病 HE】又称肝昏迷,或肝脑综合症,是肝

8、 癌终末期的常见并发症；以中枢神经系统功能失调 和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经 系统体征及肝脏损害为主要临床表现,也是肝癌常 见的死亡缘由之一；【肝肾综合症 HRS】肝癌晚期常因严峻的肝功能衰竭 而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾 脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性转变,称为 肝肾综合症；该病常继发于应用利尿、止血药物、感染、大量腹水、手术之后,以慢性失代偿性肝硬化及功能性肾衰为特点；【感染】infection 是病原体和人体之间相互作用 的过程；构成此过程有病原体、人体和所处的环境 三个要素；【感染性疾病】 （Infectious diseases ）是指由病 原体感

9、染所致的疾病,包括传染病和非传染性感染 性疾病；传染性疾病属于感染性疾病,但感染性疾 病不肯定有传染性,其中有传染性的感染性疾病才 称为传染病；故感染性疾病包括传染病和非传染性 感染性疾病；感染性休克： 是指病原微生物及其毒素、胞壁产物 等侵入血液循环, 激活宿主的细胞和体液免疫系统,产生各种细胞因子和内源性介质,作用于机体器官、系统,造成组织细胞破坏、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭, 导致以有效循环血容量不足、血管灌流量急剧削减（休克）为突出表现的危重综 合征；_精品资料_ - - - - - - -第 3 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精

10、编 优秀资料【感染后免疫力】 postinfection immunity 人体 感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产 物的特异性免疫；【高效联合抗病毒治疗 HAART】（Highly Active Antiretroviral Therapy）合理而高效的联合用药被称为高效联合抗病毒治疗,就是所谓的“ 鸡尾 酒” 疗法,即两种核苷类逆转录酶抑制剂如 AZT和 3TC,联合一种蛋白酶抑制剂等；赫克斯海默尔反应（赫氏反应）：钩体病患者在接 受首剂青霉素或其他抗菌药物后,可因短时间内大 量钩体被杀死而裂说明放毒素引起临床症状的加重 反应,常见高热、寒战、血压下降,称为赫氏反应；发生后尽快应

11、用冷静剂以及静脉滴注或注射氢化可 的松处理；黑尿热：大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解,可引起高血红蛋白血症,显现腰痛、酱油色尿,严 重者可显现中度以上贫血、黄疸,甚至发生急性肾衰竭,称为溶血性尿毒综合症,亦称黑尿热；此种 情形亦可由抗疟药物所诱发；【霍乱】 （cholera ）：由霍乱弧菌引起的烈性肠道 传染病,发病急,传播快；属我国甲类传染病；典 型患者由于猛烈呕吐和腹泻,可引起严峻脱水导致 四周循环衰竭和急性肾功能衰竭；【后遗症】 sequela 是指有些传染病患者在复原期 终止后,某些器官功能长期都未能复原正常的情形；【复原期】 convalescent period 病理生理过程基

12、 本终止,患者的症状及体征基本消逝；回来热（ relapsing fever ）：高热连续数日后自 行消退,但数日后又再度显现高热,可见于回来热、布鲁菌病等；fever ）：24h 内体温波动 间歇热（ intermittent 于高热与正常体温之下, 可见于疟疾、 败血症等；【机会性感染】 opportunistic infection 当机体 防备受到损耗,体内处于共生状态的微生物,或自 然存在的隐匿病原微生物而致病；_精品资料_ - - - - - - -第 4 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料【菌血症 】细菌在血液中短暂显现,无明

13、显中毒性症状；【卡波济肉瘤】（Kaposi s sarcoma KS 紫红色或深蓝色浸润斑或结节,可融合成大片状,表面显现 溃疡并向四周扩散；是一种恶性组织细胞病,可转移到淋巴结及内脏；KS is a vascular neoplastic disorder in AIDS patients. Although KS also affects visceral organs, the characteristic findings are cutaneous red-purple nodules or plaques. Sites commonly involved include the l

14、egs, feet, nose, trunk, and mucous membranes, hard palate, scalp. 【口腔毛状白斑】 oral hairy leucoplakia 舌的 两侧边缘粗厚的白色突起；【流行性出血热】 是由汉坦病毒引起的鼠类为主要 传染源的自然疫源性疾病；具有发热、出血和肾损害为特点病毒性疾病统称为 肾综合征出血热；【流行性脑脊髓膜炎】 （epidemic cerebrospinal meningitis,meningococcal meningitis）：简称 流脑,是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎；主要表现为突发高热,猛烈头痛,

15、频繁呕吐,皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征,严峻者可显现感染性休克和脑实质损害；Epidemic cerebrospinal Meningitis is an acute bacterial disease caused by Neisseria meningitidis. Clinical characteristics are fever,headache,nausea, vomiting, petechia and meningeal irritation signs.CSF is purulent.severe cases present fulminant type,it may be fa

16、tal. 【慢性 HBsAg携带者】 血浆 HBsAg连续阳性 6 个月 以上,无明显症状,肝功能正常,是乙肝的主要传染源；慢性菌痢： 菌痢病程反复发作或迁延不愈达 2 个月 以上者,即为慢性菌痢；_精品资料_ - - - - - - -第 5 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料慢性菌痢急性发作型： 有慢性菌痢史,间隔一段时 间又显现急性菌痢的表现,但发热等全身毒血症状 不明显；【玫瑰疹 】部分伤寒病人可于病程 7-14 天在胸、腹、背部分批显现淡红色丘疹,压之褪色,多在 10 个以 下,约 2-4 天消逝,此为伤寒极期的典型临床表现；【脓

17、毒血症 】败血症伴全身多处脓肿形成； （细菌栓 子随血流可显现迁徙性病灶）霍乱肠毒素仍能使【米泔水样大便】 rice-water 肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多,使腹泻水样便中含 有大量黏液；此外,胆汁分泌削减,因而大便可成“ 米泔水” 样；【PCP】肺孢子菌肺炎,艾滋病常见的机会感染之一,表现为,慢性咳嗽,发热发绀学氧分压降低,很少 有肺部罗音,胸部 X线显示间质性肺炎；【前驱期】 prodromal period 从起病至症状明显 开头为止的时期称为前驱期；临床表现通常是非特异性；【埋伏期】 incubation period 从病原体侵人人体 起,至开头显现临床症状为止的时期；【埋伏性感染】

18、 latent infection 病原体感染人 体后,寄生在人体某些部位,由于机体免疫功能将 病原体局限化,又不能将病原体清除,病原体长期 埋伏下来,成为携带者；当机体免疫功能下降时,才引起显性感染；特点：无明显临床症状而携带病 原体,但在体内不繁衍且一般不排出体外；【全身性炎症反应综合征】 （SIRS）：是指人体对各 种损害因素所引起的全身性的反应；是以猛烈的失 控的炎症为主的临床综合征；【伤寒】 （Typhoid Fever）是由伤寒杆菌引起的一 种细菌传染病；临床特点为连续高热,表情淡漠,神经系统中毒症状和消化道症状,相对缓脉,玫瑰 疹,肝脾肿大和白细胞削减等；有时可显现肠出血,肠穿孔

19、等严峻并发症；【伤寒细胞】 （typhoid cell）巨噬细胞吞噬伤寒 杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片,称为伤寒细_精品资料_ - - - - - - -第 6 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料胞；伤寒细胞集合成团,形成小结节,称为 伤寒小 结（typhoid nodule）或伤寒肉芽肿；伤寒复发：大约 10%20% 用氯霉素治疗的患者早退热 后 13 周临床症状再度显现称为伤寒复发；【肾综合征出血热】 （HFRS）是由汉坦病毒引起的 一种自然疫源性疾病,鼠为主要传染源；临床上以 发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要 表现；【

20、SIRS病因 】包括感染性因素：败血症 非感染性 因素：急性胰腺炎、烧伤、缺血缺氧、再灌注损耗、出血性休克、严峻创伤、免疫调剂性器官损耗、心 肌梗死等；细菌性痢疾： 简称“ 菌痢” ,广义：由一些致病菌 引起的痢疾样疾病；狭义：仅指由志贺菌属引起的 法定乙类肠道传染病；主要病变：结肠黏膜化脓性、溃疡性病变；临床以腹痛、腹泻、里急后重和黏液 脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状,严峻者有 感染性休克和 / 或中毒性脑病,急性期一般数日即 愈,少数病程迁延；里急后重 ：是直肠刺激的一个表现,表现为大便解 不尽的感觉和肛门坠胀感【同时感染】 两种病原体同时感染一个机体【相对缓脉 】为伤寒极期,循环系统

21、常显现的症状,即体温增高 1,每分钟脉搏增加少于 15-20 次,系 因副交感神经兴奋性增强所致；【血清转换】HBeAg消逝而康 HBe产生称为 e 系统血 清转换；HBsAg消逝而抗 HBs产生称为 s 系统血清换 转【显性感染】 overt infection 又称临床感染（clinical infection）,是指病原体侵入人体后,可引起组织病理转变、临床症状和产生免疫应答；【隐性感染】 （covert infection 又称亚临床感染 subclinical infection 是指病原侵入人体后,仅诱导机体产生特异性免疫应答,而不引起或只引 起稍微的组织损耗,因而临床上不显出任何

22、症状、_精品资料_ - - - - - - -第 7 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料体征,甚至生化转变,只能通过免疫学检查才能发 现；【严峻败血症 】显现一个脏器功能衰竭的败血症；移行期： 流行性出血热多尿期每日尿量由 400ml 增 至 2022ml,此期虽然尿量增加,但血 BUN和肌酐等 浓度反而上升,症状加重,不少患者因并发症死于 此期,宜特殊留意观看病情；【易感者】 susceptibal person 对某种传染病缺 乏特异性免疫力的人称为易感者,他们都对该病原 体具有易感性,当易感者在某一特定人群中的比例 达到肯定水平, 如

23、又有传染源和合适的传播途径时,就很简单发生该传染病流行；乙型肝炎病毒携带者： 无肝炎症状、体征,血清 HbsAg 阳性,肝功能正常的人；【再燃】recrudescence 是指当传染病患者的临床 症状和体征逐步减轻,但体温尚未完全复原正常的 缓解阶段,由于埋伏于血液或组织中的病原体再度繁衍,使体温再次上升,初发病的症状与体征再度 显现的情形；【症状明显期】period of apparent manifestation 传染病所特有的症状和体征通常获得表达,如具有 特点性的皮疹、脑膜刺激征、黄疸等；【蜘蛛痣】 当肝脏发生病变时,对雌激素的灭活能 力下降,结果造成雌激素在体内大量积累,引起皮 肤

24、黏膜上的,显露在皮肤上酷似蜘蛛；【重叠感染】 两种病原体的感染相继发生【重症肝炎】 重症肝炎又称为肝坏死,是由于各种 因素导致肝细胞大量坏死后发生的肝功能衰竭；稽留热（ sustained fever ）：体温上升达 39以 上而且 24 小时相差不超过 1,可以见于伤寒、斑 疹伤寒的极期；急性 HBV感染时,乙型肝炎病毒感染的“ 窗口期” ：当 HBsAg已消逝,而抗 HBs尚未显现之前的时期称 为“ 窗口期” ；此期在血中只能检出抗HBc（或同 时尚有抗 HBe）,因而抗 HBc是 HBV感染的唯独 指标, 常作为急性乙肝诊断的证据；_精品资料_ - - - - - - -第 8 页,共

25、34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料桥接坏死： 肝小叶中心静脉之间或中心静脉和汇管 区之间形成的条索状肝细胞坏死；病毒性肝炎： 由多种肝炎（嗜肝）病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病；肾综合征出血热： 是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,鼠为主要传染源；临床上以发热、 休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现；【总论】【感染过程的表现 】1. 病原体被清除：病原体进入人体后,可被非特 异性免疫屏障如胃酸所清除,体内特异性被动免 疫所中和；或特异性主动免疫所清除；2. 隐性感染：又称亚临床感染,是指病原体侵入人 体后,仅诱导机体产生特异性免疫应答,

26、而不引起 或只引起稍微的组织损耗,因而在临床上不显出任 何症状、体征,甚至生化转变,只能通过免疫学检查才能发觉；少数人可成为无症状携带者；3. 显性感染：又称临床感染,是指病原体侵入人体 后,可引起组织病理转变、临床症状和产生免疫应 答；4. 病原携带状态：特点为：不显出临床症状； 能排出病原体；5. 埋伏性感染：病原体感染人体后,寄生在人体某 些部位,由于机体免疫功能将病原体局限化,又不 能将病原体清除,病原体长期埋伏下来,成为携带 者；当机体免疫功能下降时,才引起显性感染；【流行过程的基本条件】1. 传染源：指病原体已在体内生长、繁衍并能将其 排除体外的人和动物；包括：患者、隐性感染者、病

27、原携带者、受感染动物；2. 传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液和体液传播；3. 人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的 人称为易感者,他们对该病原体具有易感性；【传染病的四个基本特点】_精品资料_ - - - - - - -第 9 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料1. 有病原体每种传染病都是由特异性病原体引起；2. 有传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区 别；3. 有流行病学特点；. 流行性：散发 sporadic occurrence 某种传染病在人群中的一般发病水平； 流行 epidemic 某传 染病

28、在某地的发病率显著高于近年来的一般水平；大流行 pandemic 如某传染病的流行范畴甚广, 超 出国界或洲界时称为大流行；暴发流行 epidemic outbreak 传染病病例发病时间的分布高度集中于 一个短时间之内者；. 季节性：时间上分布 . 地方性：空间上 地区分布 . 人群：年龄、性别、职业 4. 有感染后免疫力：人体感染某种病原体后,都能 产生针对该病原体及其产物的特异性免疫；【传染病的临床特点 】一. 病程进展的阶段性：埋伏期：从病原体侵入起,至开头显现临床症状；前躯期：从起病至症状明显开头；症状明显期：此期全部的传染病的症状和体征都充 分表达；如立即进入复原期就称为顿挫型 （

29、abortive type ）；复原期：当机体的免疫力增长至肯定程度,体内病 理生理过程基本终止, 患者的症状及体征基本消逝；复发：是指当患者进入复原期后,已稳固退热一段 时间,由于体内残存的病原体再度繁衍,而使临床 表现再度显现的情形；再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐步减轻,但体温尚未完全复原正常的缓解阶段,由于埋伏于 血液或组织中的病原体再度繁衍,使体温再次上升,初发病的症状与体征再度显现的情形；后遗症 ：是指有些传染病患者在复原期终止后,某 些器官功能长期都未能复原正常的情形；二. 常见的症状和体征：_精品资料_ - - - - - - -第 10 页,共 34 页_归纳总结汇总_

30、- - - - - - - - - 名师精编 优秀资料1. 发热：常见的热型有：稽留热 :a. 高热；b.24h 温差不超过 1；弛张热 :a. 高热；b.24h 温差超 过 1,最低温度不到正常；间歇热 :24h 内体温波动于高热与常温之下；波状热 : 热度逐步上升,达到高峰后,又逐步下降至低热或无热,反复显现；不规章热；2. 发疹： 斑丘疹；出血疹；疱疹或脓疱疹；荨麻疹；3. 毒血症状；4. 单核- 吞噬细胞反应；三. 临床类型：按临床过程长短分为急性、亚急性、慢性；按病情分为轻型、 典型 中型/ 一般型 、重型、暴发型；【传染病的诊断 】1. 临床资料；2. 流行病学资料；3. 试验室及

31、其他检查资料：一般试验室检查：三大常规、血液生化；病原学检查：直接检查、分别培 养、特异抗原检查、特异核酸检查；特异性抗体检测；其他检查：内窥镜、超声、磁共振、CT、活检；【传染病的预防】1. 治理传染源； 2. 切断传播途径； 3. 爱护易感人群；【出血热】【传染源和传播途径】鼠类是主要传染源,亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠；1. 呼吸道 : 黑线姬鼠感染后 10 天,其唾液、尿液和 粪便开头有病毒排出,干后可污染尘埃,经呼吸道 吸入而发病；2. 消化道 : 其排泄物可污染食物；3. 直接接触 : 经皮肤、伤口侵入人体,而引起发病；4. 母婴: 在患病孕妇流产死婴的肝、肾、肺、脏器内 分别到本病毒；

32、在黑线姬鼠的鼠胎中亦能分别到本病毒；_精品资料_ - - - - - - -第 11 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料【流行性出血热主要病理变化】是全身小血管和毛 细血管广泛性损害,临床表现以发热、低血压、出 血、肾损害等为特性；【发病机制】 病毒进入体后有一短时的病毒血症,显现发热及毒血症症状, 病毒及其引起的免疫损耗,造成全身小血管及多数脏器损耗；血管通透性增加,皮肤充血及血浆外渗,引起水肿、低血容量血症,甚至低血容量休克；肾血流量不足及免疫损耗等因 素,可发生急性肾功能衰竭；全身小血管损耗及释 放的凝血因子激活内、外凝血系统,发生

33、DIC及继 发性纤溶,进一步加重休克、出血、肾损害；【临床表现】早期三大主征：发热、出血、肾损害；典型病例表 现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢 复期五期经过；埋伏期：446 天,平均 2 周；不典型者可以越期或前三期之间重叠；重型患者热 退后病情反而加重,是本病与其他感染性疾病不同的特点；【病理生理】休克：病程的 37 天常显现的低血压休克称为 原发性休克 ,少尿期以后发生的休克称为 继发性休克 ；原发性休克的缘由主要是全身小血管广泛受损,血管通透性增加,血浆大量外渗使血容量下降；继发性休克的缘由主要是大出血,继发感染和多尿期水_精品资料_ 与电解质补充不足,导致有效血容量不足；第

34、 12 页,共 34 页酒醉貌： 流行性出血热早期毛细血管损害而表现充血、出血及渗出性水肿；特殊是球结膜水肿；表现 为：面红、眼红、颈胸红三红,即“ 酒醉貌” ；流行性出血热的早期三种主要表现是什么？发热、出血、肾损害；发热多为急起,以稽留热和弛张 热多见；热程多为 37 天；重症者热退病情反而加 重；全身中毒症状包括头痛、 腰痛和眼眶痛（三痛）,胃肠道症状,嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神 症状；毛细血管损耗主要表现为充血、出血和渗 出水肿征；皮肤、粘膜充血、出血,球结膜水肿；- - - - - - -_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料肾损害主要表现在蛋

35、白尿,呈进行性增多趋势；尿镜检发觉管型等；【诊断】流行病学资料：在疫区居住或去过疫区,有无鼠接 触史、发病季节等；临床表现：三红、三痛、水肿及发热、出血、肾损 害三主症和典型病例五期经过；试验室检查 ：血常规 ：白细胞总数增多早期显现变 异淋巴细胞,具有早期诊断意义；血小板总数下降,血红蛋白增高； 尿常规： 早期显现蛋白尿、血尿、管型尿,少尿期这些转变达高峰；尿膜状物是出血 热的特殊表现,提示病情严峻；血生化 血尿素氮、肌酐增高,少尿期、多尿早期达高峰；二氧化碳结 合力下降,以休克期最为明显；在各期均可见血 Na 、Cl 、Ca下降； 血清学检查 特异性抗体 IgM,1：20 为阳性；特异性抗

36、体 IgG,1：40 为阳性；双 份血清滴度 4 倍；仍有特异性抗原检测特异性 抗体检测 PCR技术【并发症】（一）腔道出血（二）引起高血压脑病、脑膜脑炎或脑出血；（三）肺水肿（四）高血容量综 合征【治疗】“ 三早一就” 为本病治疗原就,即早发觉、早期休 息、早期治疗和就近治疗；1. 发热期：掌握感染、减轻外渗、激素治疗、预防 DIC；2. 低血压休克期：积极补容、留意纠酸、改善微循 环；3. 少尿期：稳、促、导、透,即稳固机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗；4. 多尿期：移行期和多尿早期的治疗同少尿期,多 尿后期主要是维护水和电解质平稳,防止继发感染；5. 复原期：补充养分逐步复原工作；并

37、发症的治疗 :1. 防治出血； 2. 防治继发感染； 3. 防 治水肿；_精品资料_ - - - - - - -第 13 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料【痢疾】试述急性阿米巴痢疾与急性菌痢的鉴别要点；鉴别要 急性阿米巴痢疾 急性菌痢点病原体 阿米巴原虫 痢疾杆菌全身症 多不发热,少有毒血症状 多有发热及毒血症症状状肠道症 腹痛轻,无里急后重腹泻,腹痛重,里急后重明显,状 每日数次,多为右下腹痛 腹泻次多,次以上 /d ,多为左下腹痛腹部压 右下腹多见 左下腹多见痛部位粪便检 量多、暗红色果酱样血便,量少,粘液脓血便,镜检查 镜检白细胞少

38、,红细胞多,有大量白细胞、红细胞,有夏雷晶体,有阿米巴 可见吞噬细胞,培育有志滋养体,培育志贺菌阴性 贺菌乙状肠 肠粘膜大多正常,有散在 肠粘膜充满性充血、水肿镜 溃疡,深切 及浅表溃疡6、简述细菌性痢疾的常见病理转变；答：菌痢的肠道病变主要在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著, 严峻者可累及整个结肠及回肠下段；肠粘膜的基本病变,急性期是充满性纤维蛋白渗出性炎症,慢性期就有肠粘膜水肿及肠壁增厚,溃疡不断形成及修复,引起息肉样增生及疤痕形成,并导致肠腔狭窄；中毒型就结肠局部病变很轻,仅有充血水肿,很少有溃疡,但全身病变重,见多数脏器的微血管痉挛及通透性增加；大脑及脑干水肿,神经细胞变性及点状出血；

39、肾小管上皮细胞变性坏死,肾上腺皮质出血和萎缩；细菌性痢疾的临床分型答：急性菌痢：一般型（典型）；轻型（非典型）；中毒型：休克型（四周循环衰竭型）；脑型（呼吸衰竭型）；混合型；慢性菌痢：指急性菌痢病程超过 2 个月病情未愈者；分以下各型：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型；_精品资料_ - - - - - - -第 14 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料细菌性痢疾的常见并发症 志贺菌败血症；关节 炎小儿脑型中毒型菌痢 可有耳聋、失语、急性心 肌炎及肢体瘫痪等后遗症；赖特尔（Reiter ）综 合征；急性菌痢 ：须与急性阿米 细菌性痢疾的鉴别诊断

40、巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起 的急性肠道感染相鉴别；慢性菌痢 ：结肠癌及 直肠癌；慢性非特异性溃疡性结肠炎；慢性血 吸虫病； 中毒型菌痢 ：休克型：须与其他感染 性休克鉴别；脑型：须与流行性乙型脑炎鉴别；1 细菌性痢疾的主要发病机制 取决于细菌数量、致 病力和人体抗击力； 释放内、外毒素,其外毒素（细 胞毒素）引起肠粘膜细胞坏死,可能与病初的水样 腹泻及神经系统症状有关,而其内毒素就引起发热 及毒血症症状,加之机体对之敏锐而产生猛烈的过 敏反应,血中儿茶酚胺等多种血管活性物质增加,致全身小血管痉挛引起急性微循环障碍；由于内毒素损耗血管壁引起 DIC 及血栓形成,而加重微循环 障

41、碍,引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；脑组 织病变严峻者,引起脑水肿甚至脑疝,显现昏迷、抽搐及呼吸衰竭；志贺菌属的分型分群？ 按其抗原结构和生化反应之 不同,目前本菌分为 4 群及 43 个血清型；欧美国家 优势菌型为 D群；我国始终是 B群福氏菌为主要流 行菌群；其次为 D群宋内菌； 但近年来少数地区有 A 群痢疾志贺菌之流行；细菌性痢疾的传染源？ 传染源为菌痢病人及带菌 者,其中非典型病人、慢性病人,及带菌者在流行 病学的意义更大；【霍乱】【流行病学】1. 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源；2. 传播途径：胃肠道传染病,主要通过水、食物、生活亲密接触和苍蝇媒介而传播,以经水传播最为 重要

42、；_精品资料_ - - - - - - -第 15 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料3. 人群易感性：人群普遍易感；胃酸有杀灭弧菌作 用,只有在大量饮水、进食或胃酸缺乏,并有足够 的细菌进入才发病；病后可获肯定的免疫力,连续时间短,可再感染；4. 流行季节与地区：流行高峰多在 79 月,有分布在沿江沿海为主的地理特点；【发病机制】 霍乱肠菌素引起的分泌性腹泻；发病 与否取决于两个方面：机体胃酸分泌程度,霍乱弧 菌致病力【病理生理】1. 水和电解质紊乱：猛烈呕吐和腹泻导致水和电解 质大量丢失所致；严峻者可显现四周循环衰竭；2. 代谢性酸中毒

43、：腹泻丢失大量碳酸氢根,组织缺 氧无氧代谢产生过多乳酸,急性肾功衰不能排泄代 谢的酸性物质；3. 等渗性粪便；【临床表现】起病急,猛烈的腹泻,呕吐,脱水及肌肉痉挛,电 解质及酸碱失衡,循环衰竭甚或急性肾功能衰竭等 为临床特点；轻型病例很常见,带菌者亦较多；典 型患者的病程分三期,即泻吐期、脱水虚脱期和恢 复及反应期【诊断】疑似霍乱：有典型症状,但病原学检查未确定者 应作疑似病例处理； 霍乱流行期间有明显接触史,且发生泻吐症状,不能以其他缘由说明者；确诊：凡有吐泻症状,粪培育有霍乱弧菌生长者；流行区人群,凡有典型症状,但粪培育无霍乱弧 菌生长者,经血清抗体测定效价呈 4 倍增长,亦可 确诊为霍乱

44、；在流行病学调查中,首次粪便培育 阳性前后各 5d 内,有腹泻症状者及接触史,可诊断 为轻型霍乱；怀疑霍乱的患者粪便可以做哪些检查 粪常规； 直接悬滴及制动试验；涂片染色；培育；【试验室检查】 一般检查： 1 血常规检查 2. 尿常 规检查 3 粪便常规血清学检查病原学检查：1_精品资料_ - - - - - - -第 16 页,共 34 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料辨论图片染色 2. 动力试验和制动试验 3 增菌培育 4 核酸检测【治疗】治疗原就 ：严格隔离,准时补液,辅以抗菌和对症治疗；霍乱的常见并发症 急性肾功能衰竭；低钾综合征及酸中毒；急性

45、肺水肿和急性心力衰竭；其 他 妊娠期患霍乱时,易致流产或早产；_精品资料_ 【伤寒】【临床表现】埋伏期 7-23 天,平均 10-14 天, 其长短与感染菌量 有关；1. 初期：缓慢起病,发热,体温呈阶梯型上升达 39-40oC,伴乏力、纳差、咽痛、咳嗽、畏寒,少有 寒战；2. 极期：病程 23 周；伤寒的典型表现,高热：多为稽留热,连续 10-14d,消化系统症状：明显 纳差、腹胀、便秘,右下腹轻压痛等,神经系统 症状：与疾病严峻程度成正比；表情淡漠、反应迟 钝、听力减退等；重者显现谵妄,昏迷或病理反射 等,循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌 炎就相对缓脉不明显；特殊体征：肝脾肿大,重 者显现肝功能明显反常及黄疸；玫瑰疹；可并发：肠出血 肠穿孔；3. 缓解期：病程第 34 周；体温逐步下降,食欲渐 好,腹胀消逝,脾脏回缩,但仍旧存在发生并发症 的危急；4. 复原期：病程第 5 周；体温复原正常,食欲复原,症状消逝, 1 个